作品聲明：內(nèi)容僅供參考，如有不適及時就醫(yī)

對于心腦血管疾病的預(yù)防來說，低密度脂蛋白膽固醇水平是一個非常重要的干預(yù)靶點。

已經(jīng)有充足的證據(jù)表明，嚴格控制低密度脂蛋白水平，能夠有助于降低心梗，腦梗等心腦血管事件的發(fā)生風險。

低密度脂蛋白膽固醇到底降到多少合適呢？很多朋友都知道1.8mmol/L這個達標值，對于心血管疾病的預(yù)防來說，這確實是一個重要數(shù)值。

通常認為，低密度脂蛋白低于這個值，能夠顯著延緩動脈粥樣硬化進展，穩(wěn)定斑塊。

但近年來的越來越多的研究和指南指出，很多時候，為了全面控制心血管疾病風險，低密度脂蛋白膽固醇還要進行更嚴格的控制。

今年更新的歐洲血脂指南中指出，對于已有心血管疾病風險的人群，低密度脂蛋白膽固醇控制到1.4mmol/L以下，更有利于降低心血管疾病風險。

對于一些服用最大耐受劑量他汀仍然復(fù)發(fā)心腦血管疾病或存在合并癥的極端風險患者，則建議低密度脂蛋白應(yīng)該控制到1.0mmol/L。

近日發(fā)表在權(quán)威期刊Circulation上的新研究中，總結(jié)分析了PCSK9抑制劑類藥物依洛尤單抗超強降脂，對腦卒中患者復(fù)發(fā)心腦血管疾病預(yù)防的效果。

這項研究分析了依洛尤單抗的臨床試驗FOURIER 研究的相關(guān)數(shù)據(jù)，對發(fā)生過腦梗的超過5200名患者進行了長期隨訪。

研究中將這些參與者的血脂水平分為了0.5mmol/L，1.0mmol/L，1.0到1.4mmol/L，1.4到1.8mmol/L以及大約1.8mmol/L共5種情況。

隨訪追蹤研究結(jié)果顯示，所有參與者的心血管死亡，心梗，卒中，不穩(wěn)定型心絞痛住院或冠狀動脈血運重建等主要復(fù)合終點的發(fā)生率，以及所有類型腦卒中（腦梗和腦出血）的發(fā)生率，腦梗的發(fā)生率，隨著低密度脂蛋白的降低，呈現(xiàn)出了遞減的趨勢。

簡單來說，就是，在0.5mmol/L到1.8mmol/L的范圍內(nèi)，低密度脂蛋白膽固醇水平越低，發(fā)生心腦血管時間的幾率就越低！

該研究中的另一項重要發(fā)現(xiàn)在于，研究數(shù)據(jù)顯示，對于低密度脂蛋白低于0.5的極低低密度脂蛋白參與者，其研究期間出現(xiàn)腦出血的風險也沒有增加。

這一發(fā)現(xiàn)證明了低密度脂蛋白膽固醇水平降到極低水平，也不會增加出血性腦卒中的風險。

面對這樣的研究結(jié)果，是不是說我們對于心腦血管疾病的預(yù)防，低密度脂蛋白水平降得越低越好呢？今天來說點個人觀點。

基于這樣的研究結(jié)果，有不少專家，大V都支持了低密度脂蛋白膽固醇越低越好的說法，甚至提出了低密度脂蛋白控制到0.5mmol/L以下的極低水平也絕對安全的說法。

還有人以嬰兒快速生長時期的低密度脂蛋白膽固醇水平只有0.5到1mmol/L左右的情況，來進一步例證人體血脂水平達到這個數(shù)值就足足夠用。

個人觀點認為，膽固醇并不是一無是處壞東西，人體的激素合成，細胞代謝都需要膽固醇的參與，人的生命過程中，少不了脂質(zhì)代謝的參與。因此，低密度脂蛋白膽固醇到底應(yīng)該控制到多低，還應(yīng)該結(jié)合具體情況。

嬰兒時期低密度脂蛋白極低的情況，不能完全作為低密度脂蛋白降到極低水平也安全的證據(jù)，人體在不同階段，對于營養(yǎng)水平的需求會各不相同，對于老年人來說，如果在身體健康的前提下，保持適當?shù)哪懝檀妓?，絕非完全是壞事。

一項大型觀察性研究中發(fā)現(xiàn)，對于沒有心血管疾病，未經(jīng)降脂藥物干預(yù)的老年人群，低密度脂蛋白膽固醇較低水平，低于1.8mmol/L的人群，反而出現(xiàn)心腦血管疾病以及全因死亡的風險更高，而心血管疾病風險最低的人群，反而是低密度脂蛋白在1.8到2.6mmol/L的人群。

當然需要明確的是，這種情況針對的無需血脂藥物干預(yù)的健康人群的調(diào)查，雖然很多朋友不相信老年人不吃藥低密度能保持在1.8以下，但實際上，這種情況雖然數(shù)量較少，但也是真實存在的，但這種“自然的”血脂情況，卻并沒有帶來心血管疾病降低的獲益，值得我們深思。

對于已有心腦血管疾病的人群，或者是處于高危風險的人群，我們要解決的主要矛盾，是控制動脈粥樣硬化進展，降低心血管疾病風險。

這種情況下，低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8到2.6之間的范圍就遠遠不夠了，低密度脂蛋白轉(zhuǎn)運的脂質(zhì)是導(dǎo)致動脈斑塊進展的主要原因，嚴格控制低密度脂蛋白膽固醇就很有必要。

結(jié)合心血管風險的實際情況，把低密度脂蛋白控制到1.8甚至是1.4mmol以下，都是完全適宜的，但是要不要降到1.0mmol/L以下，甚至是0.5mmol/L以下的極低水平，則需要進一步評估心血管風險和用藥安全問題。

對于前述的極端風險患者，當然可以考慮進一步降低低密度脂蛋白水平，但仍然需要考慮用藥安全風險問題。

如果服用耐受劑量他汀，或者是聯(lián)合PCSK9抑制劑，能夠在確保用藥安全的前提下，輕松實現(xiàn)低密度脂蛋白1.0mmol/L以下的降脂目標，對于極端風險患者來說，當然是進一步降低風險的好選擇。

但如果不評估相應(yīng)的風險，為了控制心血管疾病風險，而刻意把低密度脂蛋白降到極低水平，而且不注意用藥安全問題，可能就會因為用藥劑量過大，或未注意用藥期間的安全問題，帶來藥物副作用，甚至是重大的用藥安全問題，就得不償失了。

總之，對于低密度脂蛋白膽固醇到底要控制到多少的問題，個人觀點是，應(yīng)該結(jié)合身體的具體健康狀況，心血管疾病風險評估情況，用藥安全評估監(jiān)測，來設(shè)置合理的水平，低密度脂蛋白越低越好，只是針對某些極端風險人群的一種“救濟方式”，而并非降低心血管疾病風險，保證好健康水平的定律。