國家衛(wèi)生健康委的一系列數(shù)據(jù)表明，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務正在發(fā)生深刻變革，這些變化將重塑我國醫(yī)療健康服務格局。

國家衛(wèi)生健康委于11月27日召開新聞發(fā)布會，全面介紹基層醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展情況。發(fā)布會由國家衛(wèi)生健康委宣傳司司長謝楊主持，基層司司長焦雅輝、廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委主任杜振宗等負責人出席，深入解讀基層醫(yī)療體系建設成效與創(chuàng)新實踐。

01 基層醫(yī)療服務體系持續(xù)完善

國家衛(wèi)生健康委基層司司長焦雅輝在發(fā)布會上介紹，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的網(wǎng)底，直接關系到群眾的健康獲得感。

“據(jù)統(tǒng)計，‘十四五’以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的診療量占全國診療量的比例一直保持在50%以上，全國超過90%的居民在15分鐘之內(nèi)都能夠獲得就近就便的醫(yī)療衛(wèi)生服務?！苯寡泡x說。

在體系建設方面，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)量已從97萬個調(diào)整、優(yōu)化、增加到104萬個，其中包括衛(wèi)生院3.33萬個、村衛(wèi)生室57.04萬個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心1.02萬個、社區(qū)衛(wèi)生服務站2.71萬個，此外還有40多萬個門診部和診所。

針對邊遠地區(qū)服務空白點的問題，各地采取“固定+移動”的方式，通過遠程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、巡回醫(yī)療以及移動巡診醫(yī)療車等多種形式，不斷動態(tài)調(diào)整和優(yōu)化服務覆蓋。

焦雅輝表示，到目前為止，我國已基本實現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有衛(wèi)生院，每個行政村都有村衛(wèi)生室，城市每個街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務中心，每個社區(qū)都有社區(qū)衛(wèi)生服務站。

02 服務能力顯著提升

服務能力的提升離不開人才支撐。截至2024年底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師達到207.8萬人，比2020年增加了54.2萬人。

人才結構也在不斷優(yōu)化。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生技術人員中，大專及以上學歷的占比分別從2020年的65%、81.4%提升到了2024年的77.4%和88.2%。

國家衛(wèi)生健康委制定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力的基本標準和推薦標準，目前全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心超過90%的機構都達到了基本服務能力標準。

“從今年開始，國家衛(wèi)生健康委推出了‘為民服務實事’，并且在全國開展為期3年的兒科和精神衛(wèi)生服務年活動?！苯寡泡x透露，“據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)在全國93%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都已經(jīng)能夠提供兒科的診療服務?！?/p>

藥品配備方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心平均配備的藥品品種數(shù)已達到300種左右，有效解決了人民群眾在基層藥品可及性問題。

03 服務模式不斷創(chuàng)新優(yōu)化

焦雅輝介紹，國家衛(wèi)生健康委以家庭醫(yī)生簽約服務為最重要載體，推動基本醫(yī)療衛(wèi)生和基本公共衛(wèi)生服務有機融合。

便民服務舉措在基層廣泛推行。目前，全國有95%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠為慢性病患者提供不超過3個月的長期處方服務，減少患者往返醫(yī)療機構的次數(shù)。

同時，95%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展了延時服務或節(jié)假日門診，85%的機構提供了周末疫苗接種服務。

“比如北京市已經(jīng)全面開設周末疫苗接種門診，特別是現(xiàn)在流感流行季，北京市也把流感疫苗接種的基層衛(wèi)生服務中心開放的時間，特別是周末接種門診的時間，通過多種渠道向社會公布，方便居民去接種?！苯寡泡x舉例說明。

針對老齡化社會需求，上海、浙江、江蘇、天津等很多省份開展了家庭病床服務，為符合條件的居家治療患者提供服務，醫(yī)保部門也設立了家庭病床收費項目并納入醫(yī)保報銷范圍，有效減輕了患者負擔。

04 廣西實踐：深化醫(yī)改見成效

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委主任杜振宗分享了廣西在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方面的實踐經(jīng)驗。

“近年來，廣西持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以基層為重點，打通醫(yī)療資源下沉渠道，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力水平，縣域內(nèi)就診率保持在90%以上，更好實現(xiàn)‘一般病在市縣解決’?！倍耪褡谡f。

廣西全面推行“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”，開展農(nóng)村訂單定向本科、專科醫(yī)學生培養(yǎng)和大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生招聘。目前，全區(qū)共有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構3.33萬個，基層衛(wèi)生技術人員15.5萬人，分別較“十四五”初期增長2.09%、18.81%。

在醫(yī)保支付方面，廣西發(fā)揮醫(yī)保支付的導向作用，合理拉開不同醫(yī)療機構報銷比例差距，一至三級醫(yī)療機構間住院費用報銷比例分別為90%、75%、55%-60%。

緊密型縣域醫(yī)共體實行醫(yī)保基金打包預付，結余部分作為業(yè)務收入，激勵做好預防和健康管理。

杜振宗表示，廣西已組建家庭醫(yī)生團隊1.5萬個，“一老一小”、孕產(chǎn)婦、慢性病患者等重點人群簽約率提升到80%以上。

05 緊密型縣域醫(yī)共體建設全面推進

焦雅輝在回答關于緊密型縣域醫(yī)共體建設的問題時指出，分級診療制度是我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之一，醫(yī)聯(lián)體建設是推進分級診療制度的重要抓手。

“目前，我們?nèi)珖?199個縣和縣級市，還有一部分城市的區(qū)，共建設運行3099個緊密型縣域醫(yī)共體，基本覆蓋了全部的縣和縣級市和1/3的城市區(qū)，覆蓋人口達到了9.24億?！苯寡泡x介紹。

在加強牽頭醫(yī)院能力建設方面，國家衛(wèi)生健康委持續(xù)推進臨床重點?？啤鞍偾f工程”，在全國建設了超過1萬個市縣級醫(yī)院的臨床重點?？?。

腫瘤科、精神科、眼科等以往在縣級醫(yī)院比較薄弱的?？?，設置率和服務能力都有了很大程度提高。

開展梯次幫扶是另一項重要舉措。2024年全國城市醫(yī)院共向1750個縣派出約18萬人次的幫扶人員。同時，在縣域醫(yī)共體內(nèi)推動縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村的幫扶，今年以來，全國向基層下沉的長期派駐人員超過7萬人。

推動信息賦能方面，目前有80%的縣（市、區(qū)）初步建成了縣域影像、心電、檢驗等資源共享中心。今年，縣域遠程醫(yī)學影像診斷服務量超過6800萬人次。

06 家庭醫(yī)生簽約服務提質(zhì)增效

今年“世界家庭醫(yī)生日”的主題是“簽約有感，健康可及”。國家印發(fā)了提升簽約服務感受度的措施文件，基層在提升簽約服務感受度方面做了大量具體工作。

廣西壯族自治區(qū)桂林市七星區(qū)東江社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任趙東梅分享了他們的實踐經(jīng)驗。

“自2008年至今，醫(yī)療集團牽頭醫(yī)院桂林市中西醫(yī)結合醫(yī)院累計派駐了100多名中高級職稱專家，輪流到中心坐診、查房，既讓居民在家門口獲得良好診療，又通過帶教提升了家庭醫(yī)生能力?！壁w東梅說。

該中心組建了17支“三甲醫(yī)生+社區(qū)醫(yī)生+村醫(yī)”的“1+1+1”團隊，線上微信群24小時有人答疑、解讀體檢報告；線下每周義診，一年12場健康講座，服務送上門。

為80歲以上失能失智老人每年上門隨訪，并設有家庭病床等貼心服務。

該中心還為簽約居民提供便捷轉(zhuǎn)診服務?！拔覀儼压鹆质兄形麽t(yī)結合醫(yī)院三甲醫(yī)院30%的專家號、預約檢查都交給家庭醫(yī)生調(diào)配，提前5天就能預約，開診前還有2個專屬號源。今年已經(jīng)幫助56位居民便捷轉(zhuǎn)診。”趙東梅介紹。

作為廣西首批旗艦中醫(yī)館，每個家庭醫(yī)生團隊都有中醫(yī)醫(yī)生，針對轄區(qū)內(nèi)小孩健脾促長、老人腰腿痛這些常見問題，推出了中醫(yī)專屬服務包，把“一老一小”的健康管到位。

07 基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)探索新路

為推動深化醫(yī)改在縣域落實落地，探索解決農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生健康重點和難點問題，2021年起，國家衛(wèi)生健康委在全國遴選了12個縣開展基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)的建設。

四年來，綜合試驗區(qū)積極探索，推動體制機制改革，因地制宜創(chuàng)新服務模式，取得了積極的進展。

焦雅輝介紹，在強化黨對衛(wèi)生健康工作的領導方面，12個縣都在縣委成立了衛(wèi)生健康工委，其中有5個縣（市）是由縣（市）委書記親自擔任縣衛(wèi)生健康工委的書記。

在深化“三醫(yī)”協(xié)同治理方面，各個試驗區(qū)都由一位政府領導統(tǒng)管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥。

福建長汀縣為了促進三醫(yī)協(xié)同，開展了醫(yī)療、醫(yī)保、市場監(jiān)管三個部門領導的交叉任職，促進“三醫(yī)”的高效協(xié)同。

在衛(wèi)生健康財政投入方面，12個綜合試驗區(qū)都堅持健康優(yōu)先發(fā)展，2024年12個綜合試驗區(qū)常住人口人均基層醫(yī)療衛(wèi)生財政支出同比增長了11.2個百分點。

最近完成的效果評價數(shù)據(jù)顯示，12個綜合試驗區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的診療量占比穩(wěn)步增長，2024年達到了69.1%，高于全國平均水平。

08 人才隊伍建設多措并舉

黨的二十大報告明確要求，發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，把工作重點放在農(nóng)村和社區(qū)。國家衛(wèi)生健康委認真貫徹落實黨中央決策部署，多措并舉推動基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。

據(jù)統(tǒng)計，截至2024年底，全國基層衛(wèi)生隊伍達到了525.7萬人，比2020年增加了92萬人，占醫(yī)療衛(wèi)生機構總人數(shù)的三分之一。

焦雅輝介紹，近年來主要從“引才”、“育才”和“用才”三個方面，不斷加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。

在引才方面，實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)、大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃，全科醫(yī)生特崗計劃，推動銀齡醫(yī)生下沉基層等多個途徑。

面向中西部地區(qū)招收農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生，招生規(guī)模擴大到每年8000人左右，截至目前，已經(jīng)累計招生9.7萬人。

在中央編辦的支持下，創(chuàng)新性實施了大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃，已累計落實大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生編制超過1萬個。

在育才方面，面向全體基層醫(yī)務人員，連續(xù)8年開展能力培訓，累計培訓超過77.5萬人。組織開展全科醫(yī)師和助理全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓，以及全科醫(yī)師的轉(zhuǎn)崗培訓。

截至2024年底，全國全科醫(yī)生人數(shù)是63.87萬，比2020年增長了近23萬人，全國每萬人口全科醫(yī)生的數(shù)量達到4.54人。

09 慢性病管理服務精細化

隨著人口老齡化社會的到來，高血壓、糖尿病等慢性疾病患者越來越多，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在提供慢性病服務方面推出了多項具體舉措。

廣西壯族自治區(qū)桂林市七星區(qū)東江社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任趙東梅介紹，該中心聚焦“便捷化、精準化、人性化”，推出了五項便民措施：

一是深入社區(qū)，早發(fā)現(xiàn)早管理。依托17支家庭醫(yī)生團隊，每周常態(tài)化下村居入社區(qū)，通過“線上+線下”和“固定+流動”的模式，全方位篩查慢性病潛在人群。

二是分類服務，做到精準干預。為轄區(qū)慢性病患者全面健康評估并“一人一檔”，按病情輕重、控制情況分類服務。

三是延時服務，方便上班居民。針對上班族慢病患者“沒時間看病”，老年人慢病患者“高峰就醫(yī)不便”的痛點，中心門診延長至晚上10點，雙休日正常開診。

四是長處方服務，讓居民少跑腿。將常見慢性病納入長期處方管理，處方周期延長至4-12周，建立規(guī)范的全流程服務模式。

五是上門入戶，提供個性化服務。為行動不便的患者推出了涵蓋抽血化驗、更換尿管、用藥指導等“上門服務清單”，醫(yī)護人員有呼必應、風雨無阻。

廣西上思縣作為國家基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)之一，探索建立了慢病貫通式健康管理服務體系。

上思縣人民政府縣長王偉介紹，該縣立足于后發(fā)展山區(qū)縣域?qū)嶋H，從花小錢辦大事的角度出發(fā)，篩選了縣域常見病、多發(fā)病，即“四高四癌”和六種慢性病，構建貫通式慢性病健康管理體系，形成防篩診治管康全鏈條服務。

10 人工智能賦能基層醫(yī)療

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委主任杜振宗介紹，廣西主動融入、擁抱人工智能時代，今年初，自治區(qū)黨委、政府全面部署推進“人工智能+”工作，在衛(wèi)生健康系統(tǒng)也啟動了“人工智能+衛(wèi)生健康”的相關工作。

一是省級統(tǒng)籌推進。今年3月在自治區(qū)啟動實施數(shù)字健康和醫(yī)學人工智能高質(zhì)量發(fā)展三年行動計劃，計劃用三年時間實現(xiàn)全區(qū)衛(wèi)生健康“一張網(wǎng)”，醫(yī)院管理“一個系統(tǒng)”，群眾就醫(yī)“一碼通”，構建智慧醫(yī)療健康新業(yè)態(tài)。

二是整合資源雙輪驅(qū)動。自主研發(fā)廣西醫(yī)療衛(wèi)生機構信息管理系統(tǒng)，與全民健康信息平臺整合銜接，縱橫聯(lián)動建設“健康廣西數(shù)智大腦”，推動實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。

“今年組織頭部醫(yī)療衛(wèi)生機構開發(fā)第一批10個人工智能示范場景，其中智能病歷生成、AI數(shù)字醫(yī)生、智能影像輔助等場景已經(jīng)開始應用?！倍耪褡谡f。

后續(xù)將重點建設智能輔助診療、智能健康管理、智能審方等普惠應用；部分場景在基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)推進應用，有效賦能基層診療能力提升。

三是加強推廣應用。推進醫(yī)療衛(wèi)生機構信息管理系統(tǒng)全業(yè)務鏈條、全流程覆蓋，率先在防城港試點集成應用成熟的“人工智能+醫(yī)療”場景。

在局部試點基礎上推廣至全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，重點部署AI輔助診斷、慢性病智能管理、基層醫(yī)療文書生成及病案質(zhì)控等模塊。

預計到2026年，該系統(tǒng)將完成在全區(qū)50%以上的基層機構部署應用，將不斷提高基層對常見病、多發(fā)病的識別精度。

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務正迎來前所未有的發(fā)展機遇。隨著服務體系不斷完善、人才隊伍持續(xù)壯大、服務模式加速創(chuàng)新，基層醫(yī)療機構將更好地發(fā)揮健康“守門人”作用，為人民群眾提供更加便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

對于醫(yī)院管理者而言，主動適應這一趨勢，加強與基層醫(yī)療機構的協(xié)作與聯(lián)動，才能在這場醫(yī)療體系深刻變革中把握先機。