膽源性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥之一，許多患者認(rèn)為只要切除膽囊就能徹底解決問題。事實(shí)果真如此嗎？四川結(jié)石病醫(yī)院肝膽外科何明剛主任指出，膽源性胰腺炎的病因復(fù)雜，治療不能簡單地“一刀切”，必須根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個(gè)體化處理。

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膽源性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制

膽源性胰腺炎通常與膽道疾病密切相關(guān)，尤其是膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石等。其發(fā)病機(jī)制主要與“膽胰管共同通道”有關(guān)——多數(shù)人的膽總管和胰管在進(jìn)入十二指腸前會(huì)匯合成一條共同管道。當(dāng)結(jié)石嵌頓、炎癥或 Oddi 括約肌功能異常時(shí)，可能導(dǎo)致膽汁反流入胰管，激活胰腺內(nèi)的消化酶，從而引發(fā)胰腺自我消化，導(dǎo)致急性炎癥。

胰腺具有內(nèi)分泌和外分泌雙重功能：外分泌部分分泌胰液，其中含有多種消化酶；內(nèi)分泌部分則分泌胰島素等激素。在正常情況下，胰液中的消化酶進(jìn)入十二指腸后才被激活。一旦膽汁異常反流，就會(huì)在胰腺內(nèi)部提前激活這些酶，造成組織損傷。

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膽囊切除并非萬能方案

在我國，約50%-70%的膽源性胰腺炎與膽道結(jié)石相關(guān)。因此，臨床上常建議患者切除膽囊，以期降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但何明剛主任指出，這一做法并非適用于所有情況。

對(duì)于存在Oddi括約肌功能障礙、胰管解剖異?；蚵砸认傺椎炔∫虻幕颊?，單純切除膽囊往往效果有限。Oddi括約肌作為膽胰管末端的“精密閥門”，控制著膽汁與胰液的流向。若此“閥門”因痙攣、狹窄等原因功能失調(diào)，即便切除膽囊，仍可能發(fā)生消化液反流，導(dǎo)致胰腺炎反復(fù)發(fā)作。

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此外，膽囊具有儲(chǔ)存、濃縮膽汁，并適時(shí)釋放以助消化的生理功能。盲目切除膽囊，可能引起膽汁持續(xù)排入腸道，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹及消化吸收不良，長期還可能增加膽總管結(jié)石與結(jié)腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

治療應(yīng)注重全面評(píng)估與功能保護(hù)

1、明確病因診斷：通過影像學(xué)檢查（如超聲、MRCP）明確是否存在結(jié)石、膽管擴(kuò)張、Oddi括約肌功能異常等。

2、分期處理：急性期以控制炎癥、支持治療為主；病情穩(wěn)定后，再根據(jù)病因選擇針對(duì)性治療。

3、保護(hù)器官功能：對(duì)于膽囊功能尚存、結(jié)石可清除的患者，優(yōu)先考慮保膽取石等微創(chuàng)治療。

4、綜合預(yù)防：無論是否切除膽囊，患者都應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，低脂飲食、規(guī)律進(jìn)食，并定期復(fù)查，預(yù)防復(fù)發(fā)。

四川結(jié)石病醫(yī)院提醒：醫(yī)學(xué)實(shí)踐中應(yīng)堅(jiān)持以人為本、功能保留的方向，在去除病因的同時(shí)，盡可能保護(hù)消化道正常解剖與生理功能?；颊咴诮邮苤委熐?，應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，結(jié)合自身情況選擇最合適的治療方案，才能實(shí)現(xiàn)長期健康效益的最大化。