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付出與回報(bào)不匹配才是令醫(yī)務(wù)人員心寒的根本

廣東惠來(lái)多位網(wǎng)友近期爆料，當(dāng)?shù)馗餍l(wèi)生院接到上級(jí)衛(wèi)健部門轉(zhuǎn)發(fā)的通知，要求退回2025年1-10月已發(fā)放的績(jī)效獎(jiǎng)。

這一消息引發(fā)廣泛關(guān)注，不少IP顯示為廣東的網(wǎng)友在評(píng)論區(qū)補(bǔ)充情況：有網(wǎng)友表示需退回金額超1萬(wàn)元，直言“苦日子要來(lái)了”；另有網(wǎng)友透露，不僅年中績(jī)效已被砍半，上半年已發(fā)放的部分也被要求全額退回。

截至目前，官方尚未明確說(shuō)明要求退錢的具體原因。據(jù)部分媒體報(bào)道，相關(guān)情況或與財(cái)政預(yù)算調(diào)整有關(guān)，此前發(fā)放的績(jī)效獎(jiǎng)屬于提前撥付資金，現(xiàn)需按規(guī)定沖銷，但這一說(shuō)法尚未得到官方證實(shí)。值得注意的是，此次退錢并非常規(guī)的年底統(tǒng)一結(jié)算，而是中途要求返還已發(fā)款項(xiàng)，這一操作也讓不少網(wǎng)友感到疑惑。目前，事件的真實(shí)原因仍需等待官方進(jìn)一步回應(yīng)。

要求醫(yī)務(wù)人員退“錢”事件并不稀奇，此前就有醫(yī)院發(fā)生過(guò)類似事情。

此前，據(jù)網(wǎng)友爆料，云南某醫(yī)院要求在編臨床醫(yī)務(wù)人員退回2015-2019年違規(guī)多發(fā)的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資、夜班費(fèi)及交通補(bǔ)貼，部分職工需退費(fèi)數(shù)萬(wàn)元。退費(fèi)實(shí)行差異化政策，合同制、后勤員工及月績(jī)效低于1600元等人員豁免，被指“多勞多退”。有醫(yī)務(wù)人員反映，不退費(fèi)醫(yī)院將不提交職稱晉升資料，多數(shù)職工未退，部分需晉升或退費(fèi)金額少的職工已退還。

當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委回應(yīng)，退費(fèi)針對(duì)違規(guī)多發(fā)部分，否認(rèn)有“不退費(fèi)影響職稱晉升”的相關(guān)規(guī)定，稱該說(shuō)法系謠言。

績(jī)效退回的核心影響：從收入失衡到“付費(fèi)上班”

在醫(yī)務(wù)人員的薪酬結(jié)構(gòu)中，績(jī)效工資并非“額外獎(jiǎng)金”，而是與勞動(dòng)付出直接掛鉤的“補(bǔ)償性收入”。眾所周知，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬結(jié)構(gòu)主要由基本工資、績(jī)效獎(jiǎng)金、津貼補(bǔ)貼三部分構(gòu)成?；竟べY與績(jī)效工資占比大致呈“三七開”或“四六開”，績(jī)效工資占大頭，醫(yī)務(wù)人員的收入主要靠績(jī)效獎(jiǎng)金。

而績(jī)效退回后，醫(yī)務(wù)人員不僅需動(dòng)用個(gè)人積蓄填補(bǔ)收入缺口，更陷入“勞動(dòng)付出與收入回報(bào)倒掛”的困境——他們承擔(dān)著超額加班任務(wù)，付出了遠(yuǎn)超常規(guī)的時(shí)間與精力，卻未獲得相應(yīng)補(bǔ)償，反而要“倒貼”積蓄彌補(bǔ)收入空缺，淪為“付費(fèi)上班”的不合理現(xiàn)狀。正如部分醫(yī)務(wù)人員所言：“我們不怕辛苦，怕的是辛苦不被看見、付出不被尊重?！?/p>

績(jī)效工資跌至負(fù)數(shù)！付費(fèi)上班時(shí)代終將來(lái)臨？

近日，有醫(yī)務(wù)人員發(fā)文表示：“我們科績(jī)效開始為負(fù)了，后勤的領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)我們科的患者收費(fèi)太低，不如那些手術(shù)科室，直接把工資扣走了。醫(yī)保定價(jià)低、患者療效好，我們科收費(fèi)確實(shí)少，但這還能怨我們嗎？”

針對(duì)該院負(fù)績(jī)效事件，另一名醫(yī)務(wù)人員則表示：“其實(shí)，各地醫(yī)院降薪我覺得不稀罕，0績(jī)效我也覺得不稀罕，可是現(xiàn)在，醫(yī)院又來(lái)一個(gè)負(fù)績(jī)效，就有點(diǎn)稀罕了。不發(fā)績(jī)效，還扣基本工資，也就是說(shuō)，你辛苦工作一個(gè)月，還欠醫(yī)院750多元。不僅沒(méi)有功勞，也沒(méi)有苦勞，還要付費(fèi)上班！”

上文中，有醫(yī)務(wù)人員表示從沒(méi)見過(guò)負(fù)績(jī)效，很罕見。其實(shí)，醫(yī)院負(fù)績(jī)效一點(diǎn)都不罕見，從2024年開始，不發(fā)獎(jiǎng)金還倒扣基本工資的情況就陸續(xù)出現(xiàn)了。

“華醫(yī)網(wǎng)”發(fā)布了《醫(yī)療人才2024年薪資及就業(yè)調(diào)研報(bào)告》，該報(bào)告統(tǒng)計(jì)了29469名醫(yī)務(wù)人員的薪資變化、工作滿意度、就業(yè)傾向等情況。

仔細(xì)查閱各項(xiàng)數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)，參與調(diào)研的近3萬(wàn)名醫(yī)務(wù)人員2024年薪酬下降的占比高達(dá)57.9%，相較去年已發(fā)布調(diào)研報(bào)告中“37%的醫(yī)務(wù)人員薪酬下降”增加了20個(gè)百分點(diǎn)，薪酬下降呈擴(kuò)大趨勢(shì)。

在該報(bào)告中，數(shù)據(jù)顯示，二三級(jí)醫(yī)院降薪人員占比超過(guò)一級(jí)醫(yī)院，且主要來(lái)自于績(jī)效獎(jiǎng)金的降低；公立醫(yī)院降薪人員占比超過(guò)民營(yíng)醫(yī)院。

三明醫(yī)改或改變當(dāng)前困境！讓醫(yī)務(wù)人員陽(yáng)光增收

在三明醫(yī)改的諸多成果中，醫(yī)務(wù)人員的“陽(yáng)光增收”是最被外界關(guān)注的領(lǐng)域，也是改革能否持續(xù)推進(jìn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

在這一背景下，三明建立了全員崗位年薪制，取消以創(chuàng)收為核心的績(jī)效體系。三明市衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，十余年間，該市二級(jí)及以上公立醫(yī)院醫(yī)生平均年薪增長(zhǎng)了2.5倍。曾主導(dǎo)三明醫(yī)改的詹積富表示，目前，三明縣級(jí)以上公立醫(yī)院主任醫(yī)師基本年薪是30萬(wàn)元，副主任醫(yī)師基本年薪是25萬(wàn)元，村醫(yī)基本年薪也達(dá)到10萬(wàn)元。這種陽(yáng)光透明的薪酬制度讓醫(yī)務(wù)人員有了穩(wěn)定預(yù)期，也重塑了醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)尊嚴(yán)。

同時(shí)，在醫(yī)改的十余年里，醫(yī)療服務(wù)收入占比不斷提升，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值得到正當(dāng)體現(xiàn)。醫(yī)院獲得的醫(yī)保結(jié)余也部分用于績(jī)效激勵(lì)，使醫(yī)務(wù)人員有動(dòng)力提升服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)健康管理，而不是追求短期業(yè)務(wù)量。得益于此，三明80%以上醫(yī)務(wù)人員對(duì)收入感到滿意，醫(yī)患關(guān)系也因醫(yī)療行為更加規(guī)范而明顯改善。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主管的《健康報(bào)》在分析三明醫(yī)改影響的文章中提出，公立醫(yī)院醫(yī)生收入應(yīng)當(dāng)是公立學(xué)校教師年薪的1.5倍、政府公務(wù)員年薪的2倍以上。

當(dāng)下，許多地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的付出與回報(bào)不匹配。醫(yī)生培養(yǎng)周期跨越十年以上，風(fēng)險(xiǎn)高、責(zé)任大，面對(duì)的工作強(qiáng)度和精神壓力遠(yuǎn)超一般行業(yè)。然而，在許多地區(qū)，醫(yī)生收入仍偏低，職業(yè)吸引力不足，人才流失嚴(yán)重。作為維持醫(yī)療體系可持續(xù)運(yùn)行的重要一環(huán)，保障醫(yī)生的穩(wěn)定收入是保障醫(yī)改持續(xù)推進(jìn)的重要手段。

作為全國(guó)醫(yī)改的方向標(biāo)，三明經(jīng)驗(yàn)的重要價(jià)值不在于可簡(jiǎn)單復(fù)制，雷海潮主任總結(jié)三明醫(yī)改時(shí)指出，三明醫(yī)改取得成績(jī)的經(jīng)驗(yàn)包括堅(jiān)持事不避難、銳意進(jìn)取的改革作風(fēng)，堅(jiān)持因地制宜推進(jìn)改革、不斷迭代升級(jí)的改革節(jié)奏。未來(lái)各地在推廣過(guò)程中，應(yīng)走出各具特色但方向一致的高質(zhì)量醫(yī)改道路，讓老百姓少生病、能看病、看好病。

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本文來(lái)源：杏林苑社群、好醫(yī)生等

責(zé)任編輯：銀子

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