中國魏晉南北朝的醫(yī)藥學(xué)（上）

魏晉南北朝時(shí)期是中國醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的重要時(shí)期。由于統(tǒng)治階級自身的需要，加上頻繁的戰(zhàn)爭和自然災(zāi)害，造成大量的傷病人員，迫使各個(gè)政權(quán)不得不重視對醫(yī)藥學(xué)的總結(jié)和研究，增設(shè)了太醫(yī)丞、藏藥丞、侍御師、太醫(yī)博士、太醫(yī)助教、尚藥監(jiān)等官員，并采取一些防病、治病的措施，如派遣醫(yī)師和撥選醫(yī)藥到災(zāi)區(qū)進(jìn)行救治，來攏絡(luò)人心。同時(shí)組織大量醫(yī)工對經(jīng)方進(jìn)行研究，并向全國推廣、普及醫(yī)藥知識。因此，這一時(shí)期的醫(yī)藥學(xué)在秦漢的基礎(chǔ)上進(jìn)入了一個(gè)廣泛總結(jié)整理的階段，出現(xiàn)了大量的醫(yī)學(xué)名家和醫(yī)藥學(xué)著作，如王叔和的《脈經(jīng)》、皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》、葛洪的《肘后備急方》、陶弘景的《本草經(jīng)集注》、雷斅的《雷公炮灸論》、徐之才的《雷公藥對》等，都在不同程度上對中國古代醫(yī)藥學(xué)思想有所發(fā)展，使中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)容更加豐富，體系更加完整。并為隋唐時(shí)期中醫(yī)學(xué)的全面興盛創(chuàng)造了良好的基礎(chǔ)條件。

1.王叔和奠定中醫(yī)脈診學(xué)基礎(chǔ)。

王叔和名熙，山東高平人(今山東徽山縣西北），曾在西晉時(shí)任太醫(yī)令，是著名的醫(yī)學(xué)家。他曾經(jīng)精心輯集整理了已經(jīng)散亂的張仲景的《傷寒雜編論》，并將其按內(nèi)容編寫成《傷寒論》和《金匱要略》兩部醫(yī)書，使這部醫(yī)學(xué)名著得以傳世。晉代皇甫謐稱贊他："選論甚精"。宋代的林億、孫奇等人評價(jià)說：自仲景于今、八百余年，"惟王叔和能學(xué)之"。金名醫(yī)成無已盛贊"仲景傷寒論得顯用于世，而不墮于地者，叔和之力也"。明清時(shí)，對王叔和贊毀相伴。有人批評他"碎剪美錦、綴以敗絮"；有人肯定他"不有叔和，焉有此書。"可見王叔和在《傷寒雜病論》的流傳和仲景學(xué)說的發(fā)展上是功不可沒的。

王叔和最重要的貢獻(xiàn)則是搜集前人的脈學(xué)文獻(xiàn)，采擷名家學(xué)說，并且結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，撰成《脈經(jīng)》一書，對先秦以來脈學(xué)的論述進(jìn)行了系統(tǒng)的整理總結(jié)，從而奠定了中醫(yī)脈診學(xué)的基礎(chǔ)。

《脈經(jīng)》是世界現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著。全書10卷。原有"手檢圖三十一部"，可惜已失傳。王叔和在《脈經(jīng)》中列舉了浮、芤、洪、滑、數(shù)、促、弦、緊、沉、伏、革、實(shí)、微、澀、細(xì)、軟、弱、虛、緩、遲、結(jié)、代、動24種脈象，并對每一種脈象作了簡明扼要的闡述。這些脈象分別反映了動脈博動顯現(xiàn)部位的深淺(沉、?。?，頻率的快慢(數(shù)、疾、緩、遲），強(qiáng)度的大小(實(shí)、虛），節(jié)律是否均勻，有無間歇(結(jié)、代、促），以及脈波形態(tài)(滑、澀）等不同的脈博特征。為了便于人們理解，書中把脈象分為滑與數(shù)、沉與伏、浮與芤、弦與緊、革與實(shí)、微與澀、軟與弱、緩與遲8類相似的脈相，仔細(xì)加以區(qū)別，防止臨證(癥）時(shí)誤診。這些脈象包括對心臟博擊量，動脈管的韌性和彈性，血液在動脈管中流動的情況，血管充盈度、血液粘稠度、心臟跳動的頻率和節(jié)律等，基本上符合現(xiàn)代科學(xué)對血液循環(huán)系統(tǒng)的認(rèn)識。

書中分別闡述了這些脈象所產(chǎn)生的癥候，并且把脈象和測知病因病位、診斷病情、預(yù)后和療效觀察綜合起來的考察。王叔和還總結(jié)了各種切脈的方法和知識，并對"寸口診法"，即切模兩手掌后突起的撓動脈作了肯定性地說明。他確定出寸關(guān)尺三部脈位與心肝肺脾腎等相對應(yīng)的臟腑分配原則，并從中醫(yī)理論上對此作了解釋，推進(jìn)了寸口脈診法在臨床中的實(shí)際應(yīng)用。另外，他在書中還反對弧立地以脈斷癥，而主張脈證合參、四診并用，這就將脈學(xué)放到適當(dāng)?shù)奈恢蒙?，在闡明脈理的基礎(chǔ)上，聯(lián)系臨床應(yīng)用實(shí)際將脈、癥、治和預(yù)后統(tǒng)一起來，使《脈經(jīng)》成為以脈學(xué)為中心的包含生理、病理、診斷和治療等方面內(nèi)容的綜合性醫(yī)學(xué)著作。

總之，《脈經(jīng)》奠定了中醫(yī)脈學(xué)診斷的基礎(chǔ)，同時(shí)對世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了重要的影響?！睹}經(jīng)》早在公元6世紀(jì)就流傳到朝鮮、日本。公元8世紀(jì)初，日本頒布大寶律令規(guī)定《脈經(jīng)》是醫(yī)生必修課之一。其后日本醫(yī)學(xué)家在編輯《大同類聚方》100卷時(shí)，將《脈將》作為脈學(xué)的主要內(nèi)容。阿拉伯醫(yī)學(xué)之父伊本西那(公元980-1037年）著《醫(yī)典》，其中脈學(xué)部分的資料就來源于《脈經(jīng)》。波斯醫(yī)生拉施德丁.哈姆達(dá)尼(1247-1318年）主編的中國醫(yī)學(xué)百科全書，名為《伊兒汗的中國科學(xué)寶藏》，書中專門提到了王叔和的名字，并附有切脈部位圖和脈學(xué)內(nèi)容。17世紀(jì)后，《脈經(jīng)》被譯成多種文字在歐洲傳播，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了巨大的作用。在世界醫(yī)學(xué)史上占有重要的地位。

2.皇甫謐與《黃帝三部針炙甲乙經(jīng)》

獨(dú)特的針炙療法是中國醫(yī)學(xué)引人注目的內(nèi)容，在這一領(lǐng)域里有一位頗負(fù)盛名的學(xué)者——皇甫謐。他生于公元215年，卒于282年，字士安，號玄晏先生，安定朝那(現(xiàn)甘肅省靈臺縣朝那鎮(zhèn)）人，是晉代著名的針灸學(xué)家。少年時(shí)皇甫謐家中貧寒，又游手好閑，到20歲時(shí)才發(fā)憤讀書，白天參加農(nóng)業(yè)勞動，晚上刻苦攻讀，干活時(shí)還帶著書，人稱"書淫"，遂成博學(xué)之人。中年時(shí)身患嚴(yán)重風(fēng)痹病(相當(dāng)于西醫(yī)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎），但仍手不釋卷，為戰(zhàn)勝病魔，致力研讀針灸書籍，發(fā)現(xiàn)以前有關(guān)著作中錯(cuò)漏甚多，于是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《素問》、《針經(jīng)》(即《靈樞》）和《明堂孔穴針灸治要》等著作，參照其他書籍并結(jié)合自己的治病經(jīng)歷，對針灸類藥書進(jìn)行總結(jié)整理，寫成《黃帝三部針灸甲乙經(jīng)》一書。

《黃帝三部針灸甲乙經(jīng)》簡稱《針灸甲乙經(jīng)》或《甲乙經(jīng)》，是中國現(xiàn)存最早的針灸學(xué)專著，也是計(jì)灸學(xué)的經(jīng)典著作。全書12卷、128篇，包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、腧穴、病機(jī)、診斷、治療等內(nèi)容。

書中統(tǒng)一了穴位，對以前的經(jīng)穴紛亂現(xiàn)象進(jìn)行了糾正。整理后認(rèn)定的中國針灸穴位總數(shù)達(dá)654個(gè)。其中單穴49個(gè)，雙穴300個(gè)。確定穴名349個(gè)。這些穴位分布于全身14條經(jīng)脈線上，稱為經(jīng)穴。后世發(fā)現(xiàn)的穴位，則被稱作經(jīng)外奇穴?；矢χk對所有的穴位，按頭、一面、四肢、胸、背等部位作了系統(tǒng)地介紹，具體指出了針刺深度、留針時(shí)間、艾灸時(shí)間(艾為一種藥物，灸時(shí)將艾末放在穴位上點(diǎn)燃）。還結(jié)合中醫(yī)辯證論治的精神對針灸的適應(yīng)性和禁忌癥作了明確說明。這是對此前針灸學(xué)的系統(tǒng)總結(jié)，也體現(xiàn)作者在針灸學(xué)領(lǐng)域里所取得的重大成就。

針灸這種獨(dú)特的醫(yī)療方法，最大特點(diǎn)是簡便易行、療效顯著。治病不用吃藥，只用針刺身體的一定部位或是用火燒的。前者稱為針法，后者為灸法；合稱針灸療法。主要原理是用器械性刺激和溫?zé)嵝源碳と梭w；并利用機(jī)體的傳導(dǎo)作用，調(diào)整身體機(jī)能，增強(qiáng)抗腐防病能力，它的理論基礎(chǔ)是經(jīng)絡(luò)學(xué)說。

皇甫謐認(rèn)為人體經(jīng)絡(luò)是相互貫穿循環(huán)往復(fù)的。并有著一定的起止路線。他主張治病要切脈、觀察經(jīng)絡(luò)浮沉。他認(rèn)識到季節(jié)、氣候和人體有關(guān)，強(qiáng)調(diào)針刺時(shí)要按操作規(guī)程治療，精神要集中，方法要嚴(yán)謹(jǐn)。這些都反映了皇甫謐對針灸有著深刻的理解和極高的造詣。這一套卓有成效的療法不僅對中國醫(yī)療事業(yè)影響巨大，而且播揚(yáng)到海外，日本、朝鮮等國將《針灸甲乙經(jīng)》作為本國醫(yī)學(xué)教育的教科書。宋元以后，隨著航海事業(yè)的發(fā)展，針灸療法被介紹到歐洲，當(dāng)時(shí)英、法、德、荷等國家的一些醫(yī)學(xué)家，都開始把針灸應(yīng)用于臨床和研究，并被譯成英、法文本在歐洲流傳，國際針灸學(xué)會還把它列為學(xué)習(xí)針灸學(xué)的必讀之書。

3.葛洪《肘后方》及其在醫(yī)學(xué)上的貢獻(xiàn)。

魏晉南北朝時(shí)，醫(yī)藥學(xué)已非常發(fā)達(dá)，關(guān)于方劑學(xué)的專著大量問世，除內(nèi)外科醫(yī)方外，還有《療目方》、《小兒方》、《療耳眼方》以及少數(shù)民族和國外傳過來的藥方。但因其數(shù)量多，篇幅又很長，所以使用時(shí)甚為不便。于是晉代著名醫(yī)藥學(xué)家葛洪從廣博中求精英，從繁雜中求簡易，撰修成《肘后求卒方》，簡稱《肘后方》，后經(jīng)陶弘景整理補(bǔ)充為《肘后百一方》、金代楊用道又進(jìn)行增補(bǔ)，改成《附廣肘后方》。

葛洪(約公元281-340年）字雅川，自號抱樸子，丹陽句容(今江蘇句容）人，是中國古代著名的煉丹家和醫(yī)藥學(xué)家，自幼好學(xué)，博覽群書。他從當(dāng)時(shí)眾多醫(yī)方中，選取精華部分，寫成《玉函方》100卷。此書篇幅宏大，顯然是一部集醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)之大成的宏篇巨著，可惜此書已佚。由于他經(jīng)常深入民間，而醫(yī)治民間急癥時(shí)需要簡便易得、價(jià)廉效驗(yàn)的方藥，便潛心研究"貧家野居""皆能立辦"的治療辦法。并在百卷巨著《玉函方》的基礎(chǔ)上，收集各種簡便易行的醫(yī)療技術(shù)和單驗(yàn)方，編撰成《肘后備急方》3卷，后世被人增補(bǔ)整理成8卷?！吨夂髠浼狈健酚址Q《肘后求卒方》，簡稱《肘后方》，"肘后"是指可以隨身攜帶以備查的意思。因此，又被世人譽(yù)為中國最早的"醫(yī)療急救手冊"。書中所選之方使用的藥物系"卒多易得之藥"，"亦皆賤價(jià)草石，所在皆有"，灸法也是"凡人覽之，可了其所用。"突出地體現(xiàn)了該書的實(shí)用性，深受群眾歡迎，使其長期流傳而不衰。

《肘后方》反映了當(dāng)時(shí)中國醫(yī)學(xué)所達(dá)到的最高水平。書中主要記述了各種臟腑慢性病、外科、兒科、眼科和六畜病的治療方法，同時(shí)敘述了各種疾病的病因和癥狀。尤其是對急性傳染病和寄生蟲病，作者進(jìn)行了深入觀察和詳細(xì)記錄。例如，有關(guān)天花這種烈性傳染病如何傳入中國及流行情況，發(fā)病癥狀、傳染性和預(yù)后、預(yù)防等均作了準(zhǔn)確的記載。對沙虱(恙蟲）病描述準(zhǔn)確，沙虱蟲赤如人，形如疥蟲；始用沙虱幼蟲蟲屑內(nèi)服或外敷以防治恙蟲病。

書中對狂犬病的治療也有獨(dú)到之處。他提出用狂犬腦組織敷貼被咬傷口，以預(yù)防狂犬病的發(fā)作，這是世界上最早的免疫學(xué)的萌芽，是免疫學(xué)史上極為重要的創(chuàng)造。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論來看，因?yàn)榭袢X組織中存在有狂犬病抗毒素，故有某些被動免疫作用。葛洪的這些重要發(fā)現(xiàn)為人類戰(zhàn)勝天花、狂犬病、恙蟲病等提供了可貴的思想啟迪。直接或間接的為16世紀(jì)中國發(fā)明人痘接種術(shù)預(yù)防天花；19世紀(jì)法國微生物學(xué)家巴斯德從狂犬病毒制備防治狂犬病疾苗；20世紀(jì)初的美國病理學(xué)家立克次從恙蟲體分離出立克次體并制備疫苗，防治恙蟲病，提供了科學(xué)依據(jù)?！吨夂蠓健分性敿?xì)地記載了瘧疾的種類和癥狀，并列出30余種治療方劑。提出了用青蒿汁治療瘧疾以及解毒的方法，這不僅在當(dāng)時(shí)具有實(shí)用價(jià)值，也為發(fā)明青蒿素這一速效、低毒的抗瘧新藥打下基礎(chǔ)。

書中多次提到的"常山"也被現(xiàn)代證實(shí)是一種抗瘧特效藥。此外葛洪對黃疸性肝炎、結(jié)核病、出血熱、血吸蟲病、痢疾、馬鼻疽等多種傳染病和寄生蟲病進(jìn)行了研究和記載。他對腳氣病也有深入研究，不僅簡練地描述其癥狀，而且提出了富含乙種維生素的大豆、牛乳、松葉等治療腳氣病的方法。這些都是醫(yī)學(xué)史上的創(chuàng)舉。還有，他所記述并提倡的灸法治病，捏脊療法，食道異物急救、食物和藥物中毒療法、放腹水等治療技術(shù)，也都簡便有效。至今仍然被廣為采用。