湖北
極目新聞?dòng)浾?劉迅
通訊員 熊杰 郭姍姍
七旬老人被慢性鼻竇炎糾纏了30多年，近來(lái)癥狀加重，頭痛、牙痛、眼睛脹，晚上睡覺(jué)總被憋醒，但因其年事已高，又患有心臟疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。
在武漢亞心總醫(yī)院，耳鼻咽喉-頭頸外科專家聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)航，為老人完成了“毫米級(jí)”的內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，解決了困擾他多年的痛苦。目前，老人已恢復(fù)了順暢的呼吸，頭痛癥狀已緩解。
李偉主任（右）團(tuán)隊(duì)為患者手術(shù)
被鼻竇炎折磨多年
老人嗅覺(jué)失靈，睡覺(jué)被憋醒
71歲的張爹爹很苦惱，自己被鼻竇炎糾纏了30多年，經(jīng)常鼻塞、流涕、流鼻血，用藥后有所好轉(zhuǎn)，對(duì)生活影響不太大。但最近半年來(lái)，張爹爹的病情加重，還接連出現(xiàn)了一連串問(wèn)題，如頭痛，眼睛、牙齒脹痛，說(shuō)話時(shí)喉嚨里總有痰。更糟糕的是，他的嗅覺(jué)失靈，鼻子不通氣，經(jīng)常晚上睡覺(jué)被憋醒，白天精神也不好，藥物已無(wú)法起到作用。
老人說(shuō)，輾轉(zhuǎn)了幾家醫(yī)院檢查，醫(yī)生都表示可以手術(shù)治療，但他年紀(jì)大，血壓偏高，幾年前又曾做過(guò)心臟搭橋手術(shù)，疊加這些風(fēng)險(xiǎn)后，最終只能先保守治療。每天痛苦不堪的張爹爹迫切想改變現(xiàn)狀，在多方打聽(tīng)后，于11月初跨江趕到武漢亞心總醫(yī)院就診。
該院耳鼻咽喉-頭頸外科主任李偉檢查發(fā)現(xiàn)，老人這一系列癥狀的禍根就出在鼻竇上，由于他慢性鼻竇炎的持續(xù)進(jìn)展，導(dǎo)致炎癥已累及全組鼻竇，包括雙側(cè)上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇，鼻息肉不僅將雙側(cè)鼻腔完全堵塞，而且還出現(xiàn)了顱、眶、口腔等并發(fā)癥，屬于“全組鼻竇炎”，是鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎癥。
影像檢查顯示，炎癥已累及老人的全組鼻竇
李偉主任表示，一方面，它會(huì)引起鼻塞、流涕、頭暈、頭脹痛和嗅覺(jué)障礙等一系列不適；另一方面，慢性鼻竇炎病灶位于上呼吸道，所產(chǎn)生的一些炎性分泌物，會(huì)流入下呼吸道，引起肺部的炎癥性疾病。因此，慢性鼻竇炎的患者常和肺炎結(jié)下“孽緣”。
心臟問(wèn)題增加風(fēng)險(xiǎn)
多學(xué)科護(hù)航“毫米級(jí)”手術(shù)
李偉主任評(píng)估后表示，以老人目前的情況，功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是首選治療方式，通過(guò)切除鼻腔鼻竇內(nèi)的病變，重建通氣引流，促使黏膜炎癥的消退。
“但對(duì)于有心血管疾病的七旬老人來(lái)說(shuō)，這一精細(xì)手術(shù)存在著諸多風(fēng)險(xiǎn)?！彼硎?，在鼻腔的極限空間內(nèi)操作，稍有不慎，就可能傷及面部、腦部、眼部、頸部的重要神經(jīng)或血管，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，老人脆弱的心血管也是巨大風(fēng)險(xiǎn)，兩者疊加均增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
綜合評(píng)估后，李偉主任邀請(qǐng)心血管內(nèi)外科、神經(jīng)內(nèi)外科、麻醉科等多學(xué)科專家會(huì)診，為老人制定了個(gè)性化的手術(shù)方案。同時(shí)，手術(shù)時(shí)配置高級(jí)生命支持設(shè)備，心血管內(nèi)外科專家護(hù)航手術(shù)。
11月17日，老人被送至手術(shù)室，由麻醉科專家先行動(dòng)脈穿刺，為手術(shù)全程保駕護(hù)航。隨后，李偉團(tuán)隊(duì)通過(guò)約9毫米粗的鼻內(nèi)鏡，一點(diǎn)點(diǎn)從鼻腔進(jìn)入探查，清掃鼻腔內(nèi)的息肉、增生骨質(zhì)，并依次進(jìn)行鼻竇開放術(shù)，清理膿液、切除息肉、反復(fù)沖洗，減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。
李偉主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)完成“毫米級(jí)”手術(shù)
李偉主任打比喻，這好比于“開門”清理房間，該拆的拆，該扔的扔，但操作時(shí)要非常小心，不能捅穿本就很薄的“天花板”“墻壁”，手術(shù)難度堪比毫米級(jí)。
其中，難度最大的就是靠近眉弓的額竇，以及面部深處的蝶竇，它緊鄰顱底，周圍還有視神經(jīng)管、頸動(dòng)脈、蝶腭動(dòng)脈等，一旦被傷到，老人就可能失明或大出血危及生命。
手術(shù)歷時(shí)3個(gè)小時(shí)，過(guò)程很順利。術(shù)后第二天，張爹爹鼻腔恢復(fù)通暢，晚上睡了個(gè)好覺(jué)。目前，他已出院回家，但后續(xù)仍需定期復(fù)查，以免慢性鼻竇炎復(fù)發(fā)。
硬核學(xué)科群協(xié)同作戰(zhàn)
讓復(fù)雜疾病患者也敢手術(shù)
“像張爹爹這樣，是典型的心臟病患者的非心臟手術(shù)，背后是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)硬核實(shí)力的支撐?！崩顐ブ魅位貞?，團(tuán)隊(duì)接診了一位73歲的老人，早年心臟植入過(guò)5根支架，也因中風(fēng)偏癱，半側(cè)身體不能動(dòng)，出門只能坐輪椅。前不久，老人摸到右臉下頜處有個(gè)包塊，僅一周時(shí)間，迅速?gòu)幕ㄉ笮￠L(zhǎng)至鵝蛋大小。
接診后，李偉主任團(tuán)隊(duì)抽絲剝繭逐一排查，在排查全身原發(fā)癌癥病灶后，仍高度懷疑該包塊是惡性腫瘤的可能性很大，需盡快手術(shù)切除。此時(shí)，老人的身體狀況堪憂，又在口服抗凝藥，這可能導(dǎo)致手術(shù)中的大出血。
耳鼻咽喉-頭頸外科在制定手術(shù)方案的同時(shí)，集結(jié)麻醉科、心血管內(nèi)外科、神經(jīng)內(nèi)外科、腫瘤科等專家團(tuán)隊(duì)制定手術(shù)方案，為老人手術(shù)“闖關(guān)”保駕護(hù)航。最終，術(shù)后病檢確定了團(tuán)隊(duì)此前的推測(cè)，并篩查異常指標(biāo)找到了問(wèn)題——老人是罕見(jiàn)的原發(fā)不明頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鱗癌（SCCUP），后續(xù)轉(zhuǎn)至腫瘤科繼續(xù)治療。目前，老人病情已得到了控制。
“亞心總醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科的突出能力，并非僅是單一技術(shù)的精湛，而是建立在醫(yī)院學(xué)科群的硬核基礎(chǔ)上，協(xié)同作戰(zhàn)?！崩顐ブ魅伪硎荆绾喜?yán)重心腦血管疾病的耳鼻喉手術(shù)患者，其核心風(fēng)險(xiǎn)在于手術(shù)過(guò)程中可能突發(fā)心梗、腦?；虼蟪鲅t(yī)院依托其強(qiáng)大的心血管內(nèi)外科、神經(jīng)內(nèi)外科、麻醉科等多學(xué)科實(shí)力，構(gòu)建常態(tài)化的協(xié)作模式，為復(fù)雜、高?；颊咛峁┮惑w化、個(gè)性化的治療方案，并在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后形成了無(wú)縫銜接的監(jiān)護(hù)與支持鏈條，隨時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況，確?；颊咂椒€(wěn)度過(guò)圍手術(shù)期的“心腦風(fēng)險(xiǎn)”，從根本上解決了這類患者“不敢手術(shù)”的最大顧慮，體現(xiàn)了以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)模式。
患者家屬向李偉主任團(tuán)隊(duì)送錦旗表示感謝
（來(lái)源：極目新聞）
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