導(dǎo)語

通過科學(xué)干預(yù)穩(wěn)步達標，才是守護心血管健康的長久之道。

在心血管健康管理中，低密度脂蛋白膽固醇的控制是繞不開的核心話題。眾多研究已證實，有效調(diào)控這一指標，能顯著降低心梗、腦梗等嚴重心腦血管事件的發(fā)生風險。但關(guān)于“低密度脂蛋白到底該降到多少”的爭議從未停止，有人說 1.8mmol/L 是達標線，也有觀點認為 “越低越好”，甚至建議控制到 0.5mmol/L 以下。這一指標的控制邊界究竟在哪里？我們結(jié)合最新研究和臨床指南，為你梳理關(guān)鍵答案。

先明確：

不同人群的基礎(chǔ)控制目標

首先要厘清一個核心認知：低密度脂蛋白的控制標準并非 “一刀切”，而是與心血管疾病風險等級密切相關(guān)。

對于普通心血管疾病預(yù)防人群，1.8mmol/L 是被廣泛認可的關(guān)鍵達標值。臨床研究表明，當?shù)兔芏戎鞍椎陀谶@一水平時，動脈粥樣硬化的進展會明顯延緩，已形成的斑塊也能更穩(wěn)定，從而減少破裂引發(fā)血栓的風險。

而隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，更高風險人群的控制目標被進一步收緊。今年更新的歐洲血脂指南明確提出，對于已確診心血管疾病的人群，將低密度脂蛋白控制在 1.4mmol/L 以下，能更有效地降低疾病復(fù)發(fā)風險。對于那些服用最大耐受劑量他汀類藥物后，心腦血管事件仍復(fù)發(fā)，或合并多種高危因素的極端風險患者，指南則建議將目標值進一步下調(diào)至 1.0mmol/L。

新研究突破：

極低水平降脂的安全性與有效性

近日發(fā)表在權(quán)威期刊《Circulation》上的一項研究，為 “超低密度脂蛋白” 的爭議提供了重要參考。該研究基于 PCSK9 抑制劑依洛尤單抗的 FOURIER 臨床試驗數(shù)據(jù)，對 5200 余名有腦梗病史的患者進行了長期隨訪。

研究團隊將參與者的低密度脂蛋白水平分為 5 組：0.5mmol/L 以下、0.5-1.0mmol/L、1.0-1.4mmol/L、1.4-1.8mmol/L 以及 1.8mmol/L 左右，持續(xù)追蹤其心腦血管事件發(fā)生情況。

結(jié)果顯示了一個明確的趨勢：在 0.5mmol/L 至 1.8mmol/L 的范圍內(nèi)，低密度脂蛋白水平越低，主要復(fù)合終點事件（包括心血管死亡、心梗、卒中、不穩(wěn)定型心絞痛住院、冠狀動脈血運重建）的發(fā)生率就越低，腦梗的復(fù)發(fā)風險也隨之遞減。

更值得關(guān)注的是，該研究還證實了極低水平降脂的安全性 —— 那些低密度脂蛋白低于 0.5mmol/L 的參與者，研究期間腦出血的風險并未出現(xiàn)增加。這一發(fā)現(xiàn)打破了 “低密度脂蛋白過低可能誘發(fā)出血性腦卒中” 的擔憂，為部分高危人群的強化降脂提供了科學(xué)依據(jù)。

關(guān)鍵提醒：

“越低越好” 并非普適定律

盡管新研究顯示極低密度脂蛋白具有安全性和有效性，但這并不意味著所有人都應(yīng)追求 “降到 0.5mmol/L 以下”。膽固醇本身并非 “有害物質(zhì)”，它是人體激素合成、細胞代謝不可或缺的原料，脂質(zhì)代謝在生命活動中扮演著重要角色。因此，低密度脂蛋白的控制需要兼顧獲益與身體基礎(chǔ)需求，尤其要關(guān)注特殊人群的差異。

老年人群就是典型例子。一項大型觀察性研究發(fā)現(xiàn)，對于沒有心血管疾病、也未接受過降脂藥物干預(yù)的健康老年人，低密度脂蛋白低于 1.8mmol/L 時，心腦血管疾病發(fā)生率和全因死亡風險反而更高；而心血管風險最低的群體，其低密度脂蛋白水平集中在 1.8-2.6mmol/L 之間。

這一結(jié)果提示，健康老年人的 “自然低血脂” 狀態(tài)未必帶來額外獲益，維持適度的膽固醇水平可能更符合身體代謝需求 —— 畢竟人體在不同年齡段的營養(yǎng)需求和代謝能力存在顯著差異，不能簡單以嬰兒時期（低密度脂蛋白通常在 0.5-1.0mmol/L）的生理狀態(tài)作為成年后的參考標準。

此外，極端降脂策略還需警惕用藥安全風險。對于極端風險患者，若服用最大耐受劑量他汀類藥物，或聯(lián)合 PCSK9 抑制劑后，能在無明顯副作用的前提下，輕松達到 1.0mmol/L 以下的水平，那么進一步降脂是合理的選擇。但如果為了追求 “極低值” 而盲目加大用藥劑量，或忽視用藥期間的監(jiān)測，可能會引發(fā)肌肉損傷、肝腎功能異常等副作用，反而得不償失。

最終結(jié)論：

個體化制定目標是關(guān)鍵

綜合現(xiàn)有研究和指南，我們可以得出明確結(jié)論：低密度脂蛋白的控制核心是 “個體化評估”，而非 “絕對越低越好”。

需要強調(diào)的是，任何降脂目標的制定和調(diào)整，都必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。醫(yī)生會結(jié)合你的年齡、基礎(chǔ)疾病、用藥史、肝腎功能等多方面因素，進行綜合風險評估，同時在用藥期間定期監(jiān)測指標變化，平衡降脂獲益與用藥安全。

總之，低密度脂蛋白的控制是一場 “精準調(diào)控”，而非 “極限挑戰(zhàn)”。找到適合自身的個體化目標，通過科學(xué)干預(yù)穩(wěn)步達標，才是守護心血管健康的長久之道。

參考資料：Monguillon V, Kelly P, O'Donoghue ML, Park JG, Bohula EA, Saver JL, Atar D, Keech AC, Sever PS, Wang H, Paiva da Silva Lima G, Sabatine MS, Giugliano RP. Efficacy and Safety of Very Low Achieved LDL-Cholesterol in Patients with Prior Ischemic Stroke. Circulation. 2025 Nov 3. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.125.077549. Epub ahead of print. PMID: 41178569.

來 源 / 華醫(yī)網(wǎng)綜合

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