日前，中國職工保險互助會(以下簡稱：中互會)貴州省辦事處公布了2025年10月貴州省職工醫(yī)療互助保障活動7件典型理賠案例。

案例1：2022年起，黔南州三都水族自治縣人民法院工會委員會連續(xù)三年組織職工參加省職工醫(yī)療互助保障住院活動(120元/年)。今年5月，該單位職工張某某過觀察期后，互助期內首次確診“急性重癥肝炎”連續(xù)三次住院治療，住院費用合計56.92萬元，其中符合醫(yī)保范圍內的金額51.1萬余元，醫(yī)保實際報銷42.96萬余元。經中互會貴州省辦事處審核，向張某某發(fā)放互助金2.98萬余元和0.5萬元慰問金，其中包含住院項目互助金1.98萬元，住院重疾項目互助金1萬元；同時，因該職工醫(yī)保報銷及互助報銷后自付金額高于5萬元，根據2025年度慰問政策，向張某某發(fā)放救助慰問金0.5萬元。

案例2：2024年12月，省人民政府機關幼兒園工會委員會組織職工參加省職工醫(yī)療互助保障五項活動(按最高份數參加)。今年7月，該單位職工于某過觀察期后，在互助期內首次確診“原發(fā)性乳腺癌”住院治療，住院費用合計1.7萬元，其中符合醫(yī)保范圍內金額1萬余元，醫(yī)保實際報銷0.8萬余元。經中互會貴州省辦事處審核，向于某發(fā)放互助金12.23萬元，其中包括女職工特殊疾病項目互助金6萬元(2024年版)、住院+重疾項目互助金1.19萬元、津貼+重疾項目互助金1.06萬元、在職職工重大疾病項目互助金4萬元。

案例3：2022年起，畢節(jié)市威寧彝族回族苗族自治縣陜橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心工會委員會組織職工參加省職工互助保障，連續(xù)四年參與住院+重疾活動(120元/年)。該單位職工王某某于2019年患血友病后持續(xù)做慢特門診治療，參加省職工互助保障活動后，其中2024年10月至2025年9月產生慢特門診費用合計36.69萬元，符合醫(yī)保報銷33.02萬元，醫(yī)保實際報銷29.28萬元，醫(yī)保內自付金額為3.73萬元。經中互會貴州省辦事處審核后，向王某某發(fā)放慢特門診互助金1.87萬元。

案例4：2024年12月，貴陽市市場監(jiān)督管理局組織職工參加省職工醫(yī)療互助保障四項活動，其中重疾保障項目參加了4份。今年9月，該單位職工王某過觀察期后，在互助期內首次確診“肺惡性腫瘤”入院治療，共花費6.9萬余元，其中符合醫(yī)保報銷范圍金額為5.53萬余元，醫(yī)保實際報銷4.84萬余元。經中互會貴州省辦事處審核，向王某發(fā)放互助金6.53萬元，其中包括重大疾病項目互助金4萬元、住院+重疾項目互助金1.48萬余元、津貼+重疾項目互助金1.05萬余元。

案例5：2021年起，安順市鎮(zhèn)寧布依族苗族自治縣審計局組織職工參加省職工醫(yī)療互助保障四項活動，其中重疾參加1份。今年，該單位職工羅某過觀察期后，在互助期內首次確診“惡性腫瘤”住院治療，共花費3.19萬元，其中符合醫(yī)保范圍內金額2.53萬余元，醫(yī)保實際報銷2.27萬余元。經中互會貴州省辦事處審核，向羅某發(fā)放互助金3.26萬余元，其中包括住院+重疾項目互助金1.18萬元、津貼+重疾項目互助金1.08萬元、在職職工重大疾病項目互助金1萬元。

案例6：六盤水市水城區(qū)第六小學工會委員會連續(xù)三年組織職工參加省職工醫(yī)療互助保障兩項活動，其中重疾參加1份。今年，該單位職工盧某某過觀察期后，互助期內首次確診“鼻竇惡性腫瘤”。經中互會貴州省辦事處審核，向盧某某發(fā)放互助金2萬元，其中包括住院重疾項目互助金1萬元、在職職工重大疾病項目互助金1萬元。

案例7：2022年起，黔東南州苗都農產品綜合批發(fā)市場有限責任公司連續(xù)四年組織職工參加省職工醫(yī)療互助保障五項活動，其中重疾參加4份。今年，該單位職工楊某某過觀察期后，互助期內首次確診“乳腺惡性腫瘤”住院治療，住院費用合計7.95萬余元，其中符合醫(yī)保范圍內金額6.23萬余元，醫(yī)保實際報銷5.1萬余元。經中互會貴州省辦事處審核，向楊某某發(fā)放互助金8.54萬元，其中包括住院+重疾綜合項目互助金1.85萬元、住院+津貼綜合項目互助金1.45萬余元、重大疾病項目互助金4萬元、女職工特殊疾病項目互助金1.24萬余元(原老款項目)。(貴州省總工會官網 胡大方)