中 醫(yī) 行 業(yè) 的 良 心 和 大 腦

■來(lái)源 | 中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)

青年中醫(yī)師的成長(zhǎng)之路正面臨著雙重挑戰(zhàn)。

診室里亟待突破的臨床能力提升瓶頸，人才評(píng)價(jià)體系中無(wú)法回避的科研指標(biāo)，成為籠罩在青年中醫(yī)心頭的迷思。他們?cè)噲D用每一次把脈開方，尋找到屬于自己的臨床坐標(biāo)。

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)青年委員會(huì)搭建對(duì)話平臺(tái)，邀請(qǐng)多位青年中醫(yī)師直面這些“成長(zhǎng)的煩惱”。在他們身上，我們既看到岐黃之術(shù)薪火相傳的希望，也窺見中醫(yī)現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型之變。

真金不怕火煉 臨床經(jīng)驗(yàn)是熬出來(lái)的

“當(dāng)我發(fā)現(xiàn)一些因療效不好，患者不來(lái)復(fù)診以后，我的內(nèi)心總是充滿不甘與困惑?！北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院青委會(huì)副秘書長(zhǎng)萬(wàn)宇翔坦言，他在跟隨中醫(yī)腫瘤名家黃金昶教授學(xué)習(xí)的過(guò)程中逐漸領(lǐng)悟，“厚著臉皮”追問(wèn)到底的執(zhí)著精神，或許比天賦更重要。

“患者是醫(yī)生最好的老師。年輕醫(yī)師最怕的不是犯錯(cuò)，而是錯(cuò)過(guò)成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)。”萬(wàn)宇翔說(shuō)，這種反思精神，是一位中醫(yī)人從青澀走向成熟的必經(jīng)之路。

“從碩士階段，我就意識(shí)到中醫(yī)臨床是不斷學(xué)習(xí)的過(guò)程?！北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院兒科主治醫(yī)師陳海鵬回憶，遇到療效不佳的病例時(shí)，挫敗感促使他持續(xù)學(xué)習(xí)。一個(gè)頑固性咳嗽患兒讓陳海鵬對(duì)中醫(yī)辨證有了更深的體悟?；純撼踉\呈熱象，辨證為濕熱咳嗽?shī)A外風(fēng)，用麻杏石甘湯、三仁湯合祛風(fēng)藥后好轉(zhuǎn)六成；復(fù)診轉(zhuǎn)為痰濕咳嗽?shī)A外風(fēng)，改用二陳湯合祛風(fēng)藥卻收效甚微?！白穯?wèn)病史，患兒加重的誘因是喝冷飲，這時(shí)我才意識(shí)到證候已轉(zhuǎn)為寒象。我在原方基礎(chǔ)上加干姜、細(xì)辛，最終患兒治愈。臨床實(shí)踐教會(huì)我，必須回歸中醫(yī)本源，明辨寒熱陰陽(yáng)?！标惡ｙi說(shuō)。

陳海鵬特別強(qiáng)調(diào)青年中醫(yī)要培養(yǎng)兩種重要心態(tài)：“一是要有‘坐冷板凳’的定力。必須保持鉆研的韌性。二是要建立堅(jiān)定的專業(yè)自信。要相信終會(huì)找到正確的治法，這種對(duì)中醫(yī)的信念感尤為重要?！?/p>

“熬”，是許多青年中醫(yī)在成長(zhǎng)之路上的共識(shí)，正如熬煮中藥需要文火慢燉、耐心守候，中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累也需經(jīng)歷歲月的沉淀與磨礪。

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院主治醫(yī)師張凱歌坦言，臨床之道，從無(wú)捷徑。唯有如同炮制良藥般，將身心傾注于臨床這方“藥罐”之中，歷經(jīng)“文武火”的反復(fù)煅燒與淬煉，方能凝萃出治病救人的真功夫。此般“熬”煉，不是消磨以待，實(shí)乃沉潛涵泳；不僅是循環(huán)往復(fù)，更是厚積薄發(fā)。

“我們都是從年輕中醫(yī)一步步成長(zhǎng)起來(lái)的?！北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)教授張冰回憶當(dāng)年跟師經(jīng)歷，對(duì)當(dāng)下青年中醫(yī)的焦慮格外理解，“那時(shí)候老師讓我們讀梁?jiǎn)⒊臅?，啃張?jiān)?、朱丹溪的典籍，我們心里也憋著一股氣，覺得這些老古董有什么用？可如今回望，正是這些看似‘無(wú)用’的積累，才在關(guān)鍵時(shí)刻救了我們。”

無(wú)須談“卷”色變，中醫(yī)思維是練出來(lái)的

當(dāng)前，科研壓力與臨床成長(zhǎng)的雙重夾擊讓不少青年中醫(yī)師談“卷”色變。

陳海鵬表示，在當(dāng)下醫(yī)療環(huán)境中，青年中醫(yī)師無(wú)須對(duì)“內(nèi)卷”過(guò)度焦慮?！爱?dāng)我們將目光重新聚焦于中醫(yī)本源，也即陰陽(yáng)平衡、寒熱虛實(shí)時(shí)，中醫(yī)的獨(dú)特價(jià)值才能真正彰顯?！标惡ｙi說(shuō)。

重慶市中醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師肖月園認(rèn)為，中醫(yī)臨床的精髓不在于掌握多少“驗(yàn)方絕招”，而在于培養(yǎng)辨證思維的邏輯體系。

“我們?nèi)菀紫萑胍粋€(gè)誤區(qū)，”萬(wàn)宇翔認(rèn)為，“遇到疑難病例時(shí)，第一反應(yīng)是回憶老師用過(guò)的某個(gè)方子，而不是分析當(dāng)下的證候機(jī)理?！边@種“方證對(duì)應(yīng)”的碎片化學(xué)習(xí)，雖然能快速解決個(gè)別問(wèn)題，卻難以形成可持續(xù)的臨床思維能力。

“在臨床實(shí)踐中，如何實(shí)現(xiàn)對(duì)中醫(yī)經(jīng)典和古今中醫(yī)理論與臨床的觀照思考，是我們青年醫(yī)師需要注意的問(wèn)題。”北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)師任北大表示，當(dāng)思考足夠細(xì)微，對(duì)實(shí)踐是非常大的促進(jìn)。這種和古人跨越千年的對(duì)話、思考和交流，為把握臨床實(shí)踐方向規(guī)律、做好經(jīng)典和臨床的結(jié)合文章提供指引。青年中醫(yī)的立身之本，就在于持續(xù)回歸中醫(yī)本源，在每一次辨證中打磨自己的中醫(yī)思維。

陳騰飛剛過(guò)而立之年，卻已在帶教“00后”學(xué)生。在重癥醫(yī)學(xué)科躬耕，他深知中醫(yī)思維對(duì)青年中醫(yī)人成長(zhǎng)的重要意義。“我們的ICU現(xiàn)在就非常注重中醫(yī)思維主導(dǎo)下的危重癥救治理念，中醫(yī)思維會(huì)貫穿每一位青年中醫(yī)人的學(xué)習(xí)生涯。比如嚴(yán)重感染會(huì)導(dǎo)致多臟器的衰竭，但各個(gè)臟器之間并不是孤立的，而是有相互作用。中醫(yī)整體觀有先天思維優(yōu)勢(shì)。”

肖月園認(rèn)為，深入研讀并背誦中醫(yī)經(jīng)典是培養(yǎng)思維的基石，不僅要理解其理論精髓，更要將其內(nèi)化于心；跟隨名師學(xué)習(xí)則是傳承中醫(yī)智慧的橋梁，要珍惜學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，以謙遜的態(tài)度求教；臨床實(shí)踐是檢驗(yàn)理論的試金石，要將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)知行合一；勤于思考是提升臨床思維能力的必要方法，要不斷反思與總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

不以年資論英雄，創(chuàng)新之路是變出來(lái)的

學(xué)我者，必超我。

這是已故國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤對(duì)青年中醫(yī)的寄望。回望他們的臨床之路不難發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)的成長(zhǎng)從“跟診抄方”到“漸悟醫(yī)理”再到“守正創(chuàng)新”，呈現(xiàn)出一條清晰的進(jìn)階之路。在這個(gè)過(guò)程中，不斷涌現(xiàn)出的“后浪”為中醫(yī)藥行業(yè)的蓬勃發(fā)展注入著新鮮的血液。

“中醫(yī)傳承史上，青年突破窠臼、開創(chuàng)新局的例子比比皆是。關(guān)鍵在于能否在繼承中創(chuàng)新，在守正中突破。這一歷史經(jīng)驗(yàn)，對(duì)當(dāng)代青年中醫(yī)的成長(zhǎng)仍具深刻的啟示意義?！睆埍f(shuō)。

芮生仁醫(yī)創(chuàng)始人戴峰表示，青年中醫(yī)的成長(zhǎng)道路是曲折的，要成為一名合格的青年中醫(yī)，除了療效和口碑，對(duì)外展示的一定是充滿自信的診療過(guò)程，有了自信，就可以突破很多障礙。

如今，已經(jīng)有不少優(yōu)秀的青年中醫(yī)破浪前行，用實(shí)力粉碎了“資歷=技術(shù)”的認(rèn)知桎梏。

多重耐藥菌感染引發(fā)的膿毒風(fēng)暴，用“中藥方案+針灸治療”7天清除感染灶；重癥胰腺炎患者，大黃、芒硝通腑，不手術(shù)、沒(méi)“換血”，8天轉(zhuǎn)出ICU；70歲老人9厘米肝膿腫、多臟器衰竭，中藥重劑頻投快速阻斷病情進(jìn)程，3周康復(fù)出院……這些鮮活的臨床案例，正是青年中醫(yī)陳騰飛的實(shí)戰(zhàn)成果。

他用實(shí)力粉碎著“年輕中醫(yī)等于沒(méi)經(jīng)驗(yàn)”“中醫(yī)不能治急危重癥”等人們根深蒂固的刻板印象。陳騰飛認(rèn)為，自己在臨床的自信源于臨床大量實(shí)踐出的中醫(yī)藥療效，更重要的是，敢于用創(chuàng)新的思維去解決臨床問(wèn)題。

在北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院全國(guó)名老中醫(yī)藥專家張冰教授藥醫(yī)研教傳承工作室，青年中醫(yī)們的臨床氛圍或許是“創(chuàng)新”二字的最好詮釋。這里打破了醫(yī)、藥、研的學(xué)科壁壘，構(gòu)建了獨(dú)具特色的“三位一體”診療體系。在醫(yī)—藥團(tuán)隊(duì)的聯(lián)合查房機(jī)制下，青年中醫(yī)們既可以針對(duì)失眠患者開展酸棗仁湯與佐匹克隆的療效對(duì)比研究，還可以共同為有治療需求的哺乳期婦女定制中藥—西藥協(xié)同治療方案并保障用藥安全。

“這種模式不是簡(jiǎn)單的團(tuán)隊(duì)疊加，而是診療思維的化學(xué)反應(yīng)?！睆埍硎?，當(dāng)青年中醫(yī)與臨床藥師在病床前共同分析用藥方案時(shí)，既堅(jiān)守了辨證論治的中醫(yī)精髓，又融合了現(xiàn)代藥學(xué)的前沿認(rèn)知。這種創(chuàng)新，正是中醫(yī)在現(xiàn)代醫(yī)療體系中煥發(fā)新生的關(guān)鍵所在。更重要的是，這種創(chuàng)新，對(duì)于青年中醫(yī)臨床能力的提升是跨越式的。

學(xué)會(huì)借力上青云，成長(zhǎng)空間是干出來(lái)的

無(wú)論醫(yī)院還是社會(huì)組織，都在積極探索青年中醫(yī)臨床能力提升的有效路徑。

北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)王丹表示，北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院近日啟動(dòng)“精誠(chéng)名醫(yī)工作室”項(xiàng)目，以培養(yǎng)院內(nèi)青年醫(yī)師為核心目標(biāo)，通過(guò)多元化培養(yǎng)模式，助力年輕醫(yī)生快速成長(zhǎng)為未來(lái)的學(xué)科骨干。“跟診學(xué)習(xí)只是基礎(chǔ)，我們要打造的是立體化培養(yǎng)體系?！蓖醯け硎?，該項(xiàng)目突破傳統(tǒng)單一的進(jìn)修模式，重點(diǎn)推出創(chuàng)新培養(yǎng)路徑，比如名醫(yī)跟診實(shí)踐，定期開展案例講解等，通過(guò)案例教學(xué)、思維訓(xùn)練等創(chuàng)新形式，讓青年醫(yī)師在真實(shí)場(chǎng)景中快速成長(zhǎng)。

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)青年委員會(huì)副秘書長(zhǎng)朱勇表示，近年來(lái)，學(xué)會(huì)一直致力于為青年中醫(yī)搭建成長(zhǎng)平臺(tái)。自青年委員會(huì)成立以來(lái)，聚集了中醫(yī)藥領(lǐng)域優(yōu)秀的中醫(yī)藥青年人才，是聯(lián)系廣大中醫(yī)藥青年科技工作者的重要抓手。走進(jìn)機(jī)關(guān)院校、舉辦優(yōu)勢(shì)病種學(xué)術(shù)沙龍、青年科學(xué)家沙龍等一系列的品牌活動(dòng)，成為青年中醫(yī)交流的園地。

“特別是中國(guó)科協(xié)委托中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)牽頭建設(shè)的中國(guó)中醫(yī)藥臨床案例成果庫(kù)，為臨床醫(yī)生尤其是青年醫(yī)師提供更為便捷、精準(zhǔn)和有效的臨床辨治思路。借助這個(gè)平臺(tái)，青年中醫(yī)充分利用所學(xué)，激發(fā)中醫(yī)臨床辨治的思維與智慧，通過(guò)臨床案例的總結(jié)與分享，實(shí)現(xiàn)臨床診療水平的提升?！敝煊抡f(shuō)。

“水土不服是成長(zhǎng)的必經(jīng)之路。真正的學(xué)習(xí)始于融入環(huán)境的節(jié)奏與氛圍。即便你已經(jīng)是某位大師的門生，也要學(xué)會(huì)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)，這個(gè)老師的診療思路有何獨(dú)到之處？那個(gè)團(tuán)隊(duì)的研究方向能給我什么啟發(fā)？在中醫(yī)這條道路上，保持觀察者的敏銳、培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的謙卑、建立探索者的勇氣。真正的成長(zhǎng)，始于你自己如何看待周圍的世界?！睆埍f(shuō)。

如何走出自己的臨床之路？答案不在書本里，而在每一位青年中醫(yī)的診室中。迷思終將消散，而臨床的生命力卻是永恒的。或許，這個(gè)問(wèn)題的答案可以凝練成一句話：用療效說(shuō)話，讓時(shí)間證明。

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