作者：王興國

大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院營養(yǎng)科主任

營養(yǎng)教研室主任、主任醫(yī)師

遼寧省首席科學(xué)傳播專家

遼寧省營養(yǎng)學(xué)會副會長、遼寧省營養(yǎng)師協(xié)會副會長

大連市營養(yǎng)學(xué)會副理事長

中國營養(yǎng)學(xué)會科普工作委員會委員

中國醫(yī)促會臨床營養(yǎng)與健康學(xué)專業(yè)委員會委員

文章來源：營養(yǎng)醫(yī)師王興國

已授權(quán)《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載

引言：

差不多每個月，我都會對自己感興趣的、近期發(fā)表的、飲食營養(yǎng)健康相關(guān)的一些重要研究的摘要進(jìn)行匯總。如果讀者對某一個研究感興趣，可以按圖索驥去查閱該研究論文的原文。世上本來沒有可靠結(jié)論，研究文獻(xiàn)多了，就成了可靠結(jié)論。

1

超加工食品危害人類健康

著名的《柳葉刀》（The Lancet）雜志最新發(fā)表“超加工食品與人類健康專輯”（Ultra-Processed Foods and Human Health）。專輯指出，全球膳食中超加工食品的增加對健康構(gòu)成了緊迫挑戰(zhàn)，需要協(xié)調(diào)一致的政策與倡導(dǎo)行動予以應(yīng)對。

該專輯包含三篇文章，由全球43位專家共同完成。專輯揭示了超加工食品企業(yè)為刺激消費(fèi)、阻礙有效政策實施所采取的策略，并概述了通過推動政府實施有力的監(jiān)管措施，動員社區(qū)力量，同時確保健康膳食的可及性與可負(fù)擔(dān)性以應(yīng)對這一挑戰(zhàn)的行動路線圖。

該專輯第一篇文章《超加工食品與人類健康：核心論點與相關(guān)證據(jù)》（見下圖1），梳理了大量研究證據(jù)，包括國家食物攝入量與購買調(diào)查、大型隊列研究、薈萃分析、干預(yù)性研究、隨機(jī)對照試驗和機(jī)制研究等多種類型的研究，充分支持一個核心結(jié)論：超加工食品取代長期飲食模式，這是全球多種飲食相關(guān)慢性病負(fù)擔(dān)不斷加重的關(guān)鍵驅(qū)動因素。這個結(jié)論在以下三個方面得到證據(jù)支持：

1. 超加工食品（UPFs）正在全球范圍內(nèi)取代以天然食物為核心、經(jīng)烹飪制成菜肴和正餐的長期飲食模式。

2. 超加工食品會導(dǎo)致飲食質(zhì)量下降，尤其不利于慢性病預(yù)防。

3. 超加工食品通過多種機(jī)制增加多種飲食相關(guān)慢性病的風(fēng)險，涉及幾乎所有器官系統(tǒng)的不良結(jié)局。

基于以上三點，長期存在的飲食模式被UPFs取代是導(dǎo)致多種與飲食相關(guān)的慢性疾病全球負(fù)擔(dān)不斷加劇的關(guān)鍵因素。UPFs=超加工食品。圖2、3

超加工食品的定義（Nova分類）見圖4、5。詳見

2

臨床研究：每天一杯咖啡，房顫復(fù)發(fā)風(fēng)險降低39%！

《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）發(fā)表來自加州大學(xué)舊金山分校的多中心、前瞻性、開放、隨機(jī)對照試驗（DECAF）研究（下圖），發(fā)現(xiàn)每天一杯咖啡，可將房顫復(fù)發(fā)風(fēng)險降低39%?？Х戎械目Х纫蚩赡芡ㄟ^阻斷腺苷受體、抗炎等機(jī)制，降低房顫復(fù)發(fā)風(fēng)險。

該研究共納入來自美國、加拿大、澳大利亞5家醫(yī)院中200名曾飲用咖啡且計劃進(jìn)行電復(fù)律的房顫患者，按1:1隨機(jī)分配到咖啡組和戒斷組（完全避免咖啡），咖啡組每天至少飲用1杯含咖啡因的咖啡，隨訪期為6個月，分析了咖啡因攝入對房顫復(fù)發(fā)的影響。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，咖啡組的房顫復(fù)發(fā)率為47%，而對照組為64%，與對照組相比，每天一杯咖啡者房顫復(fù)發(fā)風(fēng)險降低了39%。

3

久坐者喝一杯可可飲料吧

" The Journal of Physiology "期刊發(fā)表一項來自英國伯明翰大學(xué)的隨機(jī)、對照、雙盲、交叉的人體研究（下圖） ，招募了40名年輕健康男性，分為高體能（20人）和低體能（20人）兩組，參與者在飲用高黃烷醇（695 mg）或低黃烷醇（5.6 mg）可可飲料后，進(jìn)行2小時不間斷靜坐，測量了上下肢血管的舒張功能（FMD）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

無論體能水平如何，2小時靜坐均顯著降低了上下肢血管的舒張功能，并增加了舒張壓?？傻?，高黃烷醇攝入可完全防止久坐引起的上下肢血管舒張功能下降，且效果在高、低體能組中一致，但對血壓沒有影響。

4

花生的高光時刻

《臨床營養(yǎng)學(xué)》期刊發(fā)表來自荷蘭馬斯特里特大學(xué)的隨機(jī)、單盲、對照交叉試驗研究（下圖），發(fā)現(xiàn)每天食用帶皮烤花生能延緩大腦衰老，在16周內(nèi)，可顯著改善腦血管功能和記憶力，還有助于降低血壓，從而有助于延緩與年齡相關(guān)的認(rèn)知衰退。

該研究納入31名健康老年人，隨機(jī)分為兩組，一組每天食用60克無鹽帶皮烤花生，另一組完全不食用花生（對照組），持續(xù)16周，通過磁共振成像評估了全腦血流（CBF），并進(jìn)行了認(rèn)知測試。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，食用花生的參與者大腦總血流量增加3.6%，尤其是灰質(zhì)，灰質(zhì)血流量增加4.5%。對認(rèn)知表現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，食用花生組語言記憶表現(xiàn)提高了5.8%。

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透析患者補(bǔ)充魚油使心血管事件風(fēng)險降低43%

透析患者的心血管疾病風(fēng)險顯著高于無腎功能衰竭的同齡人。事實上，約40%至50%的血液透析患者死于心血管事件。

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）在線發(fā)表一項雙盲隨機(jī)對照試驗【PISCES研究，在加拿大和澳大利亞開展】，將1228名血液透析患者分為實驗組和安慰劑組，前者每日補(bǔ)充4克n-3多不飽和脂肪酸（含1.6克EPA和0.8克DHA），后者每日玉米油。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，魚油組嚴(yán)重心血管事件發(fā)生率顯著降低（0.31 vs. 0.61例/千患者日），風(fēng)險顯著降低43%，且對心源性死亡、心梗、血管截肢及中風(fēng)等均具保護(hù)作用。

其中，心血管死亡風(fēng)險降低45%，心梗風(fēng)險降44%，截肢風(fēng)險降43%，中風(fēng)風(fēng)險更顯著降低63%，首次心血管事件或全因死亡風(fēng)險降低27%。

安全性方面，魚油組嚴(yán)重出血事件（4.8%）少于安慰劑組（7.6%），兩組其他不良事件發(fā)生率無顯著差異。

結(jié)論：魚油補(bǔ)充劑為透析患者提供了保護(hù)，能改善其預(yù)后。

值得注意的是，PISCES試驗所報告的心血管風(fēng)險下降幅度巨大，其95%置信區(qū)間上限仍明顯低于1，隨機(jī)誤差導(dǎo)致假陽性的可能性極低。加上透析患者降低心血管風(fēng)險缺乏有效治療手段（他汀類對透析患者效果較差，螺內(nèi)酯治療亦無益處），所以該研究可能會讓許多醫(yī)生傾向于推薦患者嘗試魚油（n-3多不飽和脂肪酸）。

不過，NEJM同期發(fā)表的社論提醒讀者——“漂亮的數(shù)據(jù)并不等于最終答案”。社論指出，本研究雖然結(jié)果令人振奮，但鑒于魚油組感染和呼吸系統(tǒng)不良事件發(fā)生率較高，而且缺乏進(jìn)一步驗證，因此作者強(qiáng)調(diào)，研究結(jié)論仍需更大規(guī)模、多中心試驗加以驗證。

6

ω-6/ω-3脂肪酸比值高不利于長壽

《美國臨床營養(yǎng)學(xué)雜志》發(fā)表一項來自蘇州大學(xué)的研究（下圖），分析了UK Biobank數(shù)據(jù)庫中15333名64歲及以上、無重大慢性疾病的參與者，通過核磁共振技術(shù)測量了血液中多種脂肪酸的含量，并追蹤其健康狀況至80歲。健康長壽的定義是活到80歲，且未患重大慢性疾病。所有參與者中有60.6%實現(xiàn)了健康長壽。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

1. 血液中較高的多不飽和脂肪酸（PUFA）水平增加健康長壽的幾率，而飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸與健康長壽無顯著關(guān)聯(lián)。具體地說，與血液中PUFA水平最低組相比，血液中PUFA水平最高組的健康長壽幾率高出32%。

2. ω-3脂肪酸（DHA、EPA、亞麻酸等）和亞油酸（一種ω-6脂肪酸）均與健康長壽呈正相關(guān)。但ω-6/ω-3脂肪酸比值較高不利于健康長壽。與比值最低組相比（5.8:1），比值最高組（15:1）健康長壽幾率降低了12%。

7

抗性淀粉減輕脂肪肝與腸道菌群有關(guān)

" Cell Metabolism "期刊11月20日發(fā)表來自上海交通大學(xué)賈偉平等人的臨床研究（下圖1），發(fā)現(xiàn)每天補(bǔ)充40克抗性淀粉，4個月，70%參與者肝內(nèi)脂肪下降超30%，而另外30%的參與者僅減少了7%。

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，療效好壞，主要由兩種腸道菌群決定，包括普雷沃氏菌（Prevotella）和假小鏈雙歧桿菌（B.pseudocatenulatum）。普雷沃氏菌會抑制抗性淀粉降解菌的活性，從而削弱抗性淀粉的益處，而假小鏈雙歧桿菌則能有效降解抗性淀粉，提升療效。

該研究包括兩項實驗：其一是隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照試驗，納入200名脂肪肝【代謝功能障礙相關(guān)脂肪肝?。∕ASLD）】患者，隨機(jī)分配到接受40克/天的抗性淀粉或等能量的對照淀粉，為期4個月。其二是單臂、多中心試驗，涉及60名MASLD患者，接受4個月的抗性淀粉。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在第一項試驗中，約70%的參與者（高反應(yīng)者）實現(xiàn)了≥30%的肝內(nèi)脂肪含量降低，其余約30%為低反應(yīng)者，肝內(nèi)脂肪下降僅約7%。第二項試驗結(jié)果與第一項試驗一致。

多組學(xué)分析顯示，高反應(yīng)者和低反應(yīng)者腸道菌群存在顯著差異，普雷沃氏菌在低反應(yīng)者中顯著更高，并且與肝內(nèi)脂肪改善呈負(fù)相關(guān)；而在高反應(yīng)者中，假小鏈雙歧桿菌可進(jìn)一步促進(jìn)肝內(nèi)脂肪下降。

該研究團(tuán)隊2023年9月在《Cell Metabolism 》期刊發(fā)表一項為期4個月的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照臨床試驗研究（下圖2），補(bǔ)充抗性淀粉，可以改變腸道細(xì)菌組成，并降低與肝損傷、炎癥相關(guān)的甘油三酯以及肝酶水平，減輕脂肪肝。詳見：

200名非酒精性脂肪肝患者，按1:1隨機(jī)分配，接受為期4個月的來自玉米的抗性淀粉或非抗性淀粉，每天兩次飯前飲用20克淀粉與300毫升水混合食用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，抗性淀粉組肝內(nèi)甘油三酯含量顯著降低，絕對降幅為9.08%，相對降低39.42%，體重、BMI、脂肪含量等有所降低。

8

維生素D缺乏可能與抑郁癥發(fā)生有關(guān)

《Biomolecules and Biomedicine》發(fā)表來自羅馬尼亞卡羅爾達(dá)維拉醫(yī)藥大學(xué)等機(jī)構(gòu)的綜述文章（下圖），從 8052 篇初篩文獻(xiàn)中層層篩選，最納入 66 項高質(zhì)量觀察性研究，包括 46 項橫斷面研究、17 項縱向/混合設(shè)計研究和 3 項病例對照研究。

研究發(fā)現(xiàn)，在絕大多數(shù)橫斷面研究中，血液中 25-羥基維生素 D（25 (OH) D，維生素 D 在體內(nèi)的主要儲存形式）水平較低與更高的抑郁癥狀評分或臨床診斷顯著相關(guān)；尤其當(dāng) 25 (OH) D 水平≤30nmol/L 時，這種關(guān)聯(lián)最為一致。

病例對照研究也證實，無論是當(dāng)前患有重度抑郁癥（MDD）還是既往有抑郁發(fā)作史的患者，其維生素 D 不足或缺乏的風(fēng)險均顯著高于健康人群，且維生素 D 水平越低，抑郁癥狀可能越嚴(yán)重。

但目前缺少驗證補(bǔ)充維生素 D 是否能真正預(yù)防或改善抑郁癥的研究。

9

尿石素A減緩免疫衰老

Nature Aging 期刊發(fā)表德國法蘭克福大學(xué)醫(yī)院 Florian Greten 團(tuán)隊的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照的臨床試驗研究（下圖），納入50 名健康的中年人，接受了為期 4 周的口服尿石素 A（每天 1000 毫克）或安慰劑治療；分析時間點為基線和第 28 天。結(jié)果表明，尿石素 A（每天 1000 毫克）可調(diào)控人體免疫細(xì)胞的組成和功能，支持了尿石素 A 具有對抗年齡相關(guān)免疫功能下降和炎癥衰老的潛力。

此前2022年10月，該研究團(tuán)隊在 Immunity 期刊發(fā)表一項研究。尿石素 A（UA）能夠通過激活線粒體自噬，促進(jìn) T 記憶干細(xì)胞（Tscm）擴(kuò)增，為免疫系統(tǒng)提供恢復(fù)活力、不耗竭的 T 細(xì)胞，從而通過直接調(diào)控免疫系統(tǒng)來抑制癌癥生長。
https://www.cell.com/immunity/fulltext/S1074-7613(22)00508-8

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身高的遺傳力高達(dá)74%

《Nature》（自然）發(fā)表來自澳大利亞昆士蘭大學(xué)等機(jī)構(gòu)的研究（下圖），分析了英國生物樣本庫中34.7萬歐洲裔人群的全基因組數(shù)據(jù)，系統(tǒng)評估了34種復(fù)雜性狀與疾病的遺傳貢獻(xiàn)度，包括身高、體重、膽固醇、高血壓、生育力、吸煙行為、心臟病等。

研究顯示，基因平均可以解釋約30%的個體差異，其中，身高的遺傳力高達(dá)74%，堪稱“最寫進(jìn)DNA的特征”，但BMI的遺傳力為35%。生育力的遺傳力僅為12%，說明環(huán)境與行為因素影響更大。

《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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