65歲的王阿姨（化名）是一位獨(dú)居老人。老伴兒走后，兩個(gè)孩子也都在外地成家立業(yè)，但近年來(lái)，為了王阿姨反復(fù)發(fā)作的“老毛病”，不得不輪流請(qǐng)假，奔波回來(lái)照料。

01?

五年之困：消瘦16斤，食物卡在“回家”路上

這“老毛病”困擾了王阿姨整整五年

每當(dāng)吃飯時(shí)，食物下去不過(guò)十幾秒，胸口就堵得慌，仿佛被什么東西“卡”住了通道，必須喝幾大口水才能勉強(qiáng)沖下去。

晚上躺下時(shí)，頻繁的咳嗽和反流常常將她嗆醒，幾年來(lái)因吸入性肺炎也多次住院治療。

長(zhǎng)期下來(lái)，營(yíng)養(yǎng)吸收不好，五年間原本硬朗的身子骨，因消化吸收障礙瘦了整整16斤。

她輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，藥吃了不少，卻始終不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

吞咽，這件最簡(jiǎn)單的事，成了她每天最大的焦慮，也讓遠(yuǎn)方的兒女們揪心不已。

02?

揪出“元兇”：食管壁上的“高壓小口袋”

在西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）胸科病院，王阿姨終于找到了問(wèn)題的癥結(jié)。

原來(lái)以前是多次被診斷為“胃食管反流病”。

經(jīng)過(guò)這次細(xì)致的上消化道造影、胸部CT、高清胃鏡等多項(xiàng)專(zhuān)科檢查后，才明確診斷為食管中段巨大憩室，且與周?chē)M織存在粘連。

食管中段憩室是食管壁局部向外膨出形成的囊袋狀結(jié)構(gòu)，多因食管周?chē)M織炎癥、瘢痕牽拉或食管動(dòng)力異常導(dǎo)致。

常見(jiàn)癥狀多表現(xiàn)為輕微吞咽異物感、間斷性反酸或餐后飽脹，與胃炎、食管炎等常見(jiàn)消化道疾病癥狀高度相似，常規(guī)檢查易漏診或誤診。早期癥狀隱匿且不典型。

王阿姨憩室大小：5.8cm×4.5cm

這個(gè)憩室像一個(gè)懸掛在食管側(cè)壁的“小口袋”，正是這個(gè)口袋，搶奪了食物的通路，導(dǎo)致吞咽困難；食物殘?jiān)鸵后w在口袋里滯留、反流，導(dǎo)致了反復(fù)的嗆咳。若不及時(shí)治療，還可能面臨憩室破裂、大出血的風(fēng)險(xiǎn)。

03?

微創(chuàng)巧治：精準(zhǔn)操作，鏡下分離與切除

巨大憩室手術(shù)本身就面臨諸多挑戰(zhàn)：

• 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高：巨大食管憩室囊壁薄脆、緊鄰重要血管、氣管，操作空間狹小。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)易導(dǎo)致臟器損傷、大出血；且一旦發(fā)生吻合口瘺，可能引發(fā)致命性縱隔感染。
• 復(fù)發(fā)與功能保護(hù)難：?jiǎn)渭冺仪谐龔?fù)發(fā)率高達(dá)12%-25%；治療時(shí)若未能同時(shí)解決“高壓袋”與“松弛不全”兩道難題，術(shù)后仍可能存在吞咽困難。
• 術(shù)后康復(fù)難：傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)胸部正常組織損傷大，患者術(shù)后疼痛劇烈、呼吸功能受限，需長(zhǎng)期依賴(lài)止痛藥，恢復(fù)緩慢。

再加上王阿姨高齡且術(shù)前已合并隱匿性吸入性肺炎，麻醉誘導(dǎo)期還面臨氣道梗阻等高風(fēng)險(xiǎn)。

為破解診療困境，我院胸科病院張艱院長(zhǎng)、張濰副院長(zhǎng)牽頭，聯(lián)合胸外科、麻醉科、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科組建多學(xué)科（MDT）診療團(tuán)隊(duì)，為王阿姨量身定制了“個(gè)體化微創(chuàng)流程”。

經(jīng)過(guò)反復(fù)推演術(shù)中可能出現(xiàn)的粘連分離困難、血管損傷、食管壁修補(bǔ)漏洞等風(fēng)險(xiǎn)，制定了詳細(xì)的應(yīng)對(duì)預(yù)案，決定由張濰教授團(tuán)隊(duì)為王阿姨實(shí)施：

全胸腔鏡下食管憩室切除+肌層修補(bǔ)術(shù)

手術(shù)當(dāng)日，麻醉科楊舟靜、郭小瑋醫(yī)生采用精準(zhǔn)麻醉方案，有效避免反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

在手術(shù)部李宇、周燃、雍芮、張璐的密切配合下，張濰教授帶領(lǐng)賈卓奇、黨海舟、白遼遼醫(yī)生組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)4個(gè)微創(chuàng)切口（3個(gè)1.0cm、1個(gè)0.5cm），在腔鏡下清晰辨認(rèn)憩室與食管、奇靜脈、主動(dòng)脈、氣管隆突的解剖邊界。

創(chuàng)新性采用“微小切口+修補(bǔ)縫合”策略

先完全游離食管憩室上下全周，沿憩室頸部“黏膜外隧道法”完整剝離黏膜囊袋；再用直線(xiàn)閉合器可靠縫合切除憩室；最后加強(qiáng)縫合肌層，徹底消除死腔。

整個(gè)手術(shù)過(guò)程精準(zhǔn)流暢，耗時(shí)僅60分鐘，出血量不足20ml，未對(duì)周?chē)ＥK器造成任何損傷。

04?

重歸安穩(wěn)：困擾5年的“老毛病”消失了

術(shù)后，在護(hù)理團(tuán)隊(duì)加速康復(fù)外科路徑與個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃指導(dǎo)下，王阿姨恢復(fù)得很快。無(wú)需服用止痛藥，疼痛便得到良好控制，第二天就能下床活動(dòng)。

最關(guān)鍵的是，困擾她五年的“堵塞感”和夜間嗆咳，幾天就消失了。她又能順暢地吃下一碗熱粥，能安穩(wěn)地一覺(jué)睡到天亮。

張濰教授說(shuō)：食管憩室，并非單純的“鼓包”，而是“高壓-梗阻-膨出”的力學(xué)疾病。此次手術(shù)的核心突破在于將傳統(tǒng)“單純切除”升級(jí)為“切除+減壓+加固”的一體化治療，用微創(chuàng)手段同時(shí)解決了病灶與功能問(wèn)題，不僅避免了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)胸部正常組織損傷大的問(wèn)題，還減少了術(shù)中出血、術(shù)后疼痛，從根源上降低了復(fù)發(fā)率、加快康復(fù)速度，這正是針對(duì)性攻克巨大食管憩室治療難點(diǎn)的關(guān)鍵。

專(zhuān) 家 介 紹

張濰 主任醫(yī)師 碩士研究生導(dǎo)師

胸科病院副院長(zhǎng)，原西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師。

專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)：

從事肺癌，肺小結(jié)節(jié)，食管癌，賁門(mén)癌，縱隔腫瘤，乳腺癌，食管裂孔疝，食管平滑肌瘤，氣胸，多發(fā)肋骨骨折等疾病的診斷及治療和臨床研究。在腫瘤靶向，免疫治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。

出診時(shí)間和地點(diǎn)：

大差市院區(qū)：周二上午

航天城院區(qū)：周三上午

來(lái)源：西安市人民醫(yī)院 西安市第四醫(yī)院