*僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考

導語：

甲狀腺相關性視神經病變（DON）是甲狀腺眼?。═ED）最嚴重的并發(fā)癥之一，約5%~8%的TED患者會發(fā)展為DON[1]，其可導致患者視力急劇下降甚至失明，嚴重影響患者的生活質量[2]。甲亢是TED的重要誘發(fā)因素之一，甲減同樣可能引起TED。研究表明，約4.3%的TED患者甲狀腺功能正常或減退，而這些患者中有2.6%患有橋本甲狀腺炎[3]。

本期，我們聚焦一位有腦梗史、確診橋本甲狀腺炎后并發(fā)TED，并進展至DON的患者：在使用糖皮質激素沖擊及眶減壓術等傳統(tǒng)療法束手無策、視力惡化之際，國產創(chuàng)新藥替妥尤單抗N01打破困境，助力患者重獲清晰視界。我們特別邀請到山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院張海清教授分享此病例診療過程以及替妥尤單抗N01在DON患者中的應用價值。

峰回路轉——糖皮質激素沖擊無效、眶減壓術后病情反復？替妥尤單抗N01重燃治療希望

【患者基本情況】

基本情況：患者女性，59歲

現病史：2024年10月因雙眼瞼水腫、頸部增粗就診于當地醫(yī)院，查甲功提示游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）1.17pmol/L，游離甲狀腺素（FT4）1.82pmol/L，促甲狀腺激素（TSH）>100μIU/ml，診斷甲減，給予左甲狀腺素治療。2025年02月眼瞼腫脹加重并出現視物模糊伴眼干及色覺異常，于當地醫(yī)院給予甲潑尼龍500mg*3天，效果欠佳，上述癥狀進行性加重來診。

既往史：2型糖尿病，腦梗死。

眼科?？圃u估：

實驗室檢查：

• 甲功及抗體：FT3 3.89pmol/L，FT4 27.9pmol/L，TSH 0.124μIU/ml，甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）>4000IU/ml，甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）>600IU/ml，促甲狀腺素受體抗體（TRAb）11.0IU/L

• 肝腎功：未見明顯異常

• 糖化血紅蛋白：7.3%

初步診斷：

• 甲狀腺相關性眼病、DON

• 甲狀腺功能減退癥、橋本甲狀腺炎

• 2型糖尿病

• 陳舊性腦梗死

【患者治療過程】

2025.04~05行大劑量糖皮質激素沖擊治療，甲潑尼龍800mg qod*3次/周+1000mg qod *3次/周+500mg qod*3次/周，最佳矯正視力（BCVA）由右0.3/左0.2恢復至右0.6/左0.3，但激素應用間隙仍有視力下降；大劑量糖皮質激素沖擊后行左眼眶壁減壓術，術后BCVA恢復至右0.8/左0.5，暫出院觀察。

2025.06眶減壓術后1月病情再惡化，BCVA再次下降至右0.3/左0.1且色覺異常較前加重，給予替妥尤單抗N01治療，首劑500mg后僅4天BCVA恢復至右1.0/左0.7；

治療前后BCVA、色覺、視盤、視覺誘發(fā)電位、眼眶MR的變化對比如下：

治療期間主要不良反應：

• 高血糖癥：既往有糖尿病病史，應用替妥尤單抗N01治療前給予甘精胰島素12IU/d+口服降糖藥（OAD）治療，完成4次替妥尤單抗N01治療后胰島素方案改為德谷門冬雙胰島素34IU/d，OAD同前

• 聽覺減退：無自覺聽力下降，純音測聽數據顯示高頻聽力略有下降，無明顯不良反應

【治療心得】

該患者初始因甲減接受左甲狀腺素治療，并發(fā)TED，表現為眼瞼腫脹、視物模糊、眼干及色覺異常。經過大劑量糖皮質激素沖擊治療及左眼眶壁減壓術，視力雖有短暫恢復，但術后病情再次惡化，視力下降且色覺異常加重，提示傳統(tǒng)治療手段在該患者中效果有限，難以有效控制病情進展。患者啟動替妥尤單抗N01治療，首劑500mg給藥后僅4天，患者BCVA便實現快速、顯著逆轉（右眼從0.3恢復至1.0，左眼從0.1恢復至0.7），后續(xù)隨訪觀察到患者色覺異常明顯改善，視盤形態(tài)、視覺誘發(fā)電位指標均同步好轉，眼眶MR亦顯示病變區(qū)域炎癥緩解。

此病例提示，對于糖皮質激素沖擊無效、眶減壓術后病情反復、甚至癥狀加重的DON患者，及時啟動替妥尤單抗N01治療，能快速挽救受損的視覺功能（包括視力、色覺），有效緩解視神經壓迫及眼眶炎癥，充分體現了替妥尤單抗N01對DON的快速起效優(yōu)勢。此外，該患者還合并2型糖尿病及陳舊性腦梗死，這增加了治療的復雜性和風險。替妥尤單抗N01治療期間患者出現血糖升高，通過增加胰島素使用劑量，患者血糖得到有效控制?？傊?，替妥尤單抗N01為DON患者提供了一種新的、有效且安全的治療選擇。

實力所至——替妥尤單抗N01守護DON患者光明未來

DON作為TED嚴重威脅視力的并發(fā)癥，有效控制其進展、挽救患者視力尤為關鍵。然而，既往糖皮質激素沖擊、免疫抑制劑、眼眶放療以及手術治療等傳統(tǒng)療法的療效和安全性常常不盡如人意，臨床亟需新的行之有效的治療方案。替妥尤單抗N01作為一種靶向白細胞介素-1受體（IGF-1R）的單克隆抗體，通過與IGF-1R特異性結合，阻斷IGF-1與IGF-1R的相互作用，抑制IGF-1R信號通路的激活，減少眼眶成纖維細胞的活化和細胞外基質的產生，從而減輕眼眶內的炎癥和腫脹，改善TED癥狀，如降低眼球突出度、改善復視和眼部功能、緩解視神經壓迫（治療DON的關鍵）等[4]，為DON患者爭取寶貴的視力挽救窗口，帶來新生希望。

RESTORE-1研究已經證實，替妥尤單抗N01可改善TED患者突眼、復視和疾病活動性，且總體安全性良好[5]。在威脅視力的DON戰(zhàn)場，替妥尤單抗N01依然表現亮眼。有研究報道，87.5%的患者在接受替妥尤單抗治療后視力改善，75.0%的患者僅在2次輸注后就觀察到視力改善，突眼平均改善4.37mm，臨床活動性評分（CAS評分）平均降低5.1分，沒有患者需要緊急減壓[6]。以上提示替妥尤單抗N01不僅能改善DON患者突眼、復視與眼部炎癥，還可改善視力，真正實現“從癥狀緩解到視力挽救”的全方位獲益，可作為DON患者的優(yōu)選方案。

結語

替妥尤單抗N01已被國內外指南一致推薦用于中重度TED治療[4,7]，其在DON患者中亦展現出突出優(yōu)勢——對于既往經糖皮質激素沖擊、眶減壓術等治療效果不佳的患者，替妥尤單抗N01能快速改善視功能、緩解眼部癥狀，且安全性良好。隨著臨床應用經驗的持續(xù)積累，替妥尤單抗N01不僅推動TED治療從“對癥控制”向“病因阻斷”轉變，也將幫助更多TED及DON患者擺脫視力喪失與外觀困擾的困境，重獲清晰視野與健康生活。

專家簡介

張海清 教授

• 山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院，主任醫(yī)師，內分泌代謝病科主任

• 醫(yī)學博士，博士生導師

• 中華醫(yī)學會內分泌分會甲狀腺學組副組長

• 中國醫(yī)師協會科普分會甲狀腺疾病科普委員會委員

• 山東省醫(yī)學會內分泌分會副主任委員，甲狀腺學組組長

• 山東省醫(yī)師協會內分泌醫(yī)師分會副主任委員

• 山東省醫(yī)師協會糖尿病醫(yī)師分會副主任委員

• 山東省醫(yī)師協會骨質疏松和骨礦鹽病專業(yè)委員會副主任委員

• 美國拉霍亞免疫研究所訪問學者

• 主持國家自然科學基金3項,國家重點研發(fā)項目課題1項

• 發(fā)表論文30余篇，獲省部級獎勵5項

參考文獻：

[1]Potvin ARGG, et al.Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2023 Dec 1;39(6S):S65-S80.

[2]中華醫(yī)學會眼科學分會眼整形眼眶病學組, 等. 中國甲狀腺相關眼病診斷和治療指南（2022年） [J] . 中華眼科雜志, 2022, 58(9) : 646-668.

[3]Wiersinga WM, et al.Lancet Diabetes Endocrinol. 2025 Jul;13(7):600-614.

[4]王渭鑒,陳慧,王妙. 替妥木單抗治療甲狀腺眼病. 現代醫(yī)學,2024,52(2):281-285.

[5]Zhang H, et al.JAMA Ophthalmol. 2025 Oct 9:e253350.

[6]Tamhankar MA,et al. J Neuroophthalmol. 2024 Mar 1;44(1):74-79.

[7]Burch HB, et al. Eur Thyroid J. 2022 Dec 8;11(6):e220189.

“此文僅用于向醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士提供科學信息，不代表平臺立場”