2025.12.17

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作者 |第一財經(jīng) 郭晉暉

近日全國醫(yī)保工作會議提出，明年力爭實現(xiàn)全國生娃基本不花錢。

生娃不花錢政策如何落地？對于寶媽來說，哪些費用屬于“基本”不花錢的范圍，哪些又處于“不基本”需要自付的范圍？

16日，國家醫(yī)保局以“醫(yī)保支持生育”為主題連發(fā)五篇文章推薦地方生娃基本不花錢的經(jīng)驗，用地方實踐和真實的醫(yī)保數(shù)據(jù)回應了大家關心的這些問題。

全國醫(yī)保工作會議提出，推動將靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員納入生育保險覆蓋范圍。合理提升產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用保障水平，力爭全國基本實現(xiàn)政策范圍內(nèi)分娩個人“無自付”。

國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，到2025年底，31個?。▍^(qū)、市）及新疆生產(chǎn)建設兵團均已將符合條件的輔助生殖項目納入醫(yī)保，7個省份實現(xiàn)政策范圍內(nèi)住院分娩醫(yī)療費用全額保障，95%的統(tǒng)籌區(qū)將生育津貼直接發(fā)放給參保人。

吉林、江蘇、山東等7個省份已率先實現(xiàn)生娃基本不花錢。國家醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)的《江蘇全面實施“零自付”生娃后，“減負”效果如何？》全面介紹了江蘇省是如何做到生娃基本不花錢的。

今年4月，江蘇省醫(yī)保局會同省財政廳出臺了《關于實施孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費用財政補助政策的通知》，明確自今年7月1日起，也就是說，不論是職工醫(yī)保（含生育保險）還是居民醫(yī)保參保人員，住院分娩目錄范圍內(nèi)費用，由醫(yī)保按規(guī)定支付后，剩余個人自付部分由財政給予補助，個人不用負擔，即“零自付”生娃。

政策規(guī)定，“零自付”并不代表完全不用花錢，醫(yī)保目錄范圍外的一些自費藥品、耗材或醫(yī)療服務項目，如單人間、套間病房，床位費支付標準以上部分等，屬于個人自費費用，不屬于補助范圍。

而且，“零自付”生娃待遇為免申即享，即無論是江蘇職工醫(yī)保，還是居民醫(yī)保，只要處于待遇享受期，在定點醫(yī)療機構住院分娩的，市民無需申請，出院結算時即可享受財政補助。異地生育的孕產(chǎn)婦，也可以享受同樣待遇。

地方還通過優(yōu)化提升醫(yī)保生育費用的保障力度，達到生娃基本不花錢或是少花錢的政策效果。

有佛山寶媽曬出生娃個人只花了9元的賬單，稱花的錢比預想低很多。有深圳的網(wǎng)友在國家醫(yī)保局評論區(qū)表示，生娃賬單8000元多，自費300元出頭，其余的都報銷了。

廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，2025年1月1日以來，廣西有11538位寶媽經(jīng)生育保險報銷后，個人花費不到10元。以南寧市為例，有1270人生娃一分錢沒花。

圖片來源：國家醫(yī)保局網(wǎng)站

此外，深圳等多地的醫(yī)保還將無痛分娩（椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛）納入了基本醫(yī)療保險（生育保險）支付范圍，實現(xiàn)無痛分娩100%報銷，生育保險在減輕寶媽經(jīng)濟負擔的同時也能讓寶媽生娃不用再忍痛、更加更舒適地迎接寶寶的降生。

微信編輯| 蘇小

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