術(shù)后哪天能下地？藥品怎么吃？飲食有哪些需要注意？藥品忘服怎么辦？這些困擾患者的常見問題在濱州有了專業(yè)解答。為實現(xiàn)患者從出院、居家到復(fù)診的全周期健康管理，提升治療效果與康復(fù)質(zhì)量，進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)體驗，濱州市人民醫(yī)院積極響應(yīng)國家及山東省衛(wèi)健委政策要求，率先將人工智能技術(shù)深度融入醫(yī)療服務(wù)全流程，于近日正式上線“AI+全程患者管理中心”。系統(tǒng)利用大模型技術(shù)，通過線上線下結(jié)合、多團(tuán)隊協(xié)同共管的方式，整合多學(xué)科資源，依托智能化管理平臺，實現(xiàn)從院內(nèi)到居家的無縫銜接。

全周期健康管理閉環(huán)：出院不離管理 離院不離服務(wù)

為更好地滿足患者全生命周期的健康管理需求，醫(yī)院整合資源正式成立全程患者管理中心，該中心依托先進(jìn)的人工智能平臺和認(rèn)知大模型技術(shù)實現(xiàn)患者數(shù)據(jù)的自動采集、智能分析與實時預(yù)警，從而及早識別風(fēng)險、實施精準(zhǔn)干預(yù)。

醫(yī)院全面推行以個案管理師為主導(dǎo)的全病程管理模式，在個案管理師的協(xié)同下，醫(yī)院將打破科室壁壘，整合多學(xué)科資源，為患者提供兼具精準(zhǔn)醫(yī)療與人文關(guān)懷的個性化健康管理方案，為患者的健康管理提供了強(qiáng)有力的支持。

平臺結(jié)合規(guī)范的疾病管理路徑，由專業(yè)人員（醫(yī)生、護(hù)士、健康管理師）組成的疾病管理團(tuán)隊，為患者制定個性化的康復(fù)計劃，包含患者建檔、專病隨訪、患者咨詢、重點關(guān)注事項管理、護(hù)理提示、復(fù)查提醒、用藥指導(dǎo)、飲食建議、運(yùn)動指導(dǎo)、病情評估、結(jié)果跟進(jìn)、風(fēng)險預(yù)警管理、健康宣教等，在院外開展患者疾病管理，打造院外“隨身醫(yī)生”，顯著提高患者疾病管理的依從性、健康知識的知曉率和及時復(fù)診率，以最短時間、最佳質(zhì)量、最少耗費(fèi)，達(dá)到最優(yōu)效果。實現(xiàn)患者“出院不離管理、離院不離服務(wù)”的目標(biāo)，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源惠及更多群眾。

個性化全病程服務(wù)：從精準(zhǔn)方案到智能隨訪

個性化服務(wù)是全病程患者管理一體化平臺的一大特色。借助該平臺，醫(yī)院為每位患者制定專屬康復(fù)計劃，涵蓋飲食、運(yùn)動、用藥等各個方面，內(nèi)容科學(xué)細(xì)致。

同時，平臺提供在線健康咨詢服務(wù)，由專業(yè)醫(yī)生及時解答患者疑問；通過智能隨訪功能，定期收集患者康復(fù)信息，為調(diào)整治療方案提供數(shù)據(jù)支撐；遠(yuǎn)程體征監(jiān)測功能使患者在家即可完成身體指標(biāo)檢測，相關(guān)數(shù)據(jù)實時傳輸至醫(yī)生端，便于及時發(fā)現(xiàn)病情變化并采取干預(yù)措施。

通過全病程、全方位、全周期的個案管理服務(wù)，不僅滿足了患者多層次、個性化的健康需求，讓患者享受到管家式的醫(yī)療服務(wù)，對促進(jìn)患者康復(fù)、改善生活質(zhì)量起到了顯著成效。

濱州市人民醫(yī)院將以全程患者管理中心建設(shè)為契機(jī)，推動醫(yī)療質(zhì)量、效率與人文關(guān)懷的三重提升，將“AI健康管家”融入日常診療與家庭醫(yī)生服務(wù)中，重點面向慢性病及老年患者群體推廣該平臺，并組織醫(yī)務(wù)人員開展專項培訓(xùn)，確保智慧健康服務(wù)在醫(yī)院及醫(yī)聯(lián)體基層單位扎實落地，真正惠及每一位有需要的患者。

記者 王慧慧 通訊員 趙巖 郭慶花