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中國(guó)研究解鎖心血管風(fēng)險(xiǎn)新指標(biāo)：BRI比BMI更精準(zhǔn)，體脂分布才是關(guān)鍵。

撰文：醫(yī)學(xué)界報(bào)道組

在心血管疾?。–VD）的危險(xiǎn)因素中，肥胖一直是繞不開(kāi)的核心話(huà)題。傳統(tǒng)上，我們依賴(lài)體重指數(shù)（BMI）評(píng)估肥胖程度，但這個(gè)僅基于身高和體重的指標(biāo)，早已暴露諸多局限，它無(wú)法區(qū)分肌肉與脂肪，更不能反映脂肪的分布特征。而越來(lái)越多的證據(jù)表明，內(nèi)臟脂肪堆積對(duì)心血管健康的危害遠(yuǎn)大于皮下脂肪，這也讓精準(zhǔn)評(píng)估體脂分布的指標(biāo)成為臨床研究的熱點(diǎn)。

近日，發(fā)表在

JACC：Asia

BRI的計(jì)算方式頗有特色，其整合身高與腰圍兩項(xiàng)數(shù)據(jù)，通過(guò)特定公式計(jì)算，能夠更精準(zhǔn)地估算內(nèi)臟脂肪分布情況。研究證實(shí)，在預(yù)測(cè)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)方面，BRI的效能顯著優(yōu)于BMI、腰圍等傳統(tǒng)指標(biāo)。更為關(guān)鍵的是，研究還揭示了高血壓與糖尿病在“體脂分布 - 心血管風(fēng)險(xiǎn)”這一關(guān)聯(lián)中扮演的中介角色，為心血管疾病的精準(zhǔn)防控提供了全新思路。

圖1

一、研究設(shè)計(jì)：近49萬(wàn)人隨訪(fǎng)10年，數(shù)據(jù)足夠有說(shuō)服力

研究初始篩查了來(lái)自中國(guó)10個(gè)地理分布多樣的地區(qū)（5個(gè)農(nóng)村縣和5個(gè)城市區(qū)）的512,724名CKB參與者，最終排除基線(xiàn)患有冠心病、腦卒中、風(fēng)濕性心臟病等心血管疾病，以及身高、腰圍存在極端值的受試者后，共納入488,656名無(wú)心血管疾病的成年人，年齡范圍30-79歲。研究指標(biāo)與定義如下：

• 核心暴露指標(biāo)：身體圓度指數(shù)（BRI）。根據(jù)基線(xiàn)測(cè)量的身高和腰圍，通過(guò)公式BRI=364.2-365.5×√[1-(腰圍/(2π×身高/2))2]計(jì)算得出。研究中按BRI值將人群分為四個(gè)等級(jí)（Q1<2.66，Q2：2.66-3.39，Q3：3.39-4.22，Q4 >4.22）進(jìn)行比較。

• 結(jié)局指標(biāo)：主要結(jié)局是復(fù)合心血管事件（包括冠心病、心力衰竭、腦卒中和心血管死亡）。同時(shí)，也單獨(dú)分析了各類(lèi)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

• 中介變量：為了探索關(guān)聯(lián)背后的機(jī)制，研究將高血壓和糖尿病作為中介變量進(jìn)行分析，以評(píng)估它們?cè)贐RI與心血管疾病關(guān)聯(lián)中所起的作用。

• 協(xié)變量：包括人口學(xué)特征（年齡、性別、居住地等）、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況（教育、收入）及生活方式（吸煙、飲酒、體力活動(dòng)、飲食、睡眠）等。

在統(tǒng)計(jì)分析方法上，研究采用多變量Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型來(lái)評(píng)估BRI與心血管結(jié)局之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。同時(shí)，利用限制性立方樣條模型刻畫(huà)了BRI與風(fēng)險(xiǎn)之間的劑量-反應(yīng)關(guān)系。此外，還進(jìn)行了深入的亞組分析以探討不同人群中的差異，并運(yùn)用中介效應(yīng)模型量化了高血壓和糖尿病的中介作用。最后，通過(guò)一系列敏感性分析來(lái)驗(yàn)證主要研究結(jié)果的穩(wěn)健性。

二、核心發(fā)現(xiàn)：BRI越高，心血管越危險(xiǎn)

經(jīng)過(guò)中位10.2年的隨訪(fǎng)（總隨訪(fǎng)時(shí)間達(dá)490萬(wàn)人年），研究共記錄了76,891例復(fù)合心血管事件（發(fā)生率15.7%），其中冠心病36,755例（7.5%）、心力衰竭3,639例（0.7%）、腦卒中44,514例（9.1%）、心血管死亡17,823例（3.6%）?；谶@些數(shù)據(jù)，研究得出了以下關(guān)鍵結(jié)論：

1.BRI越高，多數(shù)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)越高

與BRI最低四分位（Q1）相比，最高四分位（Q4）的受試者（圖2）：

• 復(fù)合心血管結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)升高37%（HR=1.37，95%CI：1.34-1.40）；

• 冠心病風(fēng)險(xiǎn)升高52%（HR=1.52，95%CI：1.47-1.57）；

• 心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)升高24%（HR=1.24，95%CI：1.13-1.37）；

• 腦卒中風(fēng)險(xiǎn)升高41%（HR=1.41，95%CI：1.37-1.46）。

圖2

值得注意的是，心血管死亡的關(guān)聯(lián)模式有所不同：BRI中間兩個(gè)四分位（Q2、Q3）的受試者風(fēng)險(xiǎn)反而更低（HR分別為0.93和0.86），呈現(xiàn)“保護(hù)效應(yīng)”。

2.劑量-反應(yīng)關(guān)系呈“J型”或“U型”，低BRI也需警惕

限制性立方樣條分析發(fā)現(xiàn)，BRI與心血管結(jié)局的關(guān)聯(lián)并非簡(jiǎn)單的線(xiàn)性關(guān)系（圖3）：

• 復(fù)合結(jié)局和冠心?。撼蔎型關(guān)聯(lián)——BRI水平較低時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)BRI超過(guò)一定閾值后，風(fēng)險(xiǎn)快速上升；

• 心力衰竭和心血管死亡：呈U型關(guān)聯(lián)——BRI過(guò)低或過(guò)高時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)均升高，中間水平時(shí)風(fēng)險(xiǎn)最低。

圖3

這一發(fā)現(xiàn)提示，不僅要關(guān)注高BRI人群的心血管風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于BRI過(guò)低的人群（可能存在營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉量不足等問(wèn)題），也需要加強(qiáng)健康監(jiān)測(cè)。

3.高血壓是關(guān)鍵中介因素，介導(dǎo)效應(yīng)達(dá)14.2%

中介效應(yīng)分析顯示，高血壓和糖尿病均在BRI與心血管疾病的關(guān)聯(lián)中發(fā)揮中介作用，但兩者的中介強(qiáng)度差異顯著（圖4）：

• 高血壓的中介比例為14.2%（95%CI：13.2%-15.0%）；

• 糖尿病的中介比例僅為1.7%（95%CI：1.4%-2.0%）。

圖4

這意味著，BRI升高導(dǎo)致的心血管風(fēng)險(xiǎn)增加，有14.2%是通過(guò)誘發(fā)高血壓實(shí)現(xiàn)的。這一結(jié)果為臨床干預(yù)提供了明確靶點(diǎn)，針對(duì)高BRI人群，積極控制血壓可能是降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑。

4.BRI預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)于BMI、腰圍等傳統(tǒng)指標(biāo)

研究將BRI與BMI、腰圍（WC）、臀圍（HC）、腰臀比（WHR）等傳統(tǒng)anthropometric指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比。結(jié)果顯示，在單變量Cox模型中，BRI與心血管結(jié)局的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度更強(qiáng)，且預(yù)測(cè)能力（C指數(shù)）更優(yōu)。

這一優(yōu)勢(shì)源于BRI對(duì)內(nèi)臟脂肪分布的精準(zhǔn)反映——相比之下，BMI僅能反映整體肥胖程度，腰圍和腰臀比雖能部分體現(xiàn)中心性肥胖，但缺乏與身高的結(jié)合，無(wú)法排除體型差異的影響。

5.年輕人對(duì)高BRI更敏感，風(fēng)險(xiǎn)升高更顯著

亞組分析發(fā)現(xiàn)，BRI與心血管疾病的關(guān)聯(lián)在不同年齡、性別、居住地、生活方式的人群中均顯著存在，但存在明顯的效應(yīng)修飾作用：年輕人（低年齡組）暴露于高BRI時(shí)，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高更為顯著（交互作用P<0.001）。

研究者認(rèn)為，這可能是因?yàn)槟贻p人的高體脂狀態(tài)會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，而老年人面臨更多非心血管相關(guān)的競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)（如衰弱、其他慢性疾病），從而稀釋了BRI的效應(yīng)。這一發(fā)現(xiàn)提示，年輕人的肥胖防控尤為重要，應(yīng)盡早關(guān)注體脂分布與心血管健康的關(guān)系。

三、總結(jié)

這項(xiàng)研究不僅為BRI在心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用提供了高質(zhì)量中國(guó)人群證據(jù)，更帶來(lái)了多重切實(shí)的臨床啟示。當(dāng)前臨床常用的ASCVD等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型雖納入BMI、腰圍等指標(biāo)，但預(yù)測(cè)精度仍有提升空間，而B(niǎo)RI在預(yù)測(cè)能力上的優(yōu)勢(shì)的明顯，未來(lái)可納入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，尤其能精準(zhǔn)識(shí)別BMI正常但腰圍偏大的“隱性肥胖”人群，助力早篩早防。

此外，研究明確高血壓是BRI與心血管疾病關(guān)聯(lián)的核心中介因素，這意味著針對(duì)高BRI人群，臨床管理中除關(guān)注體重下降外，更需監(jiān)測(cè)血壓變化，必要時(shí)及時(shí)啟動(dòng)降壓治療并結(jié)合低鹽飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)，雙管齊下提升防控效率。

不過(guò)，該研究仍存在一定局限性：BRI僅為單次測(cè)量，無(wú)法反映動(dòng)態(tài)變化；作為觀察性研究，難以確立因果關(guān)系；人群以中老年為主，結(jié)論推廣至其他年齡段需謹(jǐn)慎。

綜上所述，BRI憑借其簡(jiǎn)單、精準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì)，有望成為臨床風(fēng)險(xiǎn)分層的重要補(bǔ)充工具，未來(lái)需更多研究驗(yàn)證其動(dòng)態(tài)變化與心血管結(jié)局的關(guān)系。而對(duì)公眾而言，關(guān)注體脂分布、控制血壓、保持健康生活方式是守護(hù)心血管健康的關(guān)鍵，臨床醫(yī)生將BRI納入日常評(píng)估，也能為患者提供更個(gè)性化的健康管理方案。

參考文獻(xiàn)：

[1].Zhao C, Yang X, Zhu S, Wu Y, Yu G, Ni H, Shen Y, Xiang M, Xie Y. Associations Between Body Roundness Index and Cardiovascular Outcomes: A China Kadoorie Biobank Prospective Cohort Study. JACC Asia. 2025 Dec;5(12):1605-1614. doi: 10.1016/j.jacasi.2025.05.014. Epub 2025 Jul 22. PMID: 40699163.

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責(zé)任編輯：銀子

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