對(duì)于大多數(shù)膀胱癌患者而言，順利完成手術(shù)、切除可見腫瘤，是抗癌道路上邁出的關(guān)鍵一步。然而，疾病風(fēng)險(xiǎn)并未隨著病灶“一切了之”，尤其是對(duì)于占比約75%的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者而言，他們的治療之路在手術(shù)后才剛剛進(jìn)入一個(gè)更為關(guān)鍵的階段——預(yù)防復(fù)發(fā)。

這并非危言聳聽，而是嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)。數(shù)據(jù)顯示，即使接受了標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)切除，非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌在術(shù)后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率可達(dá)15%～61%，5年內(nèi)更是可能攀升至31%～78%。這意味著，許多患者將不得不長(zhǎng)期生活在復(fù)發(fā)的隱憂之下，經(jīng)歷反復(fù)的檢查、甚至多次手術(shù)，身心承受巨大負(fù)擔(dān)。

如何才能在保住膀胱的前提下，真正降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期高質(zhì)量生存？在國(guó)家衛(wèi)健委百姓健康頻道（CHTV）《見證生命線》第五期節(jié)目中，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師田軍教授將直面這一痛點(diǎn)，深入解析膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的根本原因，并帶來(lái)一項(xiàng)被譽(yù)為“深度精準(zhǔn)清潔”的前沿技術(shù)——光動(dòng)力治療，為膀胱癌患者提供新的選擇與希望。

膀胱癌術(shù)后高復(fù)發(fā)率的根源：手術(shù)刀觸及不到的“戰(zhàn)場(chǎng)”

為什么腫瘤明明被手術(shù)刀切除了，它卻像能夠“再生”一樣，反復(fù)出現(xiàn)？

田軍教授將膀胱比作一間“屋子”，把肉眼可見的腫瘤看作是墻上長(zhǎng)出的“蘑菇”。目前主流的手術(shù)，如經(jīng)尿道腫瘤切除術(shù)，其作用就如同精準(zhǔn)地摘除這些“蘑菇”。手術(shù)本身可以做得非常成功，病灶切除也很干凈。

然而，問題就出在這間“屋子”的“墻壁”本身。田軍教授指出，在生長(zhǎng)過“蘑菇”的區(qū)域及其周圍，膀胱的黏膜內(nèi)往往已經(jīng)存在著大量肉眼和影像檢查都無(wú)法發(fā)現(xiàn)的微小病灶、原位癌，或者處于癌前病變狀態(tài)的細(xì)胞。這些隱患如同“霉斑”，正是術(shù)后復(fù)發(fā)的根源。

手術(shù)刀能摘除“蘑菇”，卻對(duì)廣泛、彌漫的“霉斑”無(wú)能為力。只要環(huán)境合適，“霉斑”隨時(shí)可能催生出新的“蘑菇”。這解釋了為何膀胱癌術(shù)后需要常規(guī)進(jìn)行膀胱灌注治療——其目的就是清除這些“霉斑”。

田軍教授指出，傳統(tǒng)的灌注療法，無(wú)論是用化療藥物還是卡介苗（BCG），目前面臨著兩大臨床困境。一是腫瘤細(xì)胞可能對(duì)灌注藥物產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致治療效果打折扣；二是治療本身可能帶來(lái)明顯的副作用，例如膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛），使部分患者難以耐受和堅(jiān)持完成療程。

因此，高復(fù)發(fā)率的背后，是“切不凈”的生物學(xué)特性與“防不住”的治療瓶頸雙重作用的結(jié)果。這構(gòu)成了患者術(shù)后管理的主要難點(diǎn)，也驅(qū)使醫(yī)學(xué)界不斷尋找能夠更精準(zhǔn)、更徹底地“清潔墻壁”，且讓患者更易耐受的新方法。

光動(dòng)力治療：給膀胱做一次“無(wú)死角深度防霉”

既然傳統(tǒng)的“摘蘑菇”手術(shù)和常規(guī)“防霉”灌注存在局限，那么，有沒有一種方法能對(duì)膀胱進(jìn)行一次更徹底的清潔？田軍教授表示，光動(dòng)力治療正是這樣一種被喻為“深度防霉工程”的前沿技術(shù)。

“如果說(shuō)手術(shù)是摘除蘑菇，常規(guī)灌注是普通的墻面處理，那么光動(dòng)力治療，就是對(duì)整個(gè)膀胱內(nèi)部進(jìn)行一次徹底的、無(wú)死角的‘防霉處理’。”田軍教授指出，這項(xiàng)技術(shù)旨在精準(zhǔn)清除那些隱藏在黏膜下的微小病灶和原位癌。

那么，這個(gè)“深度清潔”是如何實(shí)現(xiàn)的？田軍教授介紹，光動(dòng)力治療的過程可以拆解為三個(gè)關(guān)鍵步驟：

第一步：灌注光敏劑：首先，通過導(dǎo)管將一種名為光敏劑的特殊藥物直接灌注到膀胱內(nèi)。這種藥物有一個(gè)重要特性：它會(huì)被代謝活躍的癌細(xì)胞大量吸收，而正常細(xì)胞吸收極少。

第二步：激光激活：在藥物停留1-2小時(shí)后，醫(yī)生通過膀胱鏡導(dǎo)入一根纖細(xì)的光纖，用特定波長(zhǎng)的激光對(duì)膀胱內(nèi)壁進(jìn)行照射。這束激光可以精準(zhǔn)地“點(diǎn)亮”并激活富集在癌細(xì)胞內(nèi)部的光敏劑，而對(duì)周圍正常組織幾乎不產(chǎn)生影響。

第三步：產(chǎn)生單態(tài)氧：被激活的光敏劑會(huì)發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，在癌細(xì)胞內(nèi)部產(chǎn)生大量具有強(qiáng)大氧化能力的單態(tài)氧。這種物質(zhì)的壽命極短、擴(kuò)散距離極微，能高效破壞其結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡，從而實(shí)現(xiàn)靶向清除。

田軍教授強(qiáng)調(diào)，正是因?yàn)椤懊拱摺保ò┘?xì)胞）和“好墻壁”（正常細(xì)胞）對(duì)光敏劑的吸收量差異巨大，加上激光的精準(zhǔn)激活，才使得這種治療能夠?qū)崿F(xiàn)高效殺癌的同時(shí)，最大程度地保護(hù)正常的膀胱功能，避免“傷及無(wú)辜”。

雙重突破：更人性化的體驗(yàn)，更確鑿的療效數(shù)據(jù)

光動(dòng)力治療的核心價(jià)值，在于它同時(shí)實(shí)現(xiàn)了治療體驗(yàn)與療效數(shù)據(jù)的雙重提升。

首先，是治療方式的根本性優(yōu)化，極大地改善了患者體驗(yàn)。傳統(tǒng)的光動(dòng)力治療依賴靜脈給藥，藥物遍布全身，導(dǎo)致患者治療后必須嚴(yán)格避光數(shù)周，生活極為不便。而針對(duì)膀胱癌的革新在于，將光敏劑通過導(dǎo)管直接灌注到膀胱內(nèi)。

田軍教授指出，這一“膀胱局部灌注”的創(chuàng)新，巧妙利用了器官的解剖特點(diǎn)，使藥物主要作用于膀胱黏膜，極大減少了全身吸收。帶來(lái)的最直接改變是：患者治療后無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間避光，治療過程通常在日間即可完成，實(shí)現(xiàn)了“即做即走”，對(duì)生活和工作的影響更小。。

其次，是其降低復(fù)發(fā)率的“硬實(shí)力”得到了臨床數(shù)據(jù)的支持。田軍教授團(tuán)隊(duì)2023年發(fā)表的一項(xiàng)Meta分析匯總?cè)驍?shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，對(duì)于BCG灌注治療失敗的高危患者（這類患者通常面臨膀胱全切的選擇），接受光動(dòng)力治療后，仍有56%的患者在兩年內(nèi)保持無(wú)復(fù)發(fā)。

田軍教授指出，這些數(shù)據(jù)表明，對(duì)于卡介苗治療失敗等高危、棘手的患者群體——特別是那些存在原位癌和廣泛微小病灶、通常面臨膀胱全切選擇的病例，光動(dòng)力治療提供了一種能夠有效清除病灶、從而有望保留器官的強(qiáng)有力新選項(xiàng)。在提升患者預(yù)后和生活質(zhì)量的道路上，醫(yī)患手中多了一件更為精準(zhǔn)且人性化的武器。

從備選項(xiàng)到聯(lián)合方案：哪些患者更適合光動(dòng)力治療？

隨著優(yōu)勢(shì)顯現(xiàn)，一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題隨之而來(lái)：哪些患者更適合或更應(yīng)該考慮這一治療？

田軍教授介紹：過去，光動(dòng)力治療主要作為“后線”的挽救性方案，用于那些多次復(fù)發(fā)、BCG等常規(guī)灌注治療失敗的患者。然而，最新的臨床研究揭示了一個(gè)更有前景的方向：將光動(dòng)力治療“前移”。即在經(jīng)尿道腫瘤切除術(shù)后，更早地將其與常規(guī)的膀胱灌注化療聯(lián)合使用。

“這也就意味著我們光動(dòng)力治療可以更早地介入，而且可以和現(xiàn)有的手段聯(lián)合起來(lái)，”田軍教授解釋，“這樣能夠更主動(dòng)地去扼殺復(fù)發(fā)的苗頭，而不是等到腫瘤復(fù)發(fā)以后再去進(jìn)行補(bǔ)救?！边@表明，其適用人群正從最后的“防線”，擴(kuò)展至更多中高危、期望強(qiáng)化預(yù)防效果的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者。

為了讓這項(xiàng)技術(shù)更安全、規(guī)范地服務(wù)于患者，臨床應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)化至關(guān)重要。田軍教授提及，他參與了《CSCO膀胱癌光動(dòng)力治療專家共識(shí)》的制定，并主編了相關(guān)學(xué)術(shù)專著。其團(tuán)隊(duì)近年榮獲國(guó)際光動(dòng)力協(xié)會(huì)“光動(dòng)力臨床研究卓越獎(jiǎng)”，也印證了我國(guó)在該領(lǐng)域的扎實(shí)積累與前沿地位。這些工作，最終是為了讓這項(xiàng)治療能夠更穩(wěn)妥、更可及地成為醫(yī)生工具箱里的一件“標(biāo)準(zhǔn)武器”，讓符合條件的患者在更多地方都能獲得規(guī)范的治療。

結(jié)語(yǔ)：逐光而行，守護(hù)生命的尊嚴(yán)與質(zhì)量

醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，是技術(shù)更是哲學(xué)的演進(jìn)。從器官切除到保器官保功能，從治療疾病到關(guān)愛生命，膀胱癌光動(dòng)力治療正是這一理念的生動(dòng)實(shí)踐。它不僅是新“武器“，更是新理念、新路徑。逐光而行——這束光是精準(zhǔn)的激光，是科學(xué)的曙光，更是為患者在保膀胱道路上照亮尊嚴(yán)與質(zhì)量的生命之光。當(dāng)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)被有效管理，保留器官與正常生活便不再是奢望，而是醫(yī)患攜手、基于科學(xué)可以共同追尋的未來(lái)。