疾病防控正從“治已病”向“防未病”加速轉(zhuǎn)型！

在廣東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的“2025年廣東省疾病防控能力提升學(xué)習(xí)班”上，一個(gè)聚焦于“三高一疹”（高血壓、高血糖、高血脂與帶狀皰疹）醫(yī)防協(xié)同管理的新理念引發(fā)熱議。專家指出，帶狀皰疹不僅是疼痛性皮膚病，更是心血管等慢病的“危險(xiǎn)加速器”。數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者罹患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)比常人高出60%，心血管疾病患者風(fēng)險(xiǎn)增加39%。更為嚴(yán)峻的是，帶狀皰疹發(fā)生后，短期內(nèi)可使心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加68%、卒中風(fēng)險(xiǎn)增加78%，并有近四分之一的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)血糖控制惡化。

風(fēng)濕免疫專家呼吁：為年輕高危人群填補(bǔ)免疫空白

過(guò)去，帶狀皰疹常被視為“老年病”，但臨床現(xiàn)狀正在改變。廣東省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科李玲主任指出，帶狀皰疹病毒潛伏在超過(guò)90%的成人體內(nèi)，一旦免疫力下降便可能“復(fù)活”。她特別關(guān)注到，由疾病或治療導(dǎo)致免疫缺陷或抑制的18歲及以上人群，已成為帶狀皰疹的高危群體?！氨热缭煅杉?xì)胞移植、血液腫瘤患者，或使用激素、免疫抑制劑的自身免疫疾病患者，他們的‘免疫防線’相對(duì)薄弱，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高?！崩盍嶂魅谓忉尅?/p>

值得關(guān)注的是，近期重組帶狀皰疹疫苗在華獲批新適應(yīng)癥，首次將18歲及以上免疫缺陷或抑制成人納入保護(hù)范圍。

“這標(biāo)志著帶狀皰疹防控正從‘老年疾病管理’走向‘全生命周期’主動(dòng)免疫，為以往缺乏明確預(yù)防手段的年輕高危人群填補(bǔ)了重要空白?！崩盍嶂魅螐?qiáng)調(diào)。她建議臨床醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)評(píng)估，將疫苗接種納入這類患者的整體健康管理方案，并提醒患者避免接種減毒活疫苗，而應(yīng)選擇更安全的滅活或重組疫苗。

心內(nèi)科實(shí)踐：“三高一疹”共管，預(yù)防是最高效的治療

對(duì)于心血管代謝疾病患者而言，預(yù)防帶狀皰疹具有超越皮膚疾病的更深遠(yuǎn)意義。廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科曾平主任分享了臨床觀察：“不少患者因胸前區(qū)劇痛就診，最初常被懷疑心絞痛或心梗，反復(fù)檢查后才確診為帶狀皰疹。這種劇烈疼痛不僅折磨患者，還可能誘發(fā)冠脈痙攣，增加急性心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

基于此，曾平主任積極倡導(dǎo)“三高一疹”共管理念，即將帶狀皰疹預(yù)防整合入高血壓、糖尿病、高血脂等慢病管理框架?！斑@不是額外負(fù)擔(dān)，而是診療閉環(huán)的完善。以前醫(yī)生像‘消防員’，等著疾病發(fā)作再去‘滅火’；現(xiàn)在我們能提前開(kāi)具‘疫苗處方’，就好比變成了‘安防員’，幫患者筑牢健康防線?！彼寡?，目前推動(dòng)接種仍面臨患者認(rèn)知不足、跨科協(xié)作和系統(tǒng)支持待完善等挑戰(zhàn)，但“醫(yī)生的推薦至關(guān)重要”。曾平主任常用“花小錢(qián)辦大事”來(lái)溝通，因?yàn)轭A(yù)防一例帶狀皰疹后神經(jīng)痛，可能意味著節(jié)省數(shù)萬(wàn)元醫(yī)療支出，并避免巨大的身心痛苦。

以“疫苗處方”模式打通醫(yī)防融合“最后一公里”

理念的落地需要?jiǎng)?chuàng)新的服務(wù)模式支撐。深圳市疾病預(yù)防控制中心劉剛主任介紹了正在試點(diǎn)推行的“全科疫苗處方”實(shí)踐。在深圳的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全科醫(yī)生在為高血壓、糖尿病等慢病患者診療時(shí)，會(huì)同步評(píng)估并推薦接種流感、肺炎球菌及帶狀皰疹等疫苗。

“這一模式旨在打破‘醫(yī)’‘防’壁壘，將預(yù)防措施直接嵌入日常診療，觸達(dá)高風(fēng)險(xiǎn)人群?！眲傊魅伪硎?。前期針對(duì)流感疫苗的試點(diǎn)項(xiàng)目顯示，經(jīng)全科醫(yī)生推薦后，老年人接種成功率高達(dá)78.1%至96.0%，顯著提升了接種率。目前，深圳正依托信息化系統(tǒng)，在醫(yī)生診間實(shí)現(xiàn)疫苗接種的智能彈窗提醒，并優(yōu)化從處方開(kāi)具到社區(qū)接種的轉(zhuǎn)介流程，力圖讓“疫苗處方”更順暢地融入基層健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。這一實(shí)踐為“醫(yī)防融合”在成人疫苗，特別是帶狀皰疹疫苗推廣中的應(yīng)用，提供了可復(fù)制的本土化路徑。

采寫(xiě)：南都N視頻記者 王道斌 通訊員 何宇航 陳雯