2026年1月1日起

你的醫(yī)保報銷額度要變化啦

深圳醫(yī)保報銷額度要清零重置啦

醫(yī)保清零重置

政策規(guī)定

來源：https://hsa.sz.gov.cn/zwgk/zcfgjzcjd/zcfg/ylbx/content/post_10826882.html

?規(guī)定

根據(jù)《深圳市人民政府令（第358號）深圳市醫(yī)療保障辦法》規(guī)定，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，普通門診的統(tǒng)籌額度是有限制的，每一個醫(yī)療保險年度有一個新門診統(tǒng)籌報銷額度。

深圳醫(yī)保的醫(yī)療保險年度是指每年1月1日至12月31日。

小編結(jié)合大家關(guān)注的問題，為大家?guī)泶蠹谊P(guān)注的問題。主要包括：

1??醫(yī)保門診統(tǒng)籌額度清零重置規(guī)定

2??醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷額度怎么定？有多少？

3??怎么查詢門診還剩多少額度？

4??二檔醫(yī)保轉(zhuǎn)一檔醫(yī)保規(guī)定

5??一檔醫(yī)保和二檔醫(yī)保有什么不同

僅為配圖，圖源攝圖網(wǎng) ID： 500861519

1??門診統(tǒng)籌額度清零重置規(guī)定

?重置時間

每年1月1日，深圳醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷額度會重新計算，不是清零。

?重置范圍

重新計算的是門診統(tǒng)籌報銷額度，醫(yī)保個人賬戶余額不會清零（會持續(xù)累積）。

?額度重置

未使用的門診統(tǒng)籌額度不會累積到下一年。例如，2025年未使用的額度不會累積到2026年，而是在2026年1月1日起重新有一個額度。

圖源： 攝圖網(wǎng) ID：500895876

2??醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷額度怎么定？有多少？

?規(guī)定

深圳醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷額度和深圳市上上年度在崗職工年平均工資有關(guān)。

1??職工醫(yī)保一檔

在職人員：年度支付限額為年社平工資的6%，其中二級以上醫(yī)院/專科醫(yī)院限額為年社平工資的3%。

退休人員：年度支付限額為年社平工資的7%，其中二級以上醫(yī)院/專科醫(yī)院限額為年社平工資的3.5%。

2??職工醫(yī)保二檔及居民醫(yī)保

年度支付限額：為年社平工資的1.5%

?深圳市上上年度在崗職工年平均工資是多少

根據(jù)最新信息，按177057元/年的標(biāo)準(zhǔn)計算。

?2026年門診統(tǒng)籌額度有多少？

1??職工醫(yī)保一檔

在職人員：10623.42元，其中二級以上醫(yī)院/?？漆t(yī)院限額為5311.71元。

退休人員：12393.99元，其中二級以上醫(yī)院/?？漆t(yī)院限額為6197.625元。

2??職工醫(yī)保二檔及居民醫(yī)保

年度支付限額：2655.855元

?門診統(tǒng)籌報銷規(guī)定

報銷比例都是一樣的。主要看醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級，一級可以報銷75%，二級報銷65%，三級報銷55%。

3??怎么查詢門診還剩多少額度？

?報銷額度剩余余額查詢

第一步：獲取查詢?nèi)肟?/p>

可以在【深圳醫(yī)保】公眾號獲取，也可以掃描下方二維碼，跳轉(zhuǎn)【深圳本地寶】公眾號，回復(fù)【醫(yī)?！?/strong>關(guān)鍵詞，選擇【入口2】即可

選擇登錄方式，登錄成功后，下滑找到【查待遇】→【普通門診統(tǒng)籌及門診特定病種支付限額】即可查看一檔、二檔剩余門診報銷額度啦~

值得注意的是，一檔有一個報銷額度是僅針對二級及以上醫(yī)院及?？漆t(yī)院使用的！

4??二檔醫(yī)保轉(zhuǎn)一檔醫(yī)保規(guī)定

?調(diào)檔時間

集中更改期：每年1月1日至1月20日，單位可為需要變更檔次的員工進(jìn)行操作。

特殊情況：如果員工在年度內(nèi)更換了工作單位，新單位可以在為其繳納社保時，根據(jù)規(guī)定重新選擇醫(yī)保檔次。

圖源：酷吧

一檔醫(yī)保和二檔醫(yī)保有什么不同

?就醫(yī)范圍與靈活性不同

無論是一檔醫(yī)保還是二檔醫(yī)保，都需要綁定社康，但是一檔醫(yī)保就醫(yī)會更靈活，二檔需提前規(guī)劃門診就醫(yī)點(diǎn)，轉(zhuǎn)診可能增加時間成本。

?門診報銷額度不同

1?? 一檔門診報銷總額度更高，非醫(yī)保報銷部分可以用個人醫(yī)保賬戶支付；

2?? 二檔門診總額度較低，沒有醫(yī)保個人賬戶，非醫(yī)保報銷部分需要個人自費(fèi)。

?住院報銷待遇不同

住院報銷比例有差異不大，一檔醫(yī)保報銷比例略高。

?異地就醫(yī)不同

一檔異地就醫(yī)更便捷（聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院），報銷范圍廣；二檔門診異地報銷受限（選點(diǎn)）。

?個人醫(yī)保賬戶不同

一檔醫(yī)保有個人醫(yī)保賬戶，二檔醫(yī)保沒有個人醫(yī)保賬戶。

圖源： 攝圖網(wǎng) ID：500720616

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▌信息來源：深圳醫(yī)保、深圳本地寶綜合

▌編輯：柯南（吳德禎）