先跟大家說(shuō)一下，今天是我新冠陽(yáng)了第八天，現(xiàn)在正在直播答疑，歡迎你來(lái)直播間跟我一起聊聊~

　　對(duì)乙酰氨基酚作為一款經(jīng)典的老藥，自1887年首次在臨床使用以來(lái)，距今已有一百多年的歷史。由于它在推薦劑量下使用安全且有效，所以它是世界范圍內(nèi)廣泛使用的非處方藥物之一，也是兒童最常用的退燒藥。

　　最近幾天我在科普它時(shí)，遇到了一個(gè)困惑，那就是突然發(fā)現(xiàn)，不止一位朋友在后臺(tái)給我留言說(shuō)，對(duì)乙酰氨基酚是非甾體抗炎藥，我就很好奇，想搞清楚它在哪些地方被歸類(lèi)到了非甾體抗炎藥。

　　多說(shuō)一句非甾體抗炎藥(NSAIDs)，顧名思義就是一類(lèi)化學(xué)結(jié)構(gòu)上不含甾體，卻具有抗炎作用的藥，這里的非甾體是相對(duì)于化學(xué)結(jié)構(gòu)上有甾體的抗炎藥而言的，臨床上有甾體的抗炎藥是指地塞米松之類(lèi)的糖皮質(zhì)激素。

　　上面這位朋友留言說(shuō)在第七版人衛(wèi)版的《藥理學(xué)》。25年前，我讀大學(xué)那會(huì)兒，人衛(wèi)版的《藥理書(shū)》中還沒(méi)有把對(duì)乙酰氨基酚歸類(lèi)到非甾體抗炎藥，所以在我的認(rèn)知中，非甾體抗炎藥是指阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、雙氯芬酸等有抗炎作用的藥。

　　我發(fā)動(dòng)問(wèn)藥師團(tuán)隊(duì)的藥師們又多翻了幾本不同的書(shū)籍，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，更多的書(shū)籍雖然沒(méi)有明顯地把對(duì)乙酰氨基酚定義為非甾體抗炎藥，但是卻把它歸在解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，與阿司匹林等非甾體抗炎藥放在同一類(lèi)。

　　比如《中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南》（第2版）、《2005版臨床用藥須知》、《新編藥物學(xué)》(第18版)等，都是如此。

　　從作用機(jī)制上看，非甾體抗炎藥非常明確地通過(guò)抑制外周的環(huán)氧化酶（COX），從而抑制一種叫做前列腺素的物質(zhì)起到抗炎的作用。

　　而對(duì)乙酰氨基酚雖然臨床使用的歷史悠久，但是它的作用機(jī)制直到現(xiàn)在還沒(méi)有完全研究清楚，新近的研究進(jìn)展表明對(duì)乙酰氨基酚主要的作用部位是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而在外周的作用非常弱，所以它的抗炎作用非常弱，沒(méi)有臨床意義。

　　起作用的部位不同，不僅會(huì)影響藥物的抗炎作用，也會(huì)影響藥物的不良反應(yīng)發(fā)生情況。非甾體抗炎藥共同的不良反應(yīng)包括胃潰瘍、心血管危害和凝血功能改變等，但這些都不是對(duì)乙酰氨基酚的主要不良反應(yīng)。

　　對(duì)乙酰氨基酚最需要警惕的一個(gè)不良反應(yīng)是肝臟毒性，而這也恰恰是非甾體抗炎藥不太常見(jiàn)的一個(gè)不良反應(yīng)。

　　不僅如此，在孕期用藥方面，對(duì)乙酰氨基酚的安全性也與非甾體抗炎藥有區(qū)別。對(duì)乙酰氨基酚是孕期止痛的首選治療藥物，但非甾體藥物在孕早期和孕晚期都是避免使用的，最新的FDA（美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局）公告，對(duì)于孕20周以上人群使用非甾體抗炎藥，可能會(huì)造成一系列胎兒的腎臟以及肺動(dòng)脈高壓?jiǎn)栴}。

　　而且在這條公告中，FDA特意強(qiáng)調(diào)了對(duì)乙酰氨基酚不屬于非甾體抗炎藥，不受孕20周以上避免使用的限制。

　　基于以上區(qū)別，問(wèn)藥師團(tuán)隊(duì)藥師們又進(jìn)一步查閱了國(guó)外的資料，發(fā)現(xiàn)國(guó)外很多地方是把對(duì)乙酰氨基酚與非甾體抗炎藥區(qū)分開(kāi)了。比如：

　　1、藥物網(wǎng)站Drugs的回答：

　　2、Lexicomp用藥查詢軟件的藥理學(xué)分類(lèi)結(jié)果：

　　3、在pubmed（外文文獻(xiàn)檢索網(wǎng)站）以主題詞搜索對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，也是不同的藥理學(xué)分類(lèi)：

　　看到這里，你會(huì)認(rèn)為對(duì)乙酰氨基酚屬于非甾體抗炎藥嗎？

　　為避免給臨床用藥造成混亂，我建議在《藥理學(xué)》等教科書(shū)中將對(duì)乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥區(qū)分開(kāi)來(lái)。如果你認(rèn)同我的建議，和我一起呼吁吧。