禽流感是一個(gè)廣義術(shù)語，指通常感染鳥類的幾種流感。在美國引起關(guān)注的禽流感是一種名為 H5N1 的病毒。

鳥類攜帶的一些流感病毒只會(huì)引起輕微感染，因此被歸類為低致病性病毒。相比之下，H5N1 病毒通常會(huì)殺死感染它的鳥類，因此被歸類為高致病性禽流感。

問題更為復(fù)雜的是，盡管禽流感病毒主要攻擊鳥類，但它們也能傳播給其他動(dòng)物，包括人類。人類感染禽流感病毒的情況很少見，科學(xué)家通常稱其為死胡同感染，因?yàn)樗鼈兺ǔ２粫?huì)在人與人之間傳播。

什么是H5N1？

H5N1病毒于 1996 年首次在中國南方的鵝身上發(fā)現(xiàn)。多年來，該病毒已在全球各地的野生和養(yǎng)殖鳥類中引起零星爆發(fā)。2021 年底，該病毒在北美再次出現(xiàn)，并迅速引起了科學(xué)家的注意，因?yàn)樗坪鯏U(kuò)大了其范圍，傳播范圍超出了鳥類，并感染了越來越多的哺乳動(dòng)物。在當(dāng)前的感染浪潮中，它已傳播到至少 26 個(gè)國家的 48 多個(gè)物種。

根據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心和美國農(nóng)業(yè)部的 數(shù)據(jù)，自2022年以來，美國全美50個(gè)州有 超過1.3億只野生和養(yǎng)殖鳥類受到影響，16個(gè)州的919個(gè)奶牛群檢測呈陽性，10個(gè)州的66人檢測呈陽性。

加拿大一少女感染H5N1

近日，研究人員對近期感染 H5N1 禽流感的北美患者進(jìn)行了更全面的臨床了解，其中一組描述了一名患有嚴(yán)重感染的加拿大青少年，另一組則審查了 46 名美國患者的病情特征，其中大多數(shù)患者在接觸生病的奶?；蚣仪莺蟪霈F(xiàn)輕度感染。

研究報(bào)告發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）上。

在其中一份報(bào)告中，加拿大研究人員描述了一名加拿大青少年的臨床表現(xiàn)，該青少年感染了來源不明的嚴(yán)重感染。這名 13 歲女孩患有輕度哮喘，體重指數(shù)升高。她首先在急診室 (ED) 就診，此前她雙眼結(jié)膜炎發(fā)作了 2 天，發(fā)燒了 1 天，隨后未經(jīng)治療就被送回家。

她的病情惡化，3 天后因呼吸窘迫和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定而返回急診室，并被送入重癥監(jiān)護(hù)室。最初的鼻咽拭子檢測結(jié)果為甲型流感陽性，但不是季節(jié)性亞型。進(jìn)一步檢測表明病毒載量高，感染了一種新型甲型流感病毒，經(jīng)檢測為 H5 禽流感。第二天她開始服用奧司他韋。

在她的呼吸功能進(jìn)一步惡化后，她被插管并接受體外膜肺氧合（ECMO）治療。醫(yī)生還增加了聯(lián)合抗病毒治療，包括巴洛沙韋和金剛烷胺。

在接下來的幾天里，連續(xù) PCR 檢測顯示病毒載量下降。然而，下呼吸道樣本的病毒載量高于上呼吸道樣本。對癥狀出現(xiàn)后 8 天獲得的下呼吸道分離物進(jìn)行測序，發(fā)現(xiàn)了三種可能與增強(qiáng)的毒性和人類適應(yīng)性有關(guān)的突變：聚合酶堿性 2 基因中的 E627K，以及 H5 血凝素基因中的 E186D 和 Q222H。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，該病毒屬于 D1.1 基因型，與當(dāng)時(shí)在不列顛哥倫比亞省野生鳥類中傳播的病毒密切相關(guān)。

當(dāng)患者的呼吸狀況好轉(zhuǎn)后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)于11月22日停止使用ECMO，并于11月28日拔除氣管插管。

關(guān)于這名加拿大患者，他們表示，目前尚不清楚這種變異是存在于感染該女孩的病毒中，還是在她的患病過程中出現(xiàn)的。

他們表示，這份報(bào)告揭示了對人類健康威脅的關(guān)鍵特征和應(yīng)對方案。他們表示，美國報(bào)告體現(xiàn)了人類和動(dòng)物健康提供者、公共衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)層和職業(yè)健康當(dāng)局之間的合作。他們指出，標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測方法旨在發(fā)現(xiàn)新病例。他們寫道：“這種方法不僅涉及在眾多實(shí)體之間培養(yǎng)信任，還涉及與尋求治療令人擔(dān)憂的癥狀（包括結(jié)膜炎）的人建立信任?！?/p>

與此同時(shí)，艾森和馬拉佐表示，加拿大的病例凸顯了監(jiān)測病毒突變的迫切需要。然而，他們指出，動(dòng)物基因組測序通常缺乏元數(shù)據(jù)，因此很難追蹤系統(tǒng)發(fā)育聯(lián)系和病毒的傳播方式。

總結(jié)

雖然目前普通公眾的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)仍然很低，但與鳥類、家禽或牛一起工作或在娛樂活動(dòng)中接觸它們的人面臨的風(fēng)險(xiǎn)更高。

保護(hù)您自己和家人免受 H5N1 病毒感染的最佳方法是避免接觸傳染源。盡量避免直接接觸感染或疑似感染禽流感病毒的野生鳥類和其他動(dòng)物。

來源：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2415890

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