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小卡里姆（化名）今年3歲，出生在尼羅河畔的一個(gè)埃及家庭。一歲四個(gè)月時(shí)，小卡里姆經(jīng)歷了一場(chǎng)生死劫難。他不慎溺水，被發(fā)現(xiàn)時(shí)已停止呼吸心跳。經(jīng)當(dāng)?shù)丶本热藛T全力搶救，12分鐘后小卡里姆終于恢復(fù)了生命體征。然而，長(zhǎng)時(shí)間的缺氧（心跳停止8分鐘大腦不可逆損傷甚至死亡）給這個(gè)稚嫩的生命留下了沉重的創(chuàng)傷，小卡里姆陷入了昏迷狀態(tài)，腦電圖檢查顯示腦部彌漫損害，頭部影像檢查顯示缺血缺氧性腦病。

在埃及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，小卡里姆經(jīng)歷了艱難的復(fù)蘇過(guò)程。盡管家人帶著他積極的想辦法，在各個(gè)醫(yī)院持續(xù)治療，小卡里姆的意識(shí)狀態(tài)還是越來(lái)越差。他從最初間歇性嗜睡發(fā)展為持續(xù)性昏睡。后完全昏迷，喪失了對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)的定向能力，僅保留對(duì)母親聲音的微弱反應(yīng)。隨著病情的惡化，小卡里姆對(duì)母親的聲音也不再有反應(yīng)，小卡里姆也無(wú)法再自主進(jìn)食，只能通過(guò)胃造瘺管飼飲食來(lái)維持營(yíng)養(yǎng)。

治療期間，小卡里姆還出現(xiàn)反復(fù)肺炎，最終發(fā)展為重癥肺炎。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)膿毒血癥，血培養(yǎng)示綠膿桿菌，腸球菌、葡萄球菌、沙雷氏菌及念珠菌感染。

孩子的狀況越來(lái)越差，家人心急如焚。在當(dāng)?shù)毓賳T的推薦下，小卡里姆一家?guī)еＭ?，跨越萬(wàn)里來(lái)到中國(guó)，尋求北京天壇普華醫(yī)院的幫助。

來(lái)到醫(yī)院時(shí)，小卡里姆的狀態(tài)令人心疼。小小的他身上插著管子，處于昏迷狀態(tài)，GCS評(píng)分僅5分。

據(jù)北京天壇普華醫(yī)院神經(jīng)外科張冰克主任解釋說(shuō)，GCS（格拉斯哥昏迷評(píng)分）是醫(yī)生用來(lái)判斷一個(gè)人“清醒程度”的指標(biāo)。正常清醒的標(biāo)準(zhǔn)GCS是15分，能睜眼、正常對(duì)話、按指令活動(dòng)。分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明昏迷程度越深，3分則是瀕臨腦死亡的狀態(tài)。小卡里姆評(píng)分5分已接近最低值（最低3分），表明腦損傷極其嚴(yán)重，處于重度昏迷狀態(tài)，需要依賴醫(yī)療設(shè)備維持生命。

面對(duì)小卡里姆的復(fù)雜病情，普華醫(yī)院?jiǎn)?dòng)多學(xué)科會(huì)診，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，小卡里姆全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，肺部聽(tīng)診雙肺滿布濕啰音，感染仍然嚴(yán)重，于是給予他霧化濕化氣道和積極吸痰的治療；由于小卡里姆頻發(fā)癲癇，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對(duì)癥調(diào)整抗癲癇藥物；同時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

張冰克醫(yī)生在查房中仔細(xì)向家屬追問(wèn)病史，了解到小卡里姆前期意識(shí)較好，后逐步轉(zhuǎn)差，結(jié)合MRI提示“中腦導(dǎo)水管上端變窄、不全梗阻性腦積水、腦室旁間質(zhì)性水腫，同時(shí)伴有腦脊液回吸收障礙”，醫(yī)生考慮小卡里姆嚴(yán)重意識(shí)障礙與腦積水相關(guān)，為了改善神經(jīng)功能，建議對(duì)腦積水進(jìn)行分流手術(shù)。

張冰克醫(yī)生指出，由于患兒MRI提示病人梗阻性腦積水與交通性腦積水同時(shí)存在，腦室-腹腔分流術(shù)對(duì)于溺水所致的“缺血缺氧性腦病后遺癥”來(lái)說(shuō)，是一個(gè)較為合適的治療方案，“可能是意識(shí)恢復(fù)的關(guān)鍵突破口”。

在普華治療期間，埃及駐華大使也非常關(guān)注小卡里姆，多次來(lái)院探望，詳細(xì)了解小卡里姆的病情及治療方案，并旁聽(tīng)了醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診討論。經(jīng)反復(fù)考慮，小卡里姆一家終于同意了手術(shù)。

埃及大使與醫(yī)護(hù)親切合影

手術(shù)當(dāng)天，張冰克醫(yī)生親自主刀，為小卡里姆做了右側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)。當(dāng)硬膜被打開(kāi)的那一刻，高顱壓很高，腦脊液從切口的硬膜處噴涌而出。術(shù)后4小時(shí)復(fù)查頭CT，腦室已經(jīng)縮小大約1厘米。家屬擔(dān)心的問(wèn)題都沒(méi)有出現(xiàn)，術(shù)后小卡里姆體溫正常，分流后沒(méi)有腦內(nèi)和切口局部的感染。

張冰克主任查看小卡里姆術(shù)后恢復(fù)情況

手術(shù)之后，小卡里姆最大的變化是，眼睛明顯更有神了，意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，雖然尚不能言語(yǔ)，但眼神中透露出對(duì)生命的渴望。醫(yī)院又讓中醫(yī)大夫給與支持治療，孩子意識(shí)很快恢復(fù)到輕度昏迷狀態(tài)，家人激動(dòng)不已。未來(lái)，小卡里姆還有漫長(zhǎng)的康復(fù)之路要走，但家人已經(jīng)看到了希望。北京天壇普華醫(yī)院也將持續(xù)關(guān)注小卡里姆，并適時(shí)給予幫助。

目前，小卡里姆和他的家人帶著中國(guó)醫(yī)生的祝福和量身定制的治療方案，回到了埃及繼續(xù)康復(fù)。醫(yī)院在回訪中了解到，小卡西姆已經(jīng)恢復(fù)意識(shí)，能坐起身自己進(jìn)食了。我們祝福小卡里姆越來(lái)越好！當(dāng)尼羅河的晨光從窗外照進(jìn)來(lái)，那雙明亮眼眸中躍動(dòng)的光芒，正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)溫暖人性的最好見(jiàn)證。（北京天壇普華醫(yī)院）