最近，“鼻竇炎到底要不要手術(shù)？是否會(huì)發(fā)展成哮喘？”成了《看呼吸》患者交流群里熱議的話題。有的朋友覺(jué)得手術(shù)會(huì)越做越嚴(yán)重，也有朋友擔(dān)心不做手術(shù)可能引發(fā)哮喘。

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那么，究竟何種鼻竇炎尤其容易演變成哮喘？手術(shù)能否“斬草除根”？我們來(lái)聽(tīng)聽(tīng)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心謝佳星教授客觀而細(xì)致的分析。

鼻竇炎及合并鼻息肉的患者，為何務(wù)必及時(shí)治療？

找準(zhǔn)對(duì)策的第一步是正確認(rèn)識(shí)鼻竇炎，我們先來(lái)看看它和大家熟知的鼻炎有何區(qū)別。

“鼻炎主要表現(xiàn)為鼻黏膜的高敏感性，當(dāng)接觸到花粉、塵螨等過(guò)敏原或者冷空氣等刺激物時(shí)，敏感的鼻黏膜會(huì)產(chǎn)生過(guò)度反應(yīng)、水腫，導(dǎo)致鼻分泌物增多、打噴嚏、鼻癢、鼻塞等癥狀。然而，鼻炎患者進(jìn)行鼻竇CT檢查時(shí)，通常除了可能有鼻甲肥大外不會(huì)發(fā)現(xiàn)明顯的鼻竇異常。也就是說(shuō)，鼻黏膜本身雖然可能腫脹發(fā)炎，但整體結(jié)構(gòu)是完好的，一般也沒(méi)有息肉等新生物?！?/p>

“鼻竇炎就不一樣了，它涉及更深層次的病變。我們的鼻竇是四對(duì)位于面顱深部的含氣空腔，與鼻腔相通。鼻竇炎是指這些鼻竇腔內(nèi)的黏膜發(fā)生了炎癥，這種炎癥常常會(huì)導(dǎo)致鼻竇異常，比如鼻竇腔內(nèi)積液、阻塞甚至骨壁改變等等。由于鼻竇位置較深，需要鼻竇CT檢查才能清晰地探測(cè)其內(nèi)部的炎癥情況以及結(jié)構(gòu)變化?！敝x教授講道。

“值得注意的是，部分鼻竇炎患者會(huì)合并鼻息肉。當(dāng)炎癥持續(xù)存在、分泌物積聚刺激黏膜時(shí)，就可能會(huì)促使息肉形成。鼻息肉的存在會(huì)顯著加重病情，較大的息肉可以完全阻塞鼻腔通氣道，導(dǎo)致嚴(yán)重的持續(xù)性鼻塞、嗅覺(jué)減退甚至喪失。此外，它們還會(huì)阻礙鼻竇引流，使鼻竇炎更難好轉(zhuǎn)?！?/p>

因此，鼻竇炎患者、尤其是合并鼻息肉的患者，其癥狀往往比單純的鼻炎更為嚴(yán)重和頑固，一定要及時(shí)、正確治療。

這一類型的鼻竇炎患者容易患哮喘！

除了直觀感受到的不適癥狀，還有一個(gè)毋庸置疑的“殘酷事實(shí)”值得警惕。

“類似于哮喘的分類方式，我們可以根據(jù)炎癥細(xì)胞的主要類型，把鼻竇炎分為嗜酸粒細(xì)胞性和非嗜酸粒細(xì)胞性。大量研究明確表明，嗜酸粒細(xì)胞性鼻竇炎與哮喘的關(guān)系更為密切，并且合并鼻竇炎的哮喘患者，其類型往往也是嗜酸粒細(xì)胞性哮喘?！?/p>

“部分嗜酸粒細(xì)胞性鼻竇炎的患者即使暫時(shí)還沒(méi)有明顯的哮喘癥狀，進(jìn)行相關(guān)的呼吸道檢查也常會(huì)發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)，比如呼出氣一氧化氮 (FeNO) 檢測(cè)結(jié)果升高、誘導(dǎo)痰檢查中嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，或者支氣管激發(fā)試驗(yàn)可能呈陽(yáng)性。”

“背后的關(guān)鍵原因在于，嗜酸粒細(xì)胞性的鼻竇炎和哮喘本質(zhì)上‘共享’著相似的炎癥機(jī)制。這種炎癥反應(yīng)不僅影響鼻竇，還常常累及下呼吸道，也就使嗜酸粒細(xì)胞性鼻竇炎患者成為哮喘的高風(fēng)險(xiǎn)人群?！?/p>

貿(mào)然做手術(shù)當(dāng)心“剪不斷理還亂”

看到這里，有的朋友可能會(huì)問(wèn)，“既然哮喘風(fēng)險(xiǎn)高，那不如及早通過(guò)手術(shù)給嗜酸粒細(xì)胞性鼻竇炎‘除根’治療、預(yù)防它變成哮喘？”

“嗜酸粒細(xì)胞性鼻竇炎的治療手段以鼻用糖皮質(zhì)激素為主，但是與過(guò)敏性鼻炎相比，其治療效果通常相對(duì)有限。過(guò)敏性鼻炎患者如果能有效避開(kāi)過(guò)敏原，配合噴藥后往往能快速控制癥狀，甚至長(zhǎng)期不發(fā)作。而嗜酸粒細(xì)胞性慢性鼻竇炎的發(fā)病機(jī)制更復(fù)雜，涉及免疫功能異常、細(xì)菌感染、鼻腔結(jié)構(gòu)異常等，單純避開(kāi)過(guò)敏原也不能阻斷炎癥的進(jìn)程?！?/p>

“有些鼻塞嚴(yán)重的患者會(huì)自行購(gòu)買含血管收縮劑的藥物，噴上后鼻塞立即緩解，效果‘立竿見(jiàn)影’。但如果頻繁使用，效果會(huì)逐漸減弱，需要加大劑量才能達(dá)到原來(lái)的效果。最終，即使加量也可能無(wú)效，甚至導(dǎo)致嗅覺(jué)完全喪失?！保ǎ?/p>

這么看來(lái)，似乎只能把希望寄托于手術(shù)了，但謝教授特別提醒大家，嗜酸粒細(xì)胞性鼻竇炎術(shù)后復(fù)發(fā)率高，甚至有人“屢戰(zhàn)屢敗”。細(xì)心的朋友應(yīng)該已經(jīng)推斷出來(lái)了，問(wèn)題的關(guān)鍵癥結(jié)在于嗜酸性粒細(xì)胞。

“當(dāng)血常規(guī)檢查顯示嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高時(shí)，意味著與之相關(guān)的鼻竇炎并非一個(gè)孤立的局部問(wèn)題，而是全身性疾病的一部分。即便做了手術(shù)，身體內(nèi)環(huán)境沒(méi)有得到徹底糾正，仍然會(huì)有比較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)代鼻竇炎手術(shù)技術(shù)不斷改進(jìn)，其精準(zhǔn)性和效果確實(shí)在提升，能更好地清除病變、改善癥狀，這些進(jìn)步仍然難以從根本上消除鼻竇炎復(fù)發(fā)的潛在危險(xiǎn)。所以，大家切勿認(rèn)為手術(shù)是‘一勞永逸’的解決方案，它只是整體治療計(jì)劃的一部分?！?/p>

“不過(guò)也并非一定不能做手術(shù)，當(dāng)合并的鼻息肉非常嚴(yán)重、導(dǎo)致鼻腔幾乎完全阻塞，明顯影響正常呼吸時(shí)，或者鼻竇炎癥反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、藥物控制效果不佳時(shí)，以及鼻竇內(nèi)炎癥嚴(yán)重、頻繁引發(fā)感染的情況下，就要考慮做手術(shù)。當(dāng)然，是否手術(shù)以及時(shí)機(jī)不能簡(jiǎn)單決定，一定要咨詢多位耳鼻喉科醫(yī)生，尤其是擅長(zhǎng)治療鼻竇炎和鼻息肉的專科醫(yī)生和哮喘?？漆t(yī)生，進(jìn)行綜合評(píng)估。手術(shù)之后還要積極配合正規(guī)的噴鼻治療，以及做好保持適宜的環(huán)境濕度、用生理鹽水沖洗鼻腔等日常管理，才能盡量降低復(fù)發(fā)概率?！?/p>

生物靶向制劑也是鼻竇炎患者的“新希望”

“之前曾給大家講過(guò)，有效控制疾病的關(guān)鍵，就在于精準(zhǔn)打擊其背后的‘致病元兇’。其他治療方法效果不夠理想的患者就可以考慮使用生物靶向制劑，它能夠通過(guò)針對(duì)性地‘攻擊’致病的關(guān)鍵細(xì)胞因子或者細(xì)胞因子的受體而發(fā)揮作用，幫助患者減少鼻息肉、恢復(fù)嗅覺(jué)。”

謝教授告訴我們，“目前，治療嗜酸粒細(xì)胞性鼻竇炎/鼻息肉效果較好的是靶向白介素4/13的靶向藥，抗白介素5、抗IgE的單抗等也都有一定的效果。不過(guò)，即使是生物靶向制劑，也并非用了幾個(gè)月或幾個(gè)療程之后就能徹底痊愈的，尤其是病程較長(zhǎng)、病情嚴(yán)重的患者，可能需要長(zhǎng)期用藥，否則突然停藥病情可能就會(huì)反彈。另外，使用生物靶向藥物一定要找?？漆t(yī)生就診，綜合評(píng)估并且和醫(yī)生充分溝通后再?zèng)Q定。”

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專家簡(jiǎn)介 謝佳星

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心；博士、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師；主編專著《嗜酸性粒細(xì)胞增多相關(guān)性肺疾病鑒別診斷》，主要方向：重度難治性哮喘、慢性咳嗽、嗜酸性粒細(xì)胞增多疾病。

本文完

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排版：張彥

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