“你就是太閑了，忙起來就好了！”

“別矯情了，你就是不想上班/上學(xué)吧？”

“又是玉玉癥？裝也裝點新鮮的??！”

“出去多社交，跑跑步就好了！”

對于抑郁癥，這樣的討論并不少。

究其原因：抑郁癥看不見摸不著，我們似乎很難在生活中給出一個客觀的判定標(biāo)準(zhǔn)。

我們已經(jīng)知道，抑郁癥絕非懶惰或「閑」出來的情緒低落，而是一種復(fù)雜、真實且需要專業(yè)干預(yù)的醫(yī)學(xué)疾病。

但抑郁癥又確實可以讓人暫時「逃離」一些本應(yīng)承擔(dān)的社會責(zé)任和人生責(zé)任。

如何區(qū)分是疾病使然，還是刻意逃避？

診斷抑郁癥需要精神科醫(yī)師專業(yè)、謹慎的評估。

抑郁癥的核心特征是：持續(xù)的痛苦與功能損害。

真抑郁時，患者體驗的是深刻的、持續(xù)（至少2周）的痛苦，遠非“不開心”。

這些癥狀導(dǎo)致其在工作、學(xué)習(xí)、人際交往等多個重要領(lǐng)域出現(xiàn)顯著、客觀的功能損害。

而真逃避，即「利用」抑郁（或裝?。?。

行為目標(biāo)往往是逃避特定責(zé)任或獲取外部利益（如逃避賠償、避免懲罰）。

其主訴的「抑郁癥狀」可能缺乏一致性、客觀體征支持，且癥狀模式不符合已知的疾病規(guī)律。

當(dāng)目標(biāo)達成或情境改變（如不需面對厭惡任務(wù)時），癥狀可能發(fā)生戲劇性“好轉(zhuǎn)”。

ICD-11中對此類行為有“做作性障礙”或“詐病”的診斷類別。

但診斷需極其謹慎，避免污名化。

「真抑郁」時，患者往往缺乏任何動機，或有康復(fù)愿望，但被疾病癥狀（如精力不足、絕望感、認知遲滯）所阻礙。

其痛苦和功能損害在不同情境下相對穩(wěn)定存在，即使面對其原本熱愛的活動也興趣索然。

例如一個「因不愿意上學(xué)而抑郁」的孩子，即便離開校園，也仍然情緒低落，對玩耍、社交興趣不足。

一個「逃避上班而抑郁」的成年人，即便辭職后呆在家里，仍睡眠紊亂、食欲不振，對生活充滿絕望。

「真逃避」的人，動機往往是外部的、工具性的（為逃避某事或獲得某物）。癥狀表現(xiàn)可能有選擇性（只在特定場合/人前出現(xiàn)）或與可觀察行為明顯矛盾。這類人通常也會對治療表現(xiàn)出矛盾或抗拒，尤其當(dāng)治療可能使其需重新承擔(dān)責(zé)任時。

例如：一個「聲稱極度抑郁無法工作」的人，卻精力充沛地進行社交活動。

一個「抑郁的不能上學(xué)」的孩子，要求購買一臺手機，就能去上學(xué)。

有一種特殊的情況，醫(yī)學(xué)上稱為「原發(fā)性獲益」和「繼發(fā)性獲益」。

這類患者往往是真病了，但在疾病過程中主動、被動的獲取了一些「好處」，所以「不愿意被治愈」。

例如「繼發(fā)性獲益」：

一個被校園霸凌/學(xué)業(yè)壓力過大而抑郁的孩子，因為抑郁，不用去學(xué)校上學(xué)，某種程度上離開了應(yīng)激源，獲得了緩解抑郁的契機。但一旦情緒好轉(zhuǎn)需要繼續(xù)上學(xué)時，癥狀就突然開始加重、持續(xù)。

「原發(fā)性獲益」即把內(nèi)心的痛苦、糾結(jié)轉(zhuǎn)化成生理癥狀。

例如：一個工作壓力過大無法承受的年輕人，長期被慢性疼痛、失眠折磨，卻沒有檢查出任何生理病變。

我們可以清晰地判斷出：

這些表面的「獲益」，并不能解決根本的「痛苦來源」。

這些短暫的「獲益」，也只會在更長的人生尺度上，讓我們不能盡興、盡力的好好生活。

當(dāng)然，這兩種特殊情況，都需要醫(yī)生審慎的判斷，找到更精準(zhǔn)的「病因」，更需要通過心理治療來矯正患者對于「獲益」的誤解。

抑郁癥不是惰性，也絕非「閑愁」，而是交織著生理—心理—社會復(fù)雜原因的身心疾病。

一方面，我們要警惕將抑郁癥污名化為「懶惰」或「逃避」。

另一方面，也要看到身心疾病與社會現(xiàn)實、親密關(guān)系、學(xué)業(yè)壓力、生存焦慮等問題復(fù)雜交織下的種種「變形」。

但無論如何，用科學(xué)替代偏見，用共情替代指責(zé)，才能真正幫助到這些「真抑郁」或「真逃避」的人。

如果你或你關(guān)心的人正在經(jīng)歷抑郁，安忻正在期待為您提供幫助。

審核醫(yī)生：彭旭

插圖：金三兒

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