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每天學(xué)個(gè)熱搜藥

先看地塞米松不合理配液應(yīng)用的一個(gè)處方:

某女68歲，臨床診斷為蕁麻疹，處方用藥為國(guó)內(nèi)地塞米松磷酸鈉注射液 （點(diǎn)擊獲取完整用藥信息） 10mg，0.9%氯化鈉（NaCl）溶液100ml。這張?zhí)幏讲缓侠淼牡胤绞钦f(shuō)明書中提到在靜脈滴注時(shí)應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋，并沒(méi)有提到用0.9%NaCl溶液稀釋。

地塞米松為什么要用葡萄糖稀釋？

地塞米松在葡萄糖注射液中比在氯化鈉注射液中穩(wěn)定性要好，而且地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素，會(huì)引起水鈉潴留，如果用氯化鈉稀釋會(huì)加重水鈉潴留。所以說(shuō)明書建議用5%葡萄糖注射液作溶媒 [1] 。

地塞米松磷酸鈉注射液的主要成分是地塞米松磷酸鈉，輔料中含有氯化鈉，可以判斷這兩者不會(huì)發(fā)生反應(yīng)。

表1 地塞米松配伍數(shù)據(jù) [2]

從以上數(shù)據(jù)我們可以看出0.9%NaCl溶液可以和地塞米松磷酸鈉注射液 配伍， 只是穩(wěn)定性不如葡萄糖。

國(guó)內(nèi)外對(duì)地塞米松配伍溶液的看法

《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》、《中國(guó)國(guó)家處方集》、《新編藥物學(xué)》對(duì)地塞米松磷酸鈉注射液溶媒的要求均同說(shuō)明書；對(duì)于醋酸地塞米松注射液，中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）和藥品說(shuō)明書并未做溶媒要求；地塞米松棕櫚酸酯注射液說(shuō)明書提示注射時(shí)可以用葡萄糖或生理鹽水先行稀釋。

《馬丁代爾藥物大典》未對(duì)地塞米松靜脈給藥的溶媒作出明確規(guī)定，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）藥品說(shuō)明書及《美國(guó)藥典》提示地塞米松磷酸鈉注射液可以用氯化鈉和葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注。

NaCl溶液配伍的地塞米松適合哪些患者？

在不影響藥物的穩(wěn)定性和療效情況下，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況選擇適宜的藥物溶媒。要注意的是國(guó)內(nèi)用NaCl溶液配伍屬于超說(shuō)明書用藥。

1．如果患者有高血壓或心、腎功能不佳，應(yīng)減少鹽水的攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)和水鈉潴留，這種情況使用NaCl溶液配伍的地塞米松就不太合適了，心衰患者也要慎用。

2．如果患者有糖尿病，可以考慮用鹽水配伍的地塞米松，不過(guò)要注意長(zhǎng)期使用可能帶來(lái)水鈉潴留和血糖升高，短期則沒(méi)什么問(wèn)題。

3．如果患者有肺部疾患，建議使用NaCl溶液配伍，使用葡萄糖可能會(huì)增加二氧化碳的產(chǎn)生，呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)變重。

4．如果患者有低鈉血癥，則可以用鹽水配伍了，地塞米松和氯化鈉帶來(lái)的水鈉潴留不一定是壞事。

地塞米松磷酸鈉配伍禁忌

地塞米松磷酸鈉與很多藥物存在配伍禁忌，使用時(shí)需要查明，否則會(huì)導(dǎo)致無(wú)效或者中毒。

地塞米松磷酸鈉注射液與鹽酸罌粟堿注射液、鹽酸異丙嗪注射液、昂丹司瓊注射液、左氧氟沙星注射液、鹽酸氨溴索注射液、長(zhǎng)春西汀注射液、葡萄糖酸鈣注射液等存在配伍禁忌 [3] 。

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參考文獻(xiàn)：

[1]地塞米松磷酸鈉注射液說(shuō)明書.

[2]地塞米松磷酸鈉配伍數(shù)據(jù).

[3]王柳.地塞米松的臨床用藥配伍禁忌[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39(9)：902.