在《近視手術(shù)，做吧怕“踩雷”，不做又“抓瞎”，咋整？》一文中，我們了解到：并非所有人均適合近視手術(shù)；角膜并非簡(jiǎn)單的中間陡峭、周?chē)教沟姆乔蛎娼Y(jié)構(gòu)，其表面實(shí)則高低不平、不規(guī)則；同時(shí)文章還簡(jiǎn)要梳理了角膜手術(shù)的發(fā)展歷程?；诖?，本文將進(jìn)一步介紹如何開(kāi)展定制角膜輪廓的治療。

這種根據(jù)全眼3D模型，定制角膜輪廓的矯正是如何實(shí)現(xiàn)的呢？我們從術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后不同階段來(lái)看一下。

01，術(shù)前準(zhǔn)備工作

首先，要先采集眼球所有重要光學(xué)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，生成全眼3D眼模型【1,2】。只有充分掌握了眼球的詳細(xì)信息，才能更加精準(zhǔn)的、個(gè)性化的描繪出不同人的眼睛，然后才能依據(jù)此進(jìn)一步進(jìn)行后續(xù)的操作，因此術(shù)前采集所有光學(xué)系統(tǒng)數(shù)據(jù)是至關(guān)重要的。

為了解決這個(gè)問(wèn)題，需要對(duì)目前已知的所有信息進(jìn)行綜合。我們的眼睛能夠看清楚一個(gè)物體，需要整個(gè)眼球的配合。

比如從簡(jiǎn)單的光線前行路徑上，就至少包括波前像差、角膜中央厚度、前房深度、晶體狀前表面位置、眼軸長(zhǎng)度等，這些部位任何一部分出現(xiàn)問(wèn)題，都可能導(dǎo)致視覺(jué)受損。波前像差出現(xiàn)問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致光線無(wú)法精確聚焦，結(jié)果就是夜間視力下降、眩光等問(wèn)題；眼軸長(zhǎng)度出問(wèn)題更是導(dǎo)致近視的直接原因，同樣也包括我們前面介紹的角膜表面差異會(huì)引發(fā)的散光問(wèn)題。

而每個(gè)人的近視直接因素因人而異，上述任何一個(gè)因素都會(huì)引發(fā)近視。正因?yàn)槿绱耍覀冃枰獦?gòu)建一個(gè)真實(shí)的眼球3D模型。

02，如何構(gòu)建一個(gè)真實(shí)的眼球3D模型？

如何構(gòu)建一個(gè)真實(shí)的眼球3D模型？為了解決這一問(wèn)題，采用三步走的辦法。

第一步：全眼光學(xué)系統(tǒng)數(shù)據(jù)。采取經(jīng)典的策略對(duì)眼前節(jié)圖像的數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量，包括角膜、瞳孔、前房和晶狀體，眼軸尺寸和眼睛的光學(xué)像差。如眼軸長(zhǎng)度（角膜頂點(diǎn)到視網(wǎng)膜黃斑中心凹內(nèi)界膜的直線距離，Axial Length，AXL）、中央角膜厚度（角膜中央最薄區(qū)域的厚度，Central Corneal Thickness，CCT）和前房深度（角膜后表面到晶狀體前表面的垂直距離，Anterior Chamber Depth，ACD）

第二步，通過(guò)光跡追蹤技術(shù)構(gòu)建真實(shí)的眼3D模型。在第一步基礎(chǔ)之上，根據(jù)不同人的情況構(gòu)建真實(shí)的眼3D模型。

這一步操作就需要更加前沿的技術(shù)了，需要通過(guò)虛擬攝入2000道光線，這樣根據(jù)光線的信息來(lái)測(cè)繪出嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木唧w情況，然后再次基礎(chǔ)之上，通過(guò)迭代算法來(lái)構(gòu)建出一個(gè)真實(shí)的眼3D模型【1,2】。

有了這個(gè)眼3D模型，那么，基于全新算法就可以得出一個(gè)更佳的角膜激光切削輪廓【3】。

由于這是基于個(gè)性化的眼構(gòu)建的3D模型，因此能反映出個(gè)人的眼睛情況和需要修正切割的部位【8,9】。接下來(lái)，將這些數(shù)據(jù)導(dǎo)入準(zhǔn)分子激光設(shè)備，就可以進(jìn)行進(jìn)一步操作了。數(shù)據(jù)和算法不僅可以是針對(duì)當(dāng)前的狀況，還考慮到了角膜和上皮重塑以及生物力學(xué)效應(yīng)補(bǔ)償，因此能夠好的獲得預(yù)后效果【1,2】。

03，術(shù)中

有了術(shù)前準(zhǔn)備，自然可以開(kāi)展手術(shù)操作了。借助飛秒激光可以像超精密的外科手術(shù)刀一樣個(gè)性化的制作角膜瓣，而準(zhǔn)分子激光能夠?qū)崿F(xiàn)0.01D的屈光度數(shù)精細(xì)切削，塑造角膜形態(tài)，不僅改善屈光度數(shù)，還能提高術(shù)后暗視下視覺(jué)質(zhì)量【4,5】。

不過(guò)估計(jì)不少人擔(dān)心一個(gè)問(wèn)題，那就是眼動(dòng)問(wèn)題，其實(shí)目前的技術(shù)已經(jīng)可以很好的應(yīng)對(duì)了。像智能眼球追蹤技術(shù)能夠精準(zhǔn)的捕獲眼球的微動(dòng)態(tài)，延時(shí)僅2毫秒，也就是0.002秒，可以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)預(yù)判并調(diào)整來(lái)多維追蹤眼球動(dòng)態(tài)。不僅如此，在手術(shù)過(guò)程中還會(huì)依據(jù)術(shù)前采集的Kappa角數(shù)據(jù)來(lái)在術(shù)中進(jìn)行個(gè)性化補(bǔ)償，解除大家對(duì)于術(shù)中眼動(dòng)擔(dān)憂【6,7】。

04，術(shù)后

經(jīng)過(guò)光線追蹤引導(dǎo)下的全新屈光手術(shù)，術(shù)后視力可以很好的得到恢復(fù)，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)，術(shù)后12個(gè)月達(dá)到1.0視覺(jué)的是100%，更有93%的患者獲得了1.2或更好的視力，相對(duì)而言，過(guò)去屈光手術(shù)32%能夠獲得1.2視力。這也是技術(shù)進(jìn)步后的結(jié)果，讓人高清的多看一行【4,5】。

可以說(shuō)，目前激光手術(shù)已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，且隨著更新的技術(shù)如光線追蹤引導(dǎo)、大數(shù)據(jù)和算法等最新科技的加入，使得激光手術(shù)的效果越來(lái)越好，而風(fēng)險(xiǎn)也逐步降低【6,7】，因此對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)無(wú)疑是更加具有吸引力的。

最后，必須指出，是否進(jìn)行近視激光手術(shù)需要結(jié)合個(gè)人的實(shí)際情況進(jìn)行考量，一直爭(zhēng)議的佩戴眼睛還是做矯正手術(shù)就是這種考量的反映，本質(zhì)上是一種權(quán)衡，即便是傾向于激光角膜屈光手術(shù)，也得綜合個(gè)人實(shí)際狀況再聽(tīng)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)建議，才能確定更適合自己的手術(shù)方案！

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