2025年，作為“十四五”規(guī)劃的收官之年，腫瘤防治事業(yè)正迎來(lái)高質(zhì)量發(fā)展新階段。在全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神、推動(dòng)科技創(chuàng)新與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)深度融合的時(shí)代背景下，第二十三屆廣東省大腸癌學(xué)術(shù)會(huì)議于6月30日-7月5日在廣州盛大召開。本次大會(huì)以“規(guī)范、精準(zhǔn)、新質(zhì)”為主題，聚焦結(jié)直腸癌領(lǐng)域的最新基礎(chǔ)與臨床研究，匯聚國(guó)內(nèi)外權(quán)威專家，致力于推動(dòng)學(xué)術(shù)交流與技術(shù)創(chuàng)新，為結(jié)直腸癌防治事業(yè)注入新動(dòng)能。

近年來(lái)，低位直腸癌的治療理念不斷更新，多學(xué)科協(xié)作模式和微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展為患者帶來(lái)了更多保肛和高質(zhì)量生存的希望。如何在確保腫瘤治療效果的同時(shí)，最大程度保留肛門功能、提升患者生活質(zhì)量，已成為臨床關(guān)注和探索的熱點(diǎn)。為此，在本屆學(xué)術(shù)盛會(huì)期間，腫瘤醫(yī)學(xué)論壇媒體特邀中山大學(xué)腫瘤防治中心結(jié)直腸科林俊忠教授，圍繞低位直腸癌多學(xué)科個(gè)體化保肛策略，分享前沿觀點(diǎn)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

?特邀專家?

林俊忠

中山大學(xué)腫瘤防治中心

中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸科主任醫(yī)師、主診教授

中華結(jié)直腸癌MDT聯(lián)盟執(zhí)行主席兼秘書長(zhǎng)

廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)胃腸腫瘤分會(huì)主任委員

廣東省抗癌協(xié)會(huì)大腸癌青委會(huì)主任委員

廣東省抗癌協(xié)會(huì)遺傳學(xué)腫瘤專委會(huì)副主任委員

廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)結(jié)直腸專委會(huì)副主任委員

廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)胃腸外科分會(huì)青委會(huì)副主任委員

全國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專委會(huì)委員

全國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專委會(huì)肝轉(zhuǎn)移學(xué)組專家

廣東省腫瘤性疾病質(zhì)控中心結(jié)直腸癌專委會(huì)常委兼秘書

美國(guó)MD Anderson癌癥中心訪問(wèn)學(xué)者

曾多次獲得全國(guó)腹腔鏡手術(shù)比賽、臨床技能比賽、MDT比賽冠軍

以通訊/第一作者在Cancer Cell、Gut、Mol Cancer、Autophagy、Ann Surg、Oncogene等雜志上發(fā)表文章超過(guò)40篇

《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：近年來(lái)低位直腸癌的治療理念和技術(shù)取得了哪些突破性進(jìn)展？這些進(jìn)展如何幫助患者在實(shí)現(xiàn)腫瘤根治的同時(shí)，最大程度地保留器官功能，特別是肛門功能？

林俊忠教授：

在過(guò)去二十年里，低位直腸癌的治療理念主要在兩個(gè)方面實(shí)現(xiàn)了更新：一是分層治療理念；二是多學(xué)科治療理念。隨著臨床診斷技術(shù)的提升，我們能夠更精準(zhǔn)地對(duì)直腸癌進(jìn)行分期，從而根據(jù)不同的分期對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，并給予最合適的治療方案。對(duì)于極早期直腸癌患者，可以通過(guò)局部治療實(shí)現(xiàn)器官功能的保全；而對(duì)于局部晚期患者，則可以采用新輔助放化療，促使腫瘤縮小甚至完全消失，進(jìn)而實(shí)施局部切除或“等待觀察”等手段，這都為低位局部晚期直腸癌患者爭(zhēng)取到更多保留肛門的機(jī)會(huì)。

生存數(shù)據(jù)也顯示，新輔助放化療顯著提高了局部控制率，復(fù)發(fā)率從單純手術(shù)的15%降至目前的5%～8%，部分研究甚至進(jìn)一步降低到3%～5%；五年生存率也由70%提升到80%。在提高局部控制和生存率的基礎(chǔ)上，患者對(duì)保肛的需求也越來(lái)越高。通過(guò)精準(zhǔn)的分期分層和多學(xué)科治療，我們希望為低位直腸癌患者創(chuàng)造更多保肛的機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)腫瘤根治與功能保全的雙重目標(biāo)。

《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：多學(xué)科協(xié)作（MDT）在低位直腸癌的診斷、治療決策以及器官功能保全中扮演著怎樣的核心角色？您認(rèn)為MDT模式如何進(jìn)一步優(yōu)化，以更好地服務(wù)于低位直腸癌患者？

林俊忠教授：

過(guò)去我們談到保肛，更多是強(qiáng)調(diào)外科技術(shù)，包括局部切除、經(jīng)腹超低位直腸癌根治術(shù)和經(jīng)肛門全直腸系膜切除（taTME）等，這些技術(shù)的進(jìn)步讓我們可以為齒狀線1～2厘米內(nèi)的患者實(shí)現(xiàn)技術(shù)上的保肛。但外科技術(shù)并不是決定保肛的唯一因素，患者的肥胖程度、骨盆狹窄、腫瘤條件等都會(huì)影響最終效果。如果腫瘤已經(jīng)侵犯肛管，單靠外科已難以實(shí)現(xiàn)保肛，此時(shí)多學(xué)科協(xié)作尤為重要。

我們的研究發(fā)現(xiàn)，新輔助放化療的完全緩解率，單藥約為15%，雙藥約25%，全程新輔助放化療可達(dá)30%。進(jìn)入免疫治療時(shí)代，放化療與免疫治療聯(lián)合，前期臨床研究緩解率可提升至40%～50%，我們正在進(jìn)行的一項(xiàng)三藥放化免的臨床二期研究，初步結(jié)果顯示完全緩解率甚至達(dá)到70%。這些進(jìn)展為患者帶來(lái)了更多保留器官功能的機(jī)會(huì)。多學(xué)科協(xié)作不僅延長(zhǎng)了患者生存時(shí)間，更提升了生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)“活得長(zhǎng)、活得好”的目標(biāo)。

《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：隨著機(jī)器人手術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)在低位直腸癌治療中的廣泛應(yīng)用，您認(rèn)為這些新技術(shù)如何具體提升了患者的保肛率和術(shù)后生活質(zhì)量？未來(lái)，還有哪些新興技術(shù)值得期待？

林俊忠教授：

機(jī)器人手術(shù)在低位直腸癌保肛手術(shù)中具有明顯優(yōu)勢(shì)。由于盆腔空間狹窄，機(jī)器人的手臂具備570度的靈活活動(dòng)度，并且能夠?qū)⒁曇胺糯?0～15倍，使得手術(shù)更加精細(xì)，神經(jīng)保護(hù)更到位，游離平面也可以更低。因此，機(jī)器人技術(shù)在保器官、保功能及減少?gòu)?fù)發(fā)方面都有一定優(yōu)勢(shì)。例如，今年6月份復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院許劍民教授主導(dǎo)的REAL研究已在國(guó)際權(quán)威期刊《JAMA》發(fā)表，首次證實(shí)機(jī)器人手術(shù)對(duì)比腹腔鏡手術(shù)顯著減少中低位直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)，證實(shí)了機(jī)器人手術(shù)在器官功能保護(hù)方面的有效性。未來(lái)，隨著技術(shù)進(jìn)步，預(yù)計(jì)還會(huì)有更多新興技術(shù)應(yīng)用于低位直腸癌的保肛治療。

《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：展望未來(lái)，您認(rèn)為低位直腸癌的治療將朝著哪些方向發(fā)展？在實(shí)現(xiàn)腫瘤根治與器官功能保全的道路上，我們還需要克服哪些挑戰(zhàn)？

林俊忠教授：

未來(lái)低位直腸癌的治療方向，是在延長(zhǎng)患者生存的基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取讓更多患者實(shí)現(xiàn)器官和功能的保留。特別是在免疫治療時(shí)代，放化療與免疫治療的協(xié)同作用將使更多患者有機(jī)會(huì)保留器官功能，這是未來(lái)研究的重點(diǎn)方向。但我們也要認(rèn)識(shí)到，免疫治療如何與其他治療手段更好地結(jié)合、治療時(shí)機(jī)如何把握、如何管理免疫治療相關(guān)毒性及放療的遠(yuǎn)近期副作用等，都是亟需解決的臨床挑戰(zhàn)。整體而言，如何以更小的代價(jià)獲得更好的器官功能獲益，是我們今后需要持續(xù)關(guān)注和努力的目標(biāo)。

指導(dǎo)專家：林俊忠教授 采編：清e(cuò)r

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