大家好，我是石醫(yī)生。

　　 上周三下午，診室進(jìn)來個捂著肩膀的男人，45歲，姓趙，說是“肩周炎犯了”，抬胳膊都費(fèi)勁。

　　 我讓他抬抬左胳膊，他疼得齜牙咧嘴，可摸到鎖骨上有個黃豆大的硬疙瘩時，他突然說：“這疙瘩半年前就有，醫(yī)生說是淋巴結(jié)發(fā)炎。”

　　 結(jié)果胸片一拍，左肺有個3cm的結(jié)節(jié)，鎖骨上的疙瘩穿刺結(jié)果出來后卻讓這個家庭墜入了萬丈深淵——肺腺癌轉(zhuǎn)移！

　　 他愣了半天：“我就是肩膀疼，怎么成癌了？”

　　 仔細(xì)詢問病史，其實(shí)這半年，身體早給過信號，只是每次都被當(dāng)成“小毛病”漏過去了。

　　 趙師傅是貨車司機(jī)，去年冬天開始覺得左肩膀酸，以為是開長途車凍著了，貼了膏藥能緩解。

　　 今年開春，疼得越來越頻繁，夜里睡覺能疼醒，去社區(qū)醫(yī)院看，醫(yī)生捏了捏肩膀：“肩周炎，烤電試試?！?/p>

　　 烤了兩周，肩膀沒好，鎖骨上倒冒出個小疙瘩，醫(yī)生開了消炎藥：“淋巴結(jié)炎，吃點(diǎn)藥就消?！?/p>

　　 可疙瘩沒消，反而長到黃豆大，他開始覺得沒勁兒，三個月瘦了6斤，老婆催他去大醫(yī)院，他還說：“司機(jī)哪有不腰疼肩膀疼的，瞎花錢?！?/p>

　　 直到上周，抬胳膊都費(fèi)勁了才來就診。

　　 這次他也是被家人拉著來院做檢查，最后胸部CT顯示左肺下葉占位，血液提示：CEA（癌胚抗原）46ng/ml（正常<5ng/ml）。

　　 全身骨掃描提示左肩胛骨、肋骨多處轉(zhuǎn)移。

　　 原來肩膀疼不是肩周炎，是癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到骨頭，把肩胛骨“蛀”出了小窟窿；鎖骨上的疙瘩，是轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。

　　 “怎么會這樣？”他老婆拿著報(bào)告手發(fā)抖，“半年前查過血，醫(yī)生說沒事啊?！?/p>

　　 我指著CT片上的轉(zhuǎn)移灶：“半年前的血檢可能沒查CEA，肩膀疼沒做骨掃描，誰能想到‘肩周炎’背后藏著癌呢？”

　　 癌細(xì)胞擴(kuò)散時，這3個“偽裝信號”最容易被誤診 。

　　 這些癥狀看著像常見病，其實(shí)是癌細(xì)胞在“裝蒜”，尤其要注意和普通病痛的區(qū)別： 1. 骨頭疼：總被當(dāng)成“關(guān)節(jié)炎”“腰椎間盤突出”

　　 趙師傅的肩膀疼，是骨轉(zhuǎn)移的典型“偽裝”。

　　 癌轉(zhuǎn)移的骨痛有個特點(diǎn)：疼的地方固定，比如肩膀、腰椎、髖骨，夜里比白天厲害，活動時更疼，但和姿勢關(guān)系不大（比如肩周炎抬胳膊疼得厲害，而骨轉(zhuǎn)移是怎么動都疼）。

　　 有個阿姨腿疼半年，一直按“滑膜炎”治，最后疼得站不住，骨掃描顯示是乳腺癌轉(zhuǎn)移到股骨——這種疼剛開始像“勞損”，但吃止痛藥效果越來越差，普通理療根本沒用，就得警惕了。

　　 2. 體重驟降：被當(dāng)成“累著了”“消化不好”

　　 趙師傅三個月瘦6斤，總說“跑長途辛苦”，其實(shí)是癌細(xì)胞在“搶營養(yǎng)”。

　　 這種瘦不是慢慢掉秤，而是突然瘦下來，比如一個月瘦5斤以上，還沒胃口、乏力，哪怕吃飯正常也擋不住。

　　 見過最可惜的病例：

　　 一個會計(jì)，半年瘦了15斤，以為是“更年期消瘦”，直到咳血才查，肺癌已經(jīng)轉(zhuǎn)移到肝——這種“莫名消瘦”，尤其伴隨貧血（臉發(fā)白、頭暈），別只查消化科，需要全面評估。

　　 3. 小疙瘩/腫塊：被當(dāng)成“發(fā)炎”“囊腫”

　　 趙師傅鎖骨上的疙瘩，半年沒消反而長大，這正是轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的特點(diǎn)：硬、不疼、推不動，不像炎癥引起的疙瘩（軟、疼、能活動）。

　　 比如乳腺癌轉(zhuǎn)移到腋窩，會有個硬疙瘩；甲狀腺癌轉(zhuǎn)移到頸部，能摸到不動的結(jié)節(jié)。

　　 有個大姐乳房上長了個疙瘩，醫(yī)生說是“纖維瘤”，一年后長大才穿刺，結(jié)果是乳腺癌轉(zhuǎn)移——這種“不痛的疙瘩”，尤其長在頸部、腋窩、腹股溝，超過兩周沒消，一定要做穿刺或超聲。

　　 為什么這些信號總被誤診？

　　 太像常見?。汗峭聪耜P(guān)節(jié)炎，消瘦像消化差，疙瘩像發(fā)炎，醫(yī)生和患者都容易用“熟悉的病”解釋“陌生的痛”；

　　 早期太“溫和”：剛開始可能只是偶爾疼、輕微瘦，讓人覺得“不礙事”，等癥狀明顯了，往往已經(jīng)轉(zhuǎn)移。

　　 檢查沒做對：比如肩膀疼只拍肩關(guān)節(jié)X線（看不到轉(zhuǎn)移灶），沒做胸部CT；鎖骨上的疙瘩沒做超聲，直接按“發(fā)炎”治，漏掉了關(guān)鍵證據(jù)。

　　 醫(yī)生提醒：出現(xiàn)這些情況，別等“嚴(yán)重了”再查

　　 骨頭疼超過2周，吃止痛藥沒效果，尤其夜里加重——做骨掃描+原發(fā)病灶檢查（比如肺查CT，乳腺查超聲）；

　　 不明原因瘦5斤以上，伴乏力、貧血——查腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA125等）+ 全腹CT；

　　 身上長硬疙瘩，推不動、不疼，超過2周沒消——做超聲或穿刺，明確是不是轉(zhuǎn)移。

　　 趙師傅現(xiàn)在開始做化療，肩膀疼輕了些，他總說：“要是半年前就做個CT，哪用遭這罪?！?/p>

　　 （病例結(jié)合臨床真實(shí)案例改編，數(shù)據(jù)參考《腫瘤轉(zhuǎn)移學(xué)》第3版，轉(zhuǎn)載請注明出處。）