家住城南的王大爺今年78歲，身體還算硬朗，就是有點(diǎn)心臟上的老毛病——“房顫”。醫(yī)生說(shuō)，這病最怕的就是血液里形成小血塊（也就是血栓），萬(wàn)一血塊跟著血流跑到腦子里，就可能引起腦中風(fēng)，那可是要命的。

為了預(yù)防這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，王大爺遵醫(yī)囑，每天都吃著一種叫“阿香豆素”的抗凝藥。這藥可真是“功臣”，吃了兩年多，王大爺?shù)牟∏橐恢焙芊€(wěn)定。

可就在上個(gè)月，怪事發(fā)生了。

王大爺先是得了場(chǎng)重感冒，發(fā)燒、咳嗽，折騰了一個(gè)多星期，胃口也變得很差，整個(gè)人都瘦了一圈。感冒剛好，家人突然發(fā)現(xiàn)，王大爺?shù)母觳?、腿上無(wú)緣無(wú)故地冒出好幾塊青紫色的瘀斑，看著有點(diǎn)嚇人。更懸的是，有天下午他不小心在桌角磕了一下，傷口不大，血卻流了很久才止住。

家里人慌了神：這“救命藥”吃了這么久都沒事，怎么現(xiàn)在倒像是變成了“傷人藥”？難道是藥出了問題？

相信很多家里有老人的朋友，可能都遇到過(guò)類似的困惑?？粗先松砩喜幻髟虻酿銮?，或者刷牙時(shí)牙齦輕易就出血，心里總會(huì)犯嘀咕。

其實(shí)，問題往往不出在藥本身，而是出在服藥的人——我們年邁的父母身上。老年人使用抗凝藥，就像是在走鋼絲，一邊是預(yù)防血栓的“獲益”，另一邊則是出血的“風(fēng)險(xiǎn)”。而要走穩(wěn)這根鋼絲，我們必須先了解清楚擺在老人面前的三道“坎”。

抗凝藥，一把懸在血管里的“雙刃劍”

在聊這三道“坎”之前，咱們得先花一分鐘搞明白，王大爺吃的這種抗凝藥，到底是個(gè)什么“神兵利器”。

對(duì)于像王大爺這樣有房顫，或者做過(guò)心臟瓣膜手術(shù)、得過(guò)下肢靜脈血栓的老人來(lái)說(shuō)，他們的血液比正常人更容易“凝固”，形成我們前面說(shuō)的“小血塊”（血栓）。

您可以把血管想象成一條河道，血栓就是河道里的淤泥和垃圾。這些東西平時(shí)可能不礙事，但一旦堵住了關(guān)鍵的“航道”，比如腦血管、肺血管，就會(huì)引發(fā)腦中風(fēng)、肺栓塞這樣的致命急癥。

而抗凝藥，顧名思義，就是對(duì)抗凝血的。它就像一個(gè)專業(yè)的“河道清理工”，通過(guò)降低血液的凝固能力，讓血液不容易結(jié)塊，從而大大降低了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)?？梢哉f(shuō)，對(duì)于很多老人，這藥就是實(shí)實(shí)在在的“救命藥”。

但凡事有利就有弊。

“清理工”把河道打理得太“干凈”，水流是順暢了，可堤壩（血管壁）要是有點(diǎn)小損傷，水（血液）就容易沖出去，造成出血。

藥量小了，起不到預(yù)防血栓的作用，白吃了；藥量大了，又會(huì)過(guò)度抑制凝血功能，導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)飆升。這就是抗凝藥的“雙刃劍”效應(yīng)。

為了精準(zhǔn)地衡量藥效，醫(yī)生會(huì)讓我們定期帶老人去醫(yī)院抽血，查一個(gè)叫“國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率”（INR）的指標(biāo)。這個(gè)INR值，說(shuō)白了就是一把衡量血液凝固速度的“尺子”。醫(yī)生會(huì)根據(jù)老人的具體情況，設(shè)定一個(gè)理想的INR范圍，比如2.0-3.0之間。INR值太低，說(shuō)明藥效不夠；太高，則意味著出血風(fēng)險(xiǎn)大。

理論上聽起來(lái)很簡(jiǎn)單，但在現(xiàn)實(shí)中，尤其是在老年人身上，想把INR值穩(wěn)穩(wěn)地控制在理想范圍內(nèi)，讓這把“雙刃劍”用得恰到好處，卻異常困難。

為何在老人身上，這把“劍”特別難駕馭？

現(xiàn)在，讓我們回到王大爺?shù)墓适?。為什么一?chǎng)感冒、一次胃口不佳，就讓他服用了兩年的“老朋友”突然翻臉不認(rèn)人了呢？這背后，正是老年人服藥時(shí)面臨的三道難以預(yù)料的“坎”。

第一道坎：身體的“多事之秋”——感染與發(fā)燒的“催化劑”效應(yīng)

王大爺?shù)墓适?，最直接的?dǎo)火索就是那場(chǎng)重感冒。

您可能會(huì)覺得奇怪，感冒發(fā)燒和吃抗凝藥有什么關(guān)系？關(guān)系太大了！

我們的身體在對(duì)抗病毒或細(xì)菌這些外來(lái)入侵者時(shí)，會(huì)啟動(dòng)一套非常復(fù)雜的防御機(jī)制，整個(gè)身體都處于一種“應(yīng)激狀態(tài)”。在這個(gè)過(guò)程中，我們身體里最重要的“化工廠”——肝臟，會(huì)承擔(dān)很多額外的工作。

而我們吃下去的抗凝藥，恰恰主要就是靠肝臟來(lái)分解代謝的。

您可以這么理解：肝臟平時(shí)的工作量是固定的，能按時(shí)按點(diǎn)地把每天吃進(jìn)去的藥分解掉?？涩F(xiàn)在，身體因?yàn)楦腥径袄懢瘓?bào)”，肝臟不得不分出大量精力去處理炎癥、參與免疫反應(yīng)。這么一“分心”，它分解藥物的效率自然就下降了。

原本24小時(shí)就能代謝掉的藥量，現(xiàn)在可能需要30個(gè)小時(shí)甚至更久。這樣一來(lái)，藥物就會(huì)在體內(nèi)蓄積，血里藥物的濃度不知不覺就升高了，相當(dāng)于在原有劑量上“加了量”。INR值隨之飆升，出血的風(fēng)險(xiǎn)也就大大增加了。

原文的研究數(shù)據(jù)也證實(shí)了這一點(diǎn)：在出現(xiàn)藥物過(guò)量的老年患者中，伴有發(fā)燒和感染的比例顯著更高。

所以，當(dāng)服用抗凝藥的老人出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、泌尿系統(tǒng)感染等任何感染跡象時(shí)，都是一個(gè)需要高度警惕的信號(hào)。

第二道坎：營(yíng)養(yǎng)的“微妙天平”——吃得不好，竟也影響藥效

王大爺在感冒期間“胃口差、瘦了一圈”，這看似尋常的細(xì)節(jié)，其實(shí)是壓垮駱駝的另一根重要稻草。

這就要提到我們血液里一個(gè)很重要的成分——白蛋白。

白蛋白是血漿里含量最多的一種蛋白質(zhì)，它在血液里身兼數(shù)職，其中一個(gè)重要的角色就是當(dāng)“藥物搬運(yùn)工”。很多藥物（包括抗凝藥）進(jìn)入血液后，會(huì)先和白蛋白結(jié)合，被它“綁定”起來(lái)。這部分被“綁定”的藥物是暫時(shí)沒有活性的，無(wú)法發(fā)揮作用。只有那些沒有和白蛋白結(jié)合、在血液里“自由活動(dòng)”的藥物，才能真正起到抗凝的效果。

現(xiàn)在問題來(lái)了。老年人由于消化吸收功能減退，或者像王大爺這樣因?yàn)樯?dǎo)致胃口不好，很容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致體內(nèi)的白蛋白水平下降。

“搬運(yùn)工”（白蛋白）的數(shù)量少了，那么能夠“綁定”的藥物就少了，在血液里“自由活動(dòng)”的藥物比例就會(huì)相應(yīng)增多。

打個(gè)比方，原來(lái)吃2毫克的藥，有1毫克被白蛋白“綁”住了，只有1毫克在發(fā)揮作用?，F(xiàn)在因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良，白蛋白少了，只能“綁”住0.5毫克，那就有1.5毫克在發(fā)揮作用。雖然吃的劑量沒變，但實(shí)際起效的藥量卻大大增加了。

原文的研究也明確指出：低蛋白血癥、低白蛋白血癥以及營(yíng)養(yǎng)不良（體重指數(shù)BMI<21），都是導(dǎo)致抗凝藥物過(guò)量的重要危險(xiǎn)因素。

所以，關(guān)注老人的體重和營(yíng)養(yǎng)狀況，絕不僅僅是“胖點(diǎn)瘦點(diǎn)”的問題，它直接關(guān)系到用藥安全。

第三道坎：器官的“年久失修”——多病共存帶來(lái)的疊加風(fēng)險(xiǎn)

老年人的身體，就像一部運(yùn)轉(zhuǎn)了幾十年的老機(jī)器，各個(gè)“零件”難免會(huì)出現(xiàn)一些磨損和老化。這些“老毛病”，在服用抗凝藥時(shí)，也會(huì)成為潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

原文研究特別提到了兩點(diǎn)：

1. 腎功能不全：腎臟是藥物及其代謝產(chǎn)物排泄的主要通道。很多老年人的腎功能隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)自然衰退。如果腎臟這個(gè)“下水道”的排污能力下降，藥物排泄不暢，就會(huì)在體內(nèi)積聚，同樣會(huì)導(dǎo)致藥效被放大。

2. 消化道病史：如果老人本身就有胃潰瘍、十二指腸炎、結(jié)腸炎等消化道“老毛病”，意味著他的胃腸道黏膜這層“內(nèi)壁”本來(lái)就比較脆弱，甚至有潛在的出血點(diǎn)。平時(shí)，我們強(qiáng)大的凝血功能能及時(shí)修復(fù)這些小損傷。但服用了抗凝藥后，凝血功能被抑制，等于撤掉了這道關(guān)鍵的防線。一個(gè)小小的潰瘍?cè)?，就可能因?yàn)闊o(wú)法有效止血而演變成消化道大出血。

有兩位患者在INR值正常的情況下仍然出現(xiàn)了消化道出血，追查發(fā)現(xiàn)他們本身就有十二指腸炎和克羅恩病。這說(shuō)明，抗凝治療有時(shí)會(huì)成為一個(gè)“放大鏡”，將那些隱藏的局部病灶暴露出來(lái)。

家有“抗凝”老人，我們能做什么？

了解了這三道“坎”，我們就不再是面對(duì)老人出血時(shí)手足無(wú)措的家屬了。我們可以主動(dòng)出擊，和醫(yī)生一起，為老人的用藥安全保駕護(hù)航。

具體來(lái)說(shuō)，我們可以做好以下四點(diǎn)：

1. 成為醫(yī)生的“最佳拍檔”，提供最全的信息

每次帶老人復(fù)診時(shí)，不要只簡(jiǎn)單地說(shuō)一句“來(lái)開藥”。一定要主動(dòng)、詳細(xì)地告訴醫(yī)生近期發(fā)生的所有情況，無(wú)論你覺得多“雞毛蒜皮”，都可能對(duì)醫(yī)生調(diào)整藥量至關(guān)重要。

? 最近有沒有生病？比如感冒、發(fā)燒、拉肚子、牙疼……

? 最近胃口怎么樣？有沒有變差，體重有沒有明顯下降？

? 最近有沒有摔倒？或者哪里有磕碰傷？

? 最近有沒有加用或停用其他藥物？包括中藥、保健品，甚至是某些食物（如西柚、大量綠葉蔬菜等都可能影響藥效）。

? 有沒有忘記吃藥或者吃錯(cuò)了劑量？

你提供的信息越全面，醫(yī)生做出的判斷就越精準(zhǔn)。

2. 做好生活的“首席觀察員”，留意出血的蛛絲馬跡

藥物是否過(guò)量，身體會(huì)發(fā)出“信號(hào)”。作為家人，我們要做最細(xì)心的觀察員。

? 皮膚：注意觀察有沒有不明原因的瘀斑、皮下血腫或出血點(diǎn)。

? 五官：刷牙時(shí)牙齦是否頻繁出血？有沒有流鼻血？

? 排泄物：小便顏色是否變紅或呈濃茶色？大便是否變成黑色（像柏油一樣）？這是消化道出血的典型跡象。

? 其他：有沒有咳血、嘔血，或者輕微傷口出血不止的情況。

一旦發(fā)現(xiàn)上述任何跡象，都應(yīng)立即記錄下來(lái)，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

3. 遵從醫(yī)囑的“鐵桿執(zhí)行者”，管好那片小藥丸

? 定時(shí)定量：嚴(yán)格按照醫(yī)生處方的劑量和時(shí)間服藥，千萬(wàn)不要自作主張?jiān)鰷p或停用。

? 定期監(jiān)測(cè)：嚴(yán)格按照醫(yī)囑定期復(fù)查INR。這個(gè)檢查不是可有可無(wú)，它是保障用藥安全的“導(dǎo)航儀”。尤其是在調(diào)整劑量、加用新藥或生病期間，監(jiān)測(cè)頻率可能需要更密集。

? 善用工具：可以使用分格藥盒，提前把一周的藥分好，避免吃錯(cuò)或漏服。

4. 營(yíng)造安全的“家庭環(huán)境”，減少意外傷害

既然怕出血，那我們就從源頭上減少受傷的可能。

? 防跌倒：保持地面干爽，清除過(guò)道雜物，保證充足照明，在浴室等濕滑地方使用防滑墊。

? 選對(duì)工具：建議老人使用軟毛牙刷，用電動(dòng)剃須刀代替手動(dòng)刮胡刀，減少牙齦和皮膚損傷。

? 注意修剪：定期為老人修剪指甲，避免抓傷皮膚。

抗凝治療，對(duì)于許多老年人而言，是一場(chǎng)必須打的“持久戰(zhàn)”。而這把守護(hù)生命的“雙刃劍”，需要醫(yī)生、患者和家屬三方共同努力，才能揮舞得當(dāng)。

通過(guò)王大爺?shù)墓适?，我們希望大家能明白，老年人用藥，絕不是“吃下去”那么簡(jiǎn)單。它與老人的每一次生病、每一餐飯、身體的每一個(gè)細(xì)微變化都息息相關(guān)。

當(dāng)我們理解了這背后的重重關(guān)卡和微妙平衡，我們就不再是焦慮無(wú)助的旁觀者，而是可以和醫(yī)生并肩作戰(zhàn)、為家人健康保駕護(hù)航的智慧伙伴。

多一份細(xì)心觀察，多一句主動(dòng)溝通，就能讓這把“雙刃劍”更好地為老人的健康服務(wù)，斬?cái)嘌ǖ娘L(fēng)險(xiǎn)，守護(hù)晚年的平安。

參考資料：Kechaou I, Hamdi MS, Tekaya A, Taouay A, Cherif E, Hassine LB. Management of Acenocoumarol in a Tunisian elderly population: Risk factors of overdose and bleeding. Ann Cardiol Angeiol (Paris). 2025 Jun;74(3):101894. French. doi: 10.1016/j.ancard.2025.101894. Epub 2025 Apr 11. PMID: 40220367.