導語

沙庫巴曲纈沙坦片是全球第一個上市的血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）。目前，沙庫巴曲纈沙坦片不僅是慢性心力衰竭治療的一線藥物，而且還被批準用于原發(fā)性高血壓的治療。有的患者在服用沙庫巴曲纈沙坦后，發(fā)現(xiàn)自己的血壓偏低，想減量又買不到低劑量的藥物，就想著說能不能把大劑量的藥片掰開“一分為二”服用，會不會影響藥效呢？

沙庫巴曲纈沙坦，能不能掰開吃？

可掰開，根據(jù)適應癥調(diào)整劑量！但掰開服用不是常規(guī)用藥方式，還是建議購買合適劑量的成品藥物，會更安全一些。

No.1

治療原發(fā)性高血壓和心衰時，

沙庫巴曲纈沙坦用法有哪些不同？

沙庫巴曲纈沙坦是一種用于治療高血壓和慢性心力衰竭的藥物，其特點是在體內(nèi)吸收時不受食物影響，患者可以選擇與食物同服或空腹服用。

該藥物有三種不同規(guī)格：50mg/片、100mg/片和200mg/片。在使用時，通常建議從較低劑量開始，然后根據(jù)患者的血壓、腎功能和血鉀水平，每2至4周增加一次劑量，直至達到目標劑量。

（1）治療慢性心竭

對于慢性心力衰竭的治療，如果患者沒有服用ACEI（如依那普利）或ARB（如纈沙坦），或者只服用了小劑量的這些藥物，建議從50mg，每天兩次的劑量開始。

根據(jù)患者的反應，每2至4周可以將劑量翻倍，直至達到每次200mg，每天兩次的目標維持劑量。

（2）治療原發(fā)性高血壓

對于原發(fā)性高血壓的治療，推薦起始劑量為每次200mg，每天一次。但是，對于年齡較大、同時患有射血分數(shù)下降的心衰、慢性腎臟?。ǖ?至第4期）的患者，建議從50mg至100mg，每天一次開始。如果患者每天服用200mg的一次性劑量無法有效控制血壓，劑量可以增加到400mg，每天一次。

在使用沙庫巴曲纈沙坦時，需要密切監(jiān)測患者的血壓、腎功能和血鉀水平。該藥物可以單獨使用，也可以與其他非ACEI和非ARB類降壓藥物聯(lián)合使用。

使用沙庫巴曲纈沙坦

需要注意什么？

沙庫巴曲纈沙坦的不良反應較少，安全性較好，但在用藥時要注意，對藥物過敏者禁用；不能與普利類藥物聯(lián)用；有血管性水腫病史者禁用；重度肝功能損害、膽汁性肝硬化和膽汁淤積者禁用；孕婦與哺乳期女性禁用。

用藥時需要注意血鉀情況，如果有高血鉀（5.5mmol/L以上）不能用藥。用藥初期可能影響腎功能，腎動脈狹窄者謹慎用藥，血肌酐增幅超過50%或超過265umol/L時需暫時停用，但長期用藥時有保護腎臟作用。用藥時有可能引起干咳，但發(fā)生率與嚴重程度均低于普利類藥物。

No.2

沙庫巴曲纈沙坦和哪些

藥物不能同時使用？

(1)血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）

禁止將ACEI與沙庫巴曲纈沙坦合用。這種結合使用可能增加患者出現(xiàn)血管性水腫的風險?；颊弑仨氃谕Ｓ肁CEI至少36小時后才能開始服用沙庫巴曲纈沙坦。

(2)血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）

由于沙庫巴曲纈沙坦中已包含纈沙坦這一ARB成分，因此不應與其他ARB藥物合用，以避免潛在的藥物相互作用和副作用。

(3)阿利吉侖

對于2型糖尿病患者，沙庫巴曲纈沙坦不宜與阿利吉侖聯(lián)合使用。此外，對于腎功能受損（eGFR小于60 mL/min/1.73 m2）的患者，也應避免阿利吉侖的治療。

(4)他汀類藥物及其他

在服用沙庫巴曲纈沙坦的同時使用他汀類藥物（尤其是辛伐他汀）時，雖未觀察到有臨床意義的相互作用，但仍然需要謹慎。當開始使用西地那非或其他5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE-5抑制劑）時，也應謹慎。

(5)鉀離子平衡藥物

沙庫巴曲纈沙坦與保鉀利尿藥（例如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）、補鉀藥物或鉀鹽合用時，可能會導致血鉀水平升高。在服用這些藥物期間，患者應定期監(jiān)測腎功能和血鉀水平，以確保鉀離子平衡。

表：常見的心內(nèi)科藥品究竟能不能掰開？

總結

通常，判斷藥品能否掰開遵循以下規(guī)律：

不能掰開/打開：控釋片、緩釋片、腸溶片、膠囊

可以掰開：

分散片和普通片

復方制劑不建議掰開

緩控釋復方制劑不可掰開

多數(shù)有明顯刻痕的藥片可掰開

藥物設計成不同劑型是為了方便讓它發(fā)揮應有的藥理作用。我們在拿到藥品時，務必遵照醫(yī)生、藥師的建議規(guī)范服用藥品。

參考文獻

[1]沙庫巴曲纈沙坦藥品說明書

[2]中國醫(yī)療保健國際交流促進會高血壓分會,中國醫(yī)師協(xié)會心血管分會,中國高血壓聯(lián)盟,《血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑》建議書專家組.沙庫巴曲纈沙坦在高血壓患者臨床應用的中國專家建議[J].中華高血壓雜志,2021,29(2):108-114.DOI:10.16439/j.issn.1673-7245.2021.02.003.

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