近年來(lái)，基于臨床需求和學(xué)科建設(shè)的推動(dòng)，復(fù)合手術(shù)室在國(guó)內(nèi)迎來(lái)建設(shè)熱潮，眾多三甲醫(yī)院紛紛布局，目前國(guó)內(nèi)已建成的各類復(fù)合手術(shù)室超過(guò)數(shù)百間

然而，受限于多學(xué)科協(xié)作難度、設(shè)備系統(tǒng)兼容性等問(wèn)題，如何充分利用這一重資產(chǎn)投資，也是一個(gè)值得深入思考的課題。

近日，醫(yī)趨勢(shì)走訪上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱瑞金醫(yī)院），采訪了放射介入科主任醫(yī)師王忠敏教授。2024年底，瑞金醫(yī)院消化道腫瘤大樓的復(fù)合手術(shù)室正式“開(kāi)張”。作為該項(xiàng)目的主要負(fù)責(zé)人和臨床一線使用者，王忠敏不僅親歷了這間手術(shù)室從藍(lán)圖走向落地的全過(guò)程，更見(jiàn)證了它如何在關(guān)鍵時(shí)刻挽救患者生命的“實(shí)戰(zhàn)意義”。

作為國(guó)內(nèi)頂尖醫(yī)學(xué)殿堂之一，瑞金醫(yī)院每天面對(duì)的，是來(lái)自全國(guó)各地的危重病人。對(duì)許多患者而言，這一扇手術(shù)室的門，可能就是生與死之間的最后一道屏障。

而王忠敏，就是那扇門后的“守衛(wèi)者”。從醫(yī)近三十年，他將無(wú)數(shù)瀕?；颊邚纳谰€上拉回。在他的眼中，復(fù)合手術(shù)室從來(lái)不是設(shè)備堆砌的“炫技舞臺(tái)”，而是一座真正意義上的生命救援戰(zhàn)場(chǎng)。

“我們建設(shè)復(fù)合手術(shù)室的目標(biāo)只有一個(gè)——讓更多急重癥患者能被搶救回來(lái)，并且活得更好?！彼f(shuō)這句話的時(shí)候，語(yǔ)氣平靜，卻有一種深沉的力量。

▲上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院放射介入科主任醫(yī)師 王忠敏

01、內(nèi)外科手術(shù)的“極致融合”

2024年12月，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院33號(hào)樓被正式命名為“消化道腫瘤大樓”投入使用。這棟圍繞消化疾病、消化腫瘤診療、科研與教學(xué)構(gòu)建的新大樓，在充分考慮患者就醫(yī)流程的基礎(chǔ)上，以“多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）”為核心理念，力求實(shí)現(xiàn)“一站式”全疾病周期管理。

而在這棟現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)高地之中，有一個(gè)空間被寄予了格外厚重的使命——那就是位于大樓核心區(qū)域的復(fù)合手術(shù)室

“我們搭建這間復(fù)合手術(shù)室的初衷，就是讓最復(fù)雜的病癥，在最短的時(shí)間里，得到最合適的治療?！?strong>這是王忠敏在接受采訪時(shí)說(shuō)的一句話。語(yǔ)氣不疾不徐，但字字千鈞。

據(jù)他介紹，瑞金醫(yī)院消化道腫瘤大樓復(fù)合手術(shù)室主要面向急性消化系統(tǒng)出血患者，包括胰十二指腸術(shù)后、膽道出血、胃腸道出血等，病人來(lái)自全院各科，胰腺外科胃腸外科占比相對(duì)較高。

在傳統(tǒng)模式下，這類患者常常需要在導(dǎo)管室、CT室和手術(shù)室之間多次轉(zhuǎn)運(yùn)，不僅需要多次麻醉，且耗時(shí)、耗力、風(fēng)險(xiǎn)高。而復(fù)合手術(shù)室的誕生，徹底改變了這一切——它讓介入與外科團(tuán)隊(duì)可以“在同一張手術(shù)床上并肩作戰(zhàn)”。比如術(shù)中突發(fā)大出血或并發(fā)癥等情況，外科團(tuán)隊(duì)可以隨時(shí)支持，提升治療安全性；此外，術(shù)前CT、術(shù)中DSA實(shí)時(shí)成像輔助診斷，讓手術(shù)流程得以壓縮，極大提升術(shù)中判斷與精準(zhǔn)干預(yù)效率。

對(duì)于醫(yī)院而言，建設(shè)復(fù)合手術(shù)室，不僅能進(jìn)一步提升?？圃\療能力，更是瑞金在雜交手術(shù)與MDT協(xié)作領(lǐng)域獨(dú)特優(yōu)勢(shì)的最大化釋放。

王忠敏曾參與過(guò)無(wú)數(shù)復(fù)雜手術(shù)，但他坦言，近期一位年僅29歲的患者的故事，至今讓他印象深刻——那是一場(chǎng)夜間消化道大出血急診，患者因門靜脈海綿樣變性（CTPV）導(dǎo)致門靜脈主干幾乎完全閉塞。傳統(tǒng)的經(jīng)頸靜脈途徑和穿刺方式均嘗試失敗，救治陷入僵局。危急時(shí)刻，介入科與胰腺外科在復(fù)合手術(shù)室內(nèi)聯(lián)合“破局”——由胰腺外科團(tuán)隊(duì)開(kāi)腹暴露腸系膜下靜脈，介入團(tuán)隊(duì)借此“替代路徑”逆行進(jìn)入門靜脈主干區(qū)域，最終成功完成精準(zhǔn)的靜脈分流和栓塞。

“那一刻我真的感受到，復(fù)合手術(shù)室最大的價(jià)值之一，就是讓協(xié)作成為可能。”王忠敏說(shuō)，“當(dāng)血管介入無(wú)法根本止血，外科能第一時(shí)間接力開(kāi)胸開(kāi)腹、完成主動(dòng)脈及胸膜等區(qū)域的修補(bǔ)，反之亦然?！?/p>

除了手術(shù)本身，讓王忠敏最為自豪的，是團(tuán)隊(duì)“以戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)運(yùn)行”的響應(yīng)速度：“我們?cè)O(shè)立了一個(gè)專門的‘應(yīng)急管理群’，介入團(tuán)隊(duì)盡可能實(shí)現(xiàn)24小時(shí)待命，最快30分鐘內(nèi)就能召集外科、麻醉、護(hù)理等各環(huán)節(jié)人員，完成雜交手術(shù)所需的全部術(shù)前準(zhǔn)備?！?/p>

對(duì)急診病人來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是生命，每節(jié)省一分鐘，就多一分活下來(lái)的可能。這些都是瑞金醫(yī)院超過(guò)10年對(duì)復(fù)合手術(shù)室運(yùn)行流程的持續(xù)打磨與沉淀。所有的出發(fā)點(diǎn)，都是為了患者。

02、尋求設(shè)備配置的“最優(yōu)解”

事實(shí)上，在現(xiàn)代醫(yī)院中，復(fù)合手術(shù)室的定位早已不只是展示臨床技術(shù)的“高地”，更是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)體系中必須審慎籌劃的“重資產(chǎn)”——如何通過(guò)精準(zhǔn)設(shè)備配置和高效流程設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)診療“一體化閉環(huán)”，成為復(fù)合手術(shù)室價(jià)值最大化的關(guān)鍵。

在瑞金醫(yī)院，這一命題似乎找到了一個(gè)“最優(yōu)解”。

為打破以往CT與DSA檢查路徑割裂、患者在不同樓棟間頻繁轉(zhuǎn)運(yùn)的弊端，瑞金醫(yī)院在消化道腫瘤大樓復(fù)合手術(shù)室內(nèi)專門設(shè)立一間百級(jí)層流CT室，與DSA主空間物理隔離，使其可以在非聯(lián)用的情況下各司其職，互不干擾，極大程度提高了手術(shù)室CT的利用率。

此舉對(duì)于患者而言帶來(lái)顯著獲益：一是無(wú)需穿梭門診與影像科，在一個(gè)房間內(nèi)即可完成術(shù)前CT檢查、術(shù)中DSA介入、術(shù)后即時(shí)評(píng)估全流程；二是大幅壓縮重癥患者從影像評(píng)估到介入治療的時(shí)間，特別適用于高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)場(chǎng)景。

以胰腺出血手術(shù)為例，術(shù)前CT能幫助醫(yī)生明確出血量級(jí)與分布、初步判斷出血點(diǎn)位置等。此外，DSA手術(shù)結(jié)束后若需CT復(fù)查，患者可通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)床快速完成檢查。據(jù)悉，該模式已成功應(yīng)用于主動(dòng)脈夾層、腫瘤栓塞等病例，較傳統(tǒng)模式節(jié)省2-3小時(shí)評(píng)估時(shí)間。

在核心設(shè)備DSA選擇上，該復(fù)合手術(shù)室采用了懸吊式血管造影系統(tǒng)，C臂支持術(shù)中任意角度進(jìn)入檢查區(qū)，同時(shí)可快速移出遠(yuǎn)離床面，把空間讓給外科，讓整個(gè)手術(shù)室充滿靈活性與可能性。

王忠敏和助手在復(fù)合手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行手術(shù)

此外，為了更好服務(wù)復(fù)雜病例，CBCT、3D重建等功能也是加分項(xiàng)。比如針對(duì)復(fù)雜性氣道梗阻性患者，術(shù)中即可判斷氣管支架覆蓋范圍、密合程度等關(guān)鍵指標(biāo)。據(jù)悉，經(jīng)過(guò)十余年的創(chuàng)新探索，從最初的食管支架到世界首創(chuàng)的聲門支架、難度最高的隆突支架以及可回收分節(jié)支架，3D打印氣管支架已經(jīng)成為瑞金醫(yī)院放射介入科的一項(xiàng)特色能力，部分領(lǐng)先國(guó)內(nèi)甚至國(guó)際。

王忠敏表示，這間復(fù)合手術(shù)室投入使用后，顯著提升了急重癥患者的救治效率，同時(shí)也為臨床科研提供了更好的平臺(tái)。

03、從臨床需求出發(fā)，回歸復(fù)合手術(shù)室建設(shè)初心

在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的旗幟之下，許多國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心，正在將復(fù)合手術(shù)室作為整體硬件能力的重要抓手，并為其賦予戰(zhàn)略意義。

而在這場(chǎng)轟轟烈烈的建設(shè)潮背后，一些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題也逐漸浮出水面。

由于多學(xué)科管理協(xié)調(diào)難、繁多的設(shè)備和系統(tǒng)無(wú)法互融互通，手術(shù)室缺乏專業(yè)化管理等因素，導(dǎo)致部分復(fù)合手術(shù)室出現(xiàn)“建而不用”或“低效運(yùn)行”的現(xiàn)象。據(jù)業(yè)內(nèi)人士估算，目前國(guó)內(nèi)真正實(shí)現(xiàn)高效、多學(xué)科聯(lián)動(dòng)的復(fù)合手術(shù)室，不超過(guò)四分之一

這也讓人們意識(shí)到：復(fù)合手術(shù)室絕不僅僅是簡(jiǎn)單的設(shè)備堆砌，更是涉及臨床診療流程的一次深刻重構(gòu)

在這方面，瑞金醫(yī)院顯然走在了前列。

從籌建之初，瑞金醫(yī)院便明確思路：從流程打通、設(shè)備聯(lián)動(dòng)、數(shù)據(jù)協(xié)同到MDT機(jī)制融合，復(fù)合手術(shù)室每一個(gè)細(xì)節(jié)都要回答以患者為中心、以效率為導(dǎo)向的拷問(wèn)。在王忠敏看來(lái)，建一間真正“能用”、“好用”的復(fù)合手術(shù)室，必須回答三個(gè)問(wèn)題：一是主力病種是什么？二是如何優(yōu)化流程管理？三是誰(shuí)來(lái)管理，如何實(shí)現(xiàn)多學(xué)科共建共享？

作為復(fù)合手術(shù)室的臨床一線使用者，王忠敏并不諱言這個(gè)平臺(tái)的復(fù)雜性，但他更強(qiáng)調(diào)其中的臨床價(jià)值。“真正的復(fù)合手術(shù)室，不是為了炫技，而是為了把病人搶救回來(lái)?！彼Z(yǔ)氣沉穩(wěn)卻堅(jiān)定，“我們建它，不是因?yàn)樗冗M(jìn)’，而是因?yàn)樗匾??！?/p>

此外，王忠敏也分享了他對(duì)未來(lái)復(fù)合手術(shù)室發(fā)展方向的看法，“一是像瑞金醫(yī)院這樣的‘全配置型’，服務(wù)于超高難度手術(shù)和急診手術(shù)；二是‘輕量化型’，通過(guò)設(shè)備共享機(jī)制實(shí)現(xiàn)效益最大化?！?/p>

正如王忠敏所言，站在病人的角度思考，用心去救治病人是一切的根本。這是建設(shè)復(fù)合手術(shù)室的出發(fā)點(diǎn)，也是一切醫(yī)學(xué)進(jìn)步與發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)。