*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

眩暈疾病全覆蓋，為眩暈管理開“良方”

眩暈是指在沒有自我運動的情況下，頭部或軀干自我運動的感覺，或在正常的頭部運動過程中出現(xiàn)扭曲的自我運動感覺，可以分為周圍性眩暈和中樞性眩暈。其中，周圍性眩暈約占50%~70%，中樞性眩暈約占20%~30%[1]。

倍他司汀是常見的眩暈對癥治療的藥物，為組胺類似物，最早由Loffler于1904年首次合成，并于1968年正式獲批用于治療梅尼埃病等疾病伴發(fā)的眩暈癥狀。經(jīng)過半個多世紀(jì)的臨床應(yīng)用，倍他司汀的療效和安全性已獲得廣泛認(rèn)可[2]。目前，甲磺酸倍他司汀作為倍他司汀最常見的鹽型，也已經(jīng)在多個疾病領(lǐng)域得到應(yīng)用。

眩暈克星三重奏

共譜周圍性眩暈疾病康復(fù)樂章

甲磺酸倍他司汀聯(lián)合耳石復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）效果更佳。BPPV，俗稱“耳石癥”，年患病率約1.6%，終生患病率約2.4%，占眩暈患者的20%~30%。目前耳石復(fù)位仍是治療BPPV的主要方法，但部分患者會殘留眩暈、平衡障礙癥狀，《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》推薦這部分患者可給予倍他司汀改善內(nèi)耳微循環(huán)[3]，從而減少殘留癥狀。有研究進(jìn)一步提示，BPPV患者進(jìn)行手法復(fù)位聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療（12mg/次，口服，3次/d），2周后患者治愈率（治愈：位置性眩暈消失，未引出眼震）和總有效率更高，1個月后患者生活質(zhì)量改善更明顯，6個月后復(fù)發(fā)患者更少[4]。

甲磺酸倍他司汀可有效改善梅尼埃?。?/strong>MD）患者眩暈癥狀。MD的發(fā)病率及患病率差異較大，全球整體患病率約為（16~513）/10萬。一項納入12項RCT研究，共計921例梅尼埃病或前庭性眩暈患者的Meta分析[5]結(jié)果顯示，接受倍他司汀24~48mg/d治療1~3個月，患者的臨床獲益優(yōu)于安慰劑組（OR=3.37，95%CI：2.14~5.29），可以有效控制眩暈?！睹纺岚２≡\斷和治療指南(2017)》推薦使用倍他司汀改善梅尼埃病患者內(nèi)耳血供，減少控制預(yù)防眩暈發(fā)作，最大程度保護患者的內(nèi)耳功能[6]。

甲磺酸倍他司汀可以增強前庭神經(jīng)炎（VN）患者前庭代償功能。VN是臨床常見的急性周圍性眩暈疾病，發(fā)病率僅次于BPPV和MD。一項倍他司汀在周圍性眩暈疾病中的綜述顯示，倍他司汀是治療VN、MD、BPPV等周圍性眩暈的有效治療方案，每日48mg，持續(xù)3個月可以有效控制眩暈癥狀，降低發(fā)作頻率和強度，促進(jìn)前庭代償，改善生活質(zhì)量[7]?！肚巴ド窠?jīng)炎診治多學(xué)科專家共識》推薦使用倍他司汀進(jìn)行治療，推薦使用療程貫穿急性期和恢復(fù)期，與前庭代償時間相匹配，即3~6個月，以增強前庭代償功能[8]。

眩暈協(xié)奏曲再添新章

破解中樞性眩暈疾病困局

前庭性偏頭痛（VM）患者可選擇甲磺酸倍他司進(jìn)行對癥治療。VM患者主要表現(xiàn)為發(fā)作性的自發(fā)性眩暈，終生患病率約為1%，年患病率約為0.9%，是繼BPPV之后，反復(fù)發(fā)作性眩暈的第二大常見病因，在眩暈疾病譜中約占10%左右[9]。目前尚缺少治療VM的前瞻性對照試驗[10]，《前庭性偏頭痛診療多學(xué)科專家共識》指出VM的發(fā)作期治療原則是針對眩暈、嘔吐等前庭癥狀進(jìn)行對癥治療[11]。

血管源性眩暈患者可選用甲磺酸倍他司汀治療眩暈、促進(jìn)前庭康復(fù)。腦卒中是血管源性眩暈最常見的病因，約占急性頭暈/眩暈病因的3%~5%?！堆茉葱灶^暈/眩暈診療中國專家共識》中，針對血管源性眩暈患者，首先應(yīng)積極進(jìn)行對因治療，眩暈癥狀嚴(yán)重的患者可短期使用前庭抑制改善癥狀，常用藥物包括抗組胺藥物，存在前庭功能障礙的眩暈患者，建議物理訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療，藥物治療可選擇倍他司汀，有助于加速前庭代償，促進(jìn)前庭康復(fù)，建議療程3~6個月[12]。

經(jīng)典藥物

護航多場景眩暈管理

表 倍他司汀在各眩暈疾病中的應(yīng)用[3、6、8、11-13]

小結(jié)

甲磺酸倍他司汀作為組胺H1受體弱激動劑、H3受體強拮抗劑，具有擴張血管，促進(jìn)腦干、內(nèi)耳血液循環(huán)，緩解血管痙攣并減輕膜迷路積水的作用。對于不同疾病導(dǎo)致的眩暈，甲磺酸倍他司汀可以實現(xiàn)有效控制癥狀、改善生活質(zhì)量，降低發(fā)作頻率及促進(jìn)前庭功能恢復(fù)等多重目標(biāo)，是眩暈管理的經(jīng)典藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會,中華醫(yī)學(xué)會雜志社,中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會,等. 頭暈/眩暈基層診療指南（2019年）[J]. 中華全科醫(yī)師雜志,2020,19(3):201-216.

[2] 莊建華. 中樞組胺受體及倍他司汀的臨床研究進(jìn)展[J]. 中國臨床神經(jīng)科學(xué),2020,28(3):287-300.

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會. 良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2017,52(3):173-177.

[4] 李云,崔麗萍,董文榮,等. 甲磺酸倍他司汀片聯(lián)合手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效[J]. 河北醫(yī)藥,2021,43(9):1350-1353.

[5] Nauta JJ. Meta-analysis of clinical studies with betahistine in Ménière's disease and vestibular vertigo. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014;271(5):887-897.

[6] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會. 梅尼埃病診斷和治療指南(2017)[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2017,52(3):167-172.

[7] Ramos Alcocer R, Ledezma Rodríguez JG, Navas Romero A, et al. Use of betahistine in the treatment of peripheral vertigo. Acta Otolaryngol. 2015;135(12):1205-1211.

[8] 中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科分會眩暈專業(yè)委員會,中國卒中學(xué)會卒中與眩暈分會,李斐,等. 前庭神經(jīng)炎診治多學(xué)科專家共識[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2020,39(9):985-994.

[9] 于生元,萬琪,王武慶,等.前庭性偏頭痛診治專家共識(2018)[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2018,24(07):481-488.

[10] Strupp M, Dieterich M, Brandt T. The treatment and natural course of peripheral and central vertigo. Dtsch Arztebl Int. 2013;110(29-30):505-516.

[11] 中國卒中學(xué)會卒中與眩暈分會,中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會眩暈專業(yè)委員會. 前庭性偏頭痛診療多學(xué)科專家共識[J]. 中華內(nèi)科雜志,2019,58(2):102-107.

[12] 中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會. 血管源性頭暈/眩暈診療中國專家共識[J]. 中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2020,27(4):253-260.

[13] 中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會. 甲磺酸倍他司汀治療眩暈癥的專家共識[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2023,26(29):3591-3598.

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。