急診老馬打電話過(guò)來(lái)，說(shuō)有個(gè)28歲的年輕男子，呼吸困難，讓我下去看看。

說(shuō)的很急，沒(méi)兩句就掛斷電話了，估計(jì)搶救病人去了。

一路上，我就在思考，年輕人呼吸困難的原因有什么呢。

如果他有哮喘病史，那么這次很可能就是哮喘急性發(fā)作，只要用點(diǎn)激素、支氣管舒張劑，基本可以緩解，沒(méi)什么難度。

但如果是哮喘，估計(jì)也不會(huì)叫我了?？隙ㄊ莿e的原因。

難道是嚴(yán)重的肺炎？重癥肺炎會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，而且很可能需要?dú)夤懿骞堋⒔雍粑鼨C(jī)輔助通氣，如果是這個(gè)原因，那這個(gè)年輕人就真夠嗆的。

氣胸？重癥心肌炎？重癥肌無(wú)力？等等。年輕人不大可能是心衰肺水腫、慢阻肺呼吸衰竭等疾病。

不管了，看到病人再說(shuō)。

一進(jìn)入急診搶救室，老馬就迎上來(lái)，邊走邊說(shuō)，28歲男子，今天早上開(kāi)始有呼吸困難，深大呼吸，問(wèn)清楚病史了，原來(lái)患者既往是有糖尿病的。剛剛測(cè)了血糖，24mmol/L（正常人隨機(jī)血糖＜11.1mmol/L）。

這么高的血糖，叫內(nèi)分泌科了嗎。我問(wèn)老馬。有糖尿病，血糖高，這屬于內(nèi)分泌科疾病范疇，按理來(lái)說(shuō)肯定要請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)生過(guò)來(lái)看看。

叫了，他們說(shuō)沒(méi)床，收不了病人了。老馬說(shuō)。再說(shuō)，這個(gè)病人情況不大好，我也不放心收去內(nèi)分泌科。

老馬眉頭緊皺。

就是他嗎？我指著搶救床上一個(gè)年輕的男性病人說(shuō)，他此時(shí)半臥在搶救床上，呼吸有些促，而且每一次呼吸都非常深大，胸廓起伏很明顯。

沒(méi)等老馬回復(fù)，我瞟了一眼心電監(jiān)護(hù)，見(jiàn)血壓還行，但心率很快，132次/分。

對(duì)，病人呼吸比較急促，剛剛拍了胸片，沒(méi)什么問(wèn)題。老馬解釋。

這么年輕就有糖尿病，是1型糖尿病吧？我嘀咕了一句，扭頭問(wèn)旁邊的老馬。

對(duì)，門(mén)口那個(gè)年輕人是患者的表弟，他提供的病史，病人1年多前就發(fā)現(xiàn)了血糖高，一直在中醫(yī)診所服用中藥調(diào)理血糖，據(jù)說(shuō)血糖時(shí)好時(shí)差，10天前病人自己停了藥物，今天早上就開(kāi)始有呼吸困難，趕緊來(lái)了我們急診。

糖尿病有好幾個(gè)類(lèi)型，其中有1型糖尿病、2型糖尿病、其他類(lèi)型的糖尿病。1型糖尿病是因?yàn)榛颊叩囊葝u功能喪失，沒(méi)辦法分泌胰島素，導(dǎo)致血糖升高。1型糖尿病多是年輕人發(fā)病，多數(shù)是自身免疫性原因引起的胰島功能喪失，治療很簡(jiǎn)單，那就是人為補(bǔ)充胰島素。

這很簡(jiǎn)單的道理啊，但就是很多人不懂。包括眼前這個(gè)年輕人。老馬有點(diǎn)埋怨。

你說(shuō)這個(gè)病人不懂也就算了，病人的表弟是學(xué)醫(yī)的，也糊里糊涂，哥哥有糖尿病，不去好好治療，反而去中醫(yī)門(mén)診吃中藥，真是讀書(shū)讀傻了。老馬一邊把患者的化驗(yàn)結(jié)果給我看，一邊數(shù)落病人表弟。

哇，這個(gè)動(dòng)脈血?dú)夂茈y看哦，結(jié)果很差。我自言自語(yǔ)。

患者的動(dòng)脈血?dú)馓崾緋H 7.0（正常值7.35-7.45），血酮體10.2mmol/L?？紤]是糖尿病酮癥酸中毒吧？我問(wèn)老馬。

是的，診斷應(yīng)該錯(cuò)不了。你聞到了沒(méi)有，病人的呼吸真的有一股爛蘋(píng)果的味道。老馬望著我，微微笑了笑說(shuō)。

酮癥酸中毒，是糖尿病患者的一種急性并發(fā)癥。當(dāng)糖尿病患者治療不當(dāng)或者其他原因（比如感染）導(dǎo)致血糖顯著升高時(shí)，機(jī)體無(wú)法利用葡萄糖，只能轉(zhuǎn)而利用脂肪，脂肪分解后產(chǎn)生很多酸性物質(zhì)，酸性物質(zhì)一堆積，就會(huì)產(chǎn)生很多不良影響。包括導(dǎo)致酸中毒，嚴(yán)重的酸中毒，會(huì)導(dǎo)致昏迷、休克、甚至迅速死亡。

這些酸性物質(zhì)堆積，從肺里面呼出來(lái)的味道，就跟爛蘋(píng)果發(fā)酸發(fā)臭那個(gè)味道一樣。所以呼出氣有爛蘋(píng)果味，一直是酮癥酸中毒的代名詞。

糖尿病酮癥酸中毒，我們?nèi)缗R大敵！

絲毫不能馬虎。老馬說(shuō) ，已經(jīng)開(kāi)始大量補(bǔ)液了，還用了胰島素。

酮癥酸中毒時(shí)，患者血糖很高，會(huì)嚴(yán)重缺水，口渴嚴(yán)重，這時(shí)候最重要的治療就是大量補(bǔ)液，補(bǔ)液，補(bǔ)液，因?yàn)榛颊唧w內(nèi)嚴(yán)重缺水。

還有就是靜脈使用胰島素，這個(gè)患者本身就缺乏胰島素，所以需要我們給他補(bǔ)充胰島素，才有利于降低血糖，才可能控制好這個(gè)并發(fā)癥。

你看，pH7.0，呼吸那么急促，大晚上的，我還是覺(jué)得去你們ICU安全點(diǎn)。老馬笑笑說(shuō)。

也行，等治療1天，過(guò)了危險(xiǎn)期，再轉(zhuǎn)去內(nèi)分泌科也是可以的。我說(shuō)。

我走近病人床前，告訴他要先去ICU治療觀察1天，明天或者后天情況好轉(zhuǎn)后再轉(zhuǎn)去內(nèi)分泌科。

他此時(shí)呼吸還是比較促，說(shuō)可以，但是要讓他表弟知道。

老馬把他表弟叫了進(jìn)來(lái)。我跟他們說(shuō)了去ICU治療的必要性。他們同意了。

他表弟問(wèn)我，為什么病人會(huì)有這么厲害的呼吸困難。

我說(shuō)糖尿病酮癥酸中毒本身就會(huì)呼吸困難的，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)叫做呼吸深大，因?yàn)樯眢w內(nèi)有很多酸性物質(zhì)堆積，人體會(huì)代償性的發(fā)動(dòng)呼吸，鼓勵(lì)深大呼吸，試圖把酸性物質(zhì)通過(guò)CO2的形式從呼氣中排出，所以呼吸會(huì)比較深大。

發(fā)現(xiàn)糖尿病一年多，為什么不用胰島素治療。我問(wèn)他表弟。

他表弟此時(shí)低著頭，沒(méi)正面回答我。

我內(nèi)心說(shuō)了一百遍“真是無(wú)比愚蠢”的話，但口頭上還是不能這樣打擊病人及家屬的。中醫(yī)藥是有用，但很多情況是沒(méi)辦法解決的，尤其是這種1型糖尿病，非胰島素治療不可，中醫(yī)中藥是沒(méi)辦法的。換做以前，沒(méi)有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)藥之時(shí)（主要是未有胰島素），1型糖尿病就等同于判了死刑。

但現(xiàn)在不是，只要長(zhǎng)期堅(jiān)持使用胰島素，1型糖尿病患者可以很大程度恢復(fù)生活與工作。

這個(gè)糖尿病酮癥酸中毒的年輕人，當(dāng)晚收入了ICU，經(jīng)過(guò)大量補(bǔ)液、使用胰島素治療后，第二天病情顯著緩解，口渴也改善了，酸中毒明顯減輕，復(fù)查動(dòng)脈血?dú)馓崾緋H升至了7.3了。

病人的生命征趨于穩(wěn)定，呼吸也逐漸平順。

當(dāng)天下午就轉(zhuǎn)去了內(nèi)分泌科。

轉(zhuǎn)科前，我跟他說(shuō)，出院后，請(qǐng)一定在正規(guī)內(nèi)分泌科門(mén)診隨診，必須使用胰島素治療。否則下次未必會(huì)有這么幸運(yùn)。

朋友們，我們相信我們的航天能力，相信人類(lèi)可以上天，相信相隔千里的兩個(gè)人可以視頻通話，相信千里之遙一日可抵達(dá)......我們的科技水平天翻地覆，為什么還不相信我們的醫(yī)學(xué)能力也是日進(jìn)千里呢？

我們支持中醫(yī)藥發(fā)展，但絕對(duì)不是抱殘守缺。明知道現(xiàn)代醫(yī)藥治療某一疾病效果很好，就不要退而求其次找?guī)装倌昵暗睦戏阶印?br/>

但總有那么一小部分人，寧愿相信一千年前的辦法，也不信現(xiàn)在經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)驗(yàn)證的科學(xué)。

不能不說(shuō)是一種遺憾。

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