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堅持三級預防!事關(guān)嬰幼兒健康,日照最新發(fā)布→

香奈兒嬰幼兒時期童年照

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8月1日,日照市衛(wèi)生健康委員會舉行“魯醫(yī)健康說”系列健康知識發(fā)布會。本次發(fā)布會主要介紹我市出生缺陷綜合防治相關(guān)情況,圍繞出生缺陷綜合防治有關(guān)問題,做了相關(guān)解讀。并答記者問。


什么是出生缺陷?我市在預防出生缺陷方面采取了哪些措施?

出生缺陷是指嬰兒出生前發(fā)生的身體結(jié)構(gòu)、功能或代謝異常,是導致早期流產(chǎn)、死胎、嬰幼兒死亡和先天殘疾的主要原因,是影響出生人口素質(zhì)和人口長期均衡發(fā)展的重點疾病。我市高度重視出生缺陷預防,圍繞婚前、孕前、產(chǎn)前、新生兒期等關(guān)鍵時期,采取三級預防的綜合防治策略,重點推進了以下工作。

一是強化一級預防,婚前孕前關(guān)口前移。2021年,市衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于加強婚育服務(wù)一體化工作的通知》,將婚前醫(yī)學檢查、孕前優(yōu)生檢查進行整合,進一步擴大工作范圍,不斷完善以孕前風險評估、孕前優(yōu)生健康檢查、婚前醫(yī)學檢查為主的出生缺陷一級預防機制,2024年孕前優(yōu)生目標人群健康覆蓋率和婚前醫(yī)學檢查率分別達到96.03%、91.75%。同時,為孕前和早孕期婦女增補葉酸預防胎兒神經(jīng)管畸形。

二是推進二級預防,保障孕期安全。以民生實事為引領(lǐng),著力推動出生缺陷民生工程項目擴面升級。2022年以來,在免費血清學產(chǎn)前篩查基礎(chǔ)上,對臨界風險孕婦實施免費無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測,對高風險或有其他產(chǎn)前診斷指征的孕婦實施免費產(chǎn)前診斷服務(wù),實現(xiàn)孕期序貫篩查項目免費全覆蓋。出生缺陷民生項目已連續(xù)4年納入市級為民辦實事項目,群眾滿意度很高。2024年,全市產(chǎn)前篩查率達到99.50%,臨界風險孕婦無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測率92.2%。另外,通過醫(yī)學影像,對心臟結(jié)構(gòu)異常(單腔心)、無腦兒、腦膨出、開放性脊柱裂、致死性軟骨發(fā)育不良等異常進行篩查。

三是筑牢三級預防,促進新生兒健康。2022年4月市衛(wèi)健委印發(fā)《日照市新生兒遺傳代謝性疾病免費篩查項目實施方案》,持續(xù)加強新生兒疾病篩查,在新生兒4種傳統(tǒng)遺傳代謝性疾病免費篩查的基礎(chǔ)上,進一步將串聯(lián)質(zhì)譜篩查(新增36種疾?。┘{入免費篩查內(nèi)容。2024年全市新生兒遺傳代謝病篩查率99.74%,新生兒聽力篩查率99.74%。另外,醫(yī)院針對新生兒先心病、髖關(guān)節(jié)異常也已進行專病篩查,并實施出生缺陷干預救助項目,不斷擴大救治病種和救助覆蓋面,有效地保障了全市出生人口素質(zhì)和兒童健康水平穩(wěn)步提升。

出生缺陷一級預防主要措施包含免費婚前醫(yī)學檢查,婚前醫(yī)學檢查主要查哪些內(nèi)容?非常有必要嗎?

婚前醫(yī)學檢查是醫(yī)療保健機構(gòu)對準備結(jié)婚的男女雙方進行的有關(guān)遺傳病、傳染病、精神病等可能影響結(jié)婚和生育的疾病的檢查。婚前醫(yī)學檢查項目主要包括:

(1)病史詢問:了解準備結(jié)婚的男女雙方年齡及一般情況,包括生活習慣、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作/生活環(huán)境等;了解女方月經(jīng)史雙方既往有無婚(孕)育史、家族史、手術(shù)史和慢性病史。

(2)體格檢查:檢查內(nèi)容包括一般常規(guī)體檢(身高、體重、血壓、脈搏、BMI)、內(nèi)科常規(guī)檢查(心、肺、甲狀腺、肝、脾及四肢、脊柱檢查等)、生殖系統(tǒng)專科檢查等。

(3)常規(guī)實驗室輔助檢查:女方檢查項目主要包括血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、肝功能、人類免疫缺陷病毒(HIV)抗體篩查、梅毒血清抗體篩查、乙肝表面抗原篩查。男方檢查項目同上述女方檢查項目(除白帶常規(guī)檢查外)。

(4)其他特殊檢查:對于存在一些特殊情況的準備結(jié)婚的男女雙方,還可以有針對性地進行相關(guān)檢查,例如丙型肝炎抗體檢測、甲狀腺功能檢測、乳腺檢查、精液檢查、染色體檢查、基因檢測及部分地區(qū)進行的地中海貧血篩查等。

婚前醫(yī)學檢查不僅僅是簡單的體檢,它更是一份愛的承諾,是對彼此、對未來的負責,有利于夫妻雙方和下一代的健康,是維持婚姻穩(wěn)定的保障。通過婚檢可以了解彼此健康狀況,及時發(fā)現(xiàn)潛在的遺傳性疾病、傳染病、生殖系統(tǒng)疾病等,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,為孕育健康寶寶打下堅實基礎(chǔ),有效降低新生兒出生缺陷的發(fā)生風險,讓愛的結(jié)晶更加健康聰明。同時婚檢可以幫助新婚夫婦更好地了解彼此的身體狀況,消除疑慮,增進信任,為構(gòu)建和諧美滿的家庭奠定基礎(chǔ),所以說婚檢對于即將邁入婚姻殿堂雙方是非常有必要的。

對于準備生育的家庭,夫妻雙方需要做身體檢查嗎?國家有什么政策嗎?如果有,具體是哪些項目?如何去享受這些項目?

對于準備生育的夫婦,尤其有不良妊娠史、基礎(chǔ)疾病及高齡、受教育程度低、經(jīng)濟困難等特殊人群,都有必要去做孕前優(yōu)生健康檢查。國家從2010年啟動“國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目”,為計劃懷孕的夫婦免費提供一系列的孕前優(yōu)生保健服務(wù)。具體的保健項目包括:

1.一般情況評估:(1)詢問計劃妊娠夫婦的健康狀況。(2)評估既往慢性疾病史、家族史和遺傳病史,對不宜妊娠者應(yīng)及時告知。(3)詳細了解不良孕產(chǎn)史和前次分娩史,了解是否為瘢痕子宮。(4)了解生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運動(勞動)情況、有無家庭暴力、人際關(guān)系等。

2.全面體格檢查:(1)包括身高、體重、血壓,觀察精神狀態(tài)、五官、特殊體態(tài)、特殊面容、皮膚毛發(fā)、智力情況,進行心、肺、甲狀腺、肝、脾及四肢、脊柱檢查。(2)測量血壓、BMI。(3)常規(guī)生殖系統(tǒng)檢查:男、女雙方分別接受生殖系統(tǒng)檢查淋球菌、沙眼衣原體、子宮雙附件超聲檢查(女性)。

3.其他的備查項目:(1)既往有甲狀腺疾病史的女性,建議完善甲狀腺功能及B超檢查。(2)建議備孕女性在孕前完善宮頸癌篩查,推薦行HPV篩查,必要時可聯(lián)合宮頸細胞學檢查及陰道鏡檢查等。(3)建議高齡備孕女性完善生育力評估檢查抗苗勒管激素(AMH)、女性激素等。(4)既往有自然流產(chǎn)史,特別是≥2次流產(chǎn)史的女性,建議進行相關(guān)流產(chǎn)原因篩查(染色體檢查、免疫因素檢查、凝血功能檢查、宮腔鏡檢查等)。(5)對于備孕時間≥1年、年齡≥35歲備孕6個月、≥40歲備孕3個月,或合并有盆腔手術(shù)史等不孕高風險因素的女性建議進行子宮輸卵管造影等相關(guān)檢查。(6)既往有結(jié)核病史者,必要時進行子宮輸卵管造影檢查。(7)既往有高血壓、心臟病、糖尿病等病史及家族史者,建議進行胰島素、口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)、心臟B超等相關(guān)檢查。(8)梅毒血清抗體、HIV等指標異常者,建議進一步完善相關(guān)檢查。

夫妻雙方共同攜帶身份證前往戶籍地或居住地的縣(區(qū))級婦幼保健計劃生育服務(wù)中心/指定醫(yī)療機構(gòu)進行檢查。

懷孕的孕婦在孕中期需要做血清學產(chǎn)前篩查,什么是血清學產(chǎn)前篩查?經(jīng)血清學產(chǎn)前篩查高風險的胎兒就不能要嗎?

孕中期血清學產(chǎn)前篩查是在孕15周到20+6周間,抽取2-3ml孕婦靜脈血,測定孕婦血清中的生化指標如人絨毛膜促性腺激素(freeB-hGG)、游離雌三醇(uE3)、甲胎蛋白(AFP)的水平,結(jié)合孕婦的年齡、孕周、體重等因素,綜合計算來評估胎兒罹患21--三體綜合征、18--三體綜合征、開放性神經(jīng)管缺陷這幾種先天性疾病風險的檢測方法。其中篩查的21--三體綜合征就是唐氏綜合征,所以我們通常把血清學產(chǎn)前篩查叫做“唐篩”。這些疾病會嚴重危害新生兒安全和健康,比如,唐氏綜合征會導致智力障礙、生長發(fā)育遲緩和肌張力障礙等;愛德華氏綜合征除導致嚴重智力障礙外,還常常伴有多發(fā)畸形、出生后一年之內(nèi)死亡;開放性神經(jīng)管缺陷的胎兒常在圍產(chǎn)期死亡,即使存活下來,常有嚴重的功能障礙,不能正常生活。

血清學產(chǎn)前篩查的結(jié)果有高風險、臨界風險和低風險三種。對于高風險和臨界風險的檢查結(jié)果,只是提示胎兒可能會患有某種疾病的風險較高,并不能確診胎兒異常。拿到這樣結(jié)果的準媽媽們還是要調(diào)整好心態(tài),不要過度擔心,也不能忽視不管,而是一定要去檢測機構(gòu)或者是產(chǎn)前診斷機構(gòu)進行遺傳咨詢,并進行進一步檢測來確定胎兒是否異常。日照市對于夫婦一方為日照市戶籍的高風險或臨界風險孕婦進一步檢測都有相應(yīng)的減免政策,高風險可以進一步行免費的羊水穿刺核型檢測,臨界風險可以進一步行免費的無創(chuàng)DNA檢測。

對于陰性的檢查結(jié)果,只能說明胎兒罹患21--三體綜合征、18--三體綜合征、開放性神經(jīng)管缺陷這三種疾病的風險比較低,并不能完全排除。另外還有很多其他的遺傳性疾病,血清學產(chǎn)前篩查也是排除不到的,所以孕媽一定要做好后續(xù)產(chǎn)檢,尤其當出現(xiàn)超聲異常時,還是需要進行產(chǎn)前診斷的。

產(chǎn)前篩查高風險的孕婦需要做羊水產(chǎn)前診斷,什么是羊水產(chǎn)前診斷?有不良的并發(fā)癥嗎?

羊水穿刺產(chǎn)前診斷,又叫做羊膜腔穿刺,是最早開展、最常使用、安全性相對較高的一種侵入性產(chǎn)前診斷取材方法,其操作是在超聲實時引導下,選擇羊水豐富且遠離胎兒的位置,用一根細長的穿刺針穿過孕婦腹壁到羊膜腔內(nèi)抽取少量羊水,分析羊水中胎兒脫落細胞和生化物質(zhì),通過不同的檢測方法來診斷胎兒是否患有染色體、基因等遺傳性疾病或代謝異常。目前沒有任何一項產(chǎn)前檢查能百分百保證孩子的絕對健康,這是現(xiàn)代醫(yī)學的客觀現(xiàn)實, 而羊水穿刺作為當前公認的產(chǎn)前診斷金標準,是排查胎兒嚴重染色體和基因異常最精準、最可靠的手段。

當孕婦預產(chǎn)年齡超過35周歲;血清學產(chǎn)前篩查或無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測結(jié)果為高風險;超聲提示有胎兒發(fā)育畸形、羊水過多或過少、胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩等異常;夫婦一方存在染色體異常或單基因遺傳病家族史;孕婦曾經(jīng)孕育過染色體病患兒時,均需建議行產(chǎn)前診斷排除相關(guān)遺傳學異常。日照市在羊水穿刺產(chǎn)前診斷方面也是有減免政策的,夫婦一方為日照市戶籍的符合指征的孕婦可以免費進行羊水穿刺核型檢測。

羊水穿刺屬于有創(chuàng)性的產(chǎn)前診斷技術(shù),雖然技術(shù)已經(jīng)非常成熟,但是它并不是絕對安全,仍存在一定風險,但總體風險較低,主要為極小概率的感染風險和流產(chǎn)風險,這個風險對于胎兒患染色體疾病的風險要小得多。羊水穿刺全程都在超聲引導下,醫(yī)生在操作時會避開胎兒,選擇在羊水較多并且遠離胎兒的位置來穿刺,從準備、消毒到穿刺結(jié)束,一般不超過10分鐘,術(shù)后休息觀察半小時沒有特殊情況就可以回家。羊穿用的針雖然比較長,但并不是全扎進去;羊穿針比抽血的針還要細,留下的針眼和抽血差不多,很快就會愈合;扎針的疼痛程度也跟打肌肉針差不多,部分孕媽媽說會有酸脹感,一般休息兩三天不適就會消失。

寶媽做產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)胎兒先天性心臟病篩查異常要怎么辦?先天性心臟病可以治療嗎,它的最佳手術(shù)時機是什么時候?

面對產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒先天性心臟病篩查異常的消息,孕媽會感到焦慮與擔憂。在這里我首先要強調(diào)的是絕大多數(shù)的先心病都可以在胎兒期得到早期診斷,但是受到孕婦腹部脂肪、羊水、胎兒體位、胎兒所處的發(fā)育時期、超聲設(shè)備等因素影響,不排除仍有部分漏診、誤診的可能性。有部分復雜性先心病需等胎兒娩出后,通過心臟超聲檢查才能明確診斷。除極少數(shù)無法手術(shù)或手術(shù)效果欠佳的復雜先心病、伴多系統(tǒng)畸形合并遺傳異常情況外,其余大部分先心病經(jīng)過治療都是可以痊愈的,并且痊愈后生活質(zhì)量、壽命和正常人一樣。一部分簡單先心病在寶寶生長發(fā)育過程中也有可能自然愈合。所以建議發(fā)現(xiàn)胎兒可能患有先心病的準爸媽們一定不要驚慌,但務(wù)必重視;要在專業(yè)醫(yī)生的指導下,進行全面的產(chǎn)前評估和診斷,根據(jù)先心病的類型來區(qū)別對待。

借這個機會我也向大家簡單介紹一下:7月17日市婦幼保健院聯(lián)合上海兒童醫(yī)學中心(國家兒童醫(yī)學中心)共同推出“‘聚愛安心’先心病產(chǎn)前產(chǎn)后一體化”健康公益項目,其主要目的就是進一步規(guī)范胎兒先心病精準診斷與早期干預,構(gòu)建先心病產(chǎn)前產(chǎn)后“一體化”健康服務(wù)模式,從而減少不必要的胎兒流失,并為日照先心病患兒帶來更多的關(guān)愛與健康保障。

先心病患者的治療方案取決于心臟畸形的類型。少部分先心病在5歲前有自愈的機會。主要治療方法包括以下幾種:一般治療、藥物治療、外科手術(shù)治療、微創(chuàng)治療。先心病的最佳手術(shù)時機取決于多種因素,包括寶寶所患先心病的類型、年齡、體重、生長發(fā)育情況、是否反復呼吸道感染?;加写髣用}轉(zhuǎn)位、主動脈弓中斷等心臟復雜畸形、出生后不久就出現(xiàn)低氧甚至心衰的寶寶需盡早手術(shù)。當寶寶因為心臟缺損過大而出現(xiàn)的心衰及肺動脈壓力增高也應(yīng)盡快手術(shù)。因此發(fā)現(xiàn)寶寶有先心病應(yīng)盡早咨詢專業(yè)醫(yī)生,給出專業(yè)的治療意見,才能使寶寶得到最佳的救治。

新聞報道中經(jīng)??吹叫律鷥杭膊『Y查中“一滴血查40多種疾病”,請問我市目前有這種技術(shù)嗎?如果有,如何去檢測?

傳統(tǒng)的新生兒篩查方法通常是一次實驗只能檢測一種疾病,需要采集多份血液樣本。剛才記者提到的一滴血查40多種疾病,這種技術(shù)為串聯(lián)質(zhì)譜篩查技術(shù)(MS/MS),這是一種高通量、快速、特異性強的檢測技術(shù),能夠在一次實驗中同時檢測四十多種氨基酸、有機酸和脂肪酸氧化代謝病,極大地提高了篩查和診斷的效率。這種技術(shù)不僅降低了疾病漏篩的風險,還能為需要干預和治療的寶寶提供更早的救治機會。我市新篩中心自2016年引進該技術(shù)并用于新生兒疾病篩查。2022年,我市將新生兒遺傳代謝病篩查納入民生項目,對符合條件的新生兒進行免費篩查40種遺傳代。2024年串聯(lián)質(zhì)譜篩查率達到97.97%。

孕媽在住院分娩時可以咨詢工作人員如何進行新生兒疾病篩查,當然工作人員也會對每個孕媽進行健康宣教。在新生兒父母知情同意的前提下,工作人員對新生兒進行足跟血采集(出生48小時后至7天內(nèi),并需充分哺乳后),滴在濾紙片上自然晾干形成血斑,并送新篩中心進行檢測。新篩中心將根據(jù)結(jié)果對所有可疑患兒進行追訪、召回、確診、干預和治療。這里要強調(diào)一點就是足跟血采集時一定要留真實的聯(lián)系方式和住址,以便于追訪。

寶寶足底血篩查發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能性減低癥要怎么辦?患上這種疾病需要終身服藥嗎,會影響寶寶智力發(fā)育嗎?

先天性甲狀腺功能減低癥簡稱先天性甲低,是兒科最常見的內(nèi)分泌疾病,是由于下丘腦-垂體-甲狀腺軸出現(xiàn)發(fā)育或功能異常,導致甲狀腺激素產(chǎn)生不足,無法維持機體組織和功能正常發(fā)育的疾病。如果足底血篩查確診甲狀腺功能減低癥,家長無需過度恐慌,但需要高度重視并及時干預。市新篩中心會根據(jù)衛(wèi)生部《新生兒疾病篩查規(guī)范》制定系統(tǒng)、全面的治療方案,包括患兒安全服藥指導、治療咨詢、病案管理、療效追蹤、保護隱私等,給患兒提供堅實的康復保障。

先天性甲低有兩種情況,包括永久性甲低和暫時性甲低。有一部分孩子甲狀腺完全缺如或者異位甲狀腺,這些孩子早期就可以確診為永久性甲低,需要終生藥物替代治療;大部分孩子甲狀腺位置大小正常,這些孩子需要通過2-3年的正規(guī)治療再做診斷性評估,根據(jù)評估結(jié)果判斷是否為永久性甲低或者暫時性甲低,并進行長期的隨訪,家長切不可看到孩子用藥后結(jié)果正常了就直接停藥。日照新篩中心免費為這樣的患兒提供6年的治療藥品(左甲狀腺素鈉片),治療期間其他醫(yī)療費用可申請國家出生缺陷基金救助,日照市婦幼保健院作為國家出生缺陷基金救助項目的實施機構(gòu),可為患兒家庭申請基金救助,減輕患兒家庭經(jīng)濟負擔。

先天性甲狀腺功能減低癥為遺傳代謝性疾病,如能做到早期診斷、早期規(guī)范治療,多數(shù)患兒發(fā)育可達到正常同齡兒童的水平。這些孩子只要遵醫(yī)囑、按時服藥和定期復查就可以和正常孩子一樣生活、上大學、工作、結(jié)婚生子,否則可能影響智力發(fā)育。

對新生兒的篩查中有聽力篩查和耳聾基因檢測,什么是聽力篩查和耳聾基因檢測?這兩項同時做有什么優(yōu)點?

在新生兒出生缺陷疾病里,新生兒聽力障礙的發(fā)病率千分之一到三,僅次于先天性心臟病的發(fā)病率。先天性聽力障礙的病因60%和遺傳因素有關(guān),《中國出生缺陷防治報告2012》中指出每年新生聾兒約3萬人,加上遲發(fā)性耳聾及藥物性耳聾患者,每年有5-6萬兒童在成長過程中發(fā)病。新生兒聽力篩查和耳聾基因檢測是早發(fā)現(xiàn)、早干預的關(guān)鍵一步。

新生兒聽力篩查是通過專業(yè)儀器對新生兒進行聽力檢測,目的是早期發(fā)現(xiàn)先天性聽力損失患兒,為其后續(xù)干預和康復爭取時間,避免出現(xiàn)語言和認知發(fā)育障礙。寶寶出生后24小時即可進行聽力篩查,通過耳聲發(fā)射(OAE)和/或自動聽性腦干反應(yīng)(AABR)的篩查方法,讓寶寶在睡眠或自然安靜狀態(tài)下,將探頭或電極放在耳朵或頭部即可,操作簡單無創(chuàng),寶寶不會感到痛苦。

新生兒耳聾基因檢測是通過采集寶寶的血液或足跟血,利用基因測序技術(shù),篩查與遺傳性耳聾相關(guān)的常見致病基因,從而早期發(fā)現(xiàn)由遺傳因素導致的聽力損失風險,是對聽力篩查的重要補充。目前我國主流檢測套餐多包含4個核心基因:GJB2、SLC26A4、GJB3、線粒體12S rRNA,覆蓋了約80%的遺傳性耳聾致病原因。據(jù)文獻報道,約60%的先天性耳聾由遺傳因素引起,而部分寶寶即使聽力篩查通過,也可能攜帶耳聾基因,存在遲發(fā)性或進行性聽力損失風險,比如藥物性耳聾敏感基因。耳聾基因檢測能幫助家長提前知曉風險,避免因用藥不當或不良刺激誘發(fā)耳聾,同時為家族生育提供遺傳咨詢依據(jù)。

同時進行新生兒聽力篩查和耳聾基因檢測,能結(jié)合功能檢測與遺傳分析的優(yōu)勢,交叉驗證,為寶寶聽力健康提供更全面的保障。聽力篩查(如OAE、AABR)主要檢測當前聽力功能,能發(fā)現(xiàn)已發(fā)生的聽力損失,但無法識別遲發(fā)性耳聾、 藥物性耳聾風險,而基因檢測可精準捕捉這些潛在遺傳風險,與聽力篩查形成互補,避免單一篩查導致的漏診。聯(lián)合篩查還能讓干預更具針對性,如果聽力篩查通過而基因檢測異常,可以提前規(guī)避風險(如禁用耳毒性藥物、避免頭部撞擊),持續(xù)監(jiān)測聽力,防止聽力驟降;如果聽力篩查未通過且基因檢測異常,我們可快速明確病因(如先天性遺傳耳聾),盡早啟動助聽器、人工耳蝸等干預。另外若基因檢測發(fā)現(xiàn)寶寶攜帶致病基因,可提示父母進行基因檢測,明確遺傳模式,為下一胎生育提供科學依據(jù),降低再次生育耳聾患兒的風險。

記者:范開元

編輯:張珊

審校:彭婷

值班主任:王宗敏

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曹多魚的財經(jīng)世界
2025-08-04 15:04:49
華為芯片大案14人全判刑!偷走9億研發(fā)成果,公司被強制解散

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不寫散文詩
2025-08-04 12:34:03
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七公子娛樂
2025-08-03 00:13:19
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加油丁小文
2025-08-01 16:53:31
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柳葉刀學術(shù)
2025-08-04 21:22:50
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火山詩話
2025-08-03 09:41:18
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博覽歷史
2025-08-04 18:33:42
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七公子娛樂
2025-08-04 17:26:01
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寒士之言本尊
2025-08-02 15:12:06
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深析古今
2025-08-04 15:45:53
2025-08-05 04:12:49
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