Q1：患者為胃癌III期術(shù)后，分型T4N1，有神經(jīng)侵犯和淋巴管浸潤(rùn)，HER2（+），F(xiàn)ISH檢測(cè)陽(yáng)性，pMMR。術(shù)后已經(jīng)進(jìn)行了8個(gè)周期的奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧治療，期間CEA波動(dòng)較大，最高時(shí)達(dá)到11.2，最近一次檢測(cè)為7.54。術(shù)前CEA不敏感，現(xiàn)在是否需要繼續(xù)服用替吉奧？

陸明教授：

對(duì)于一個(gè)III期胃癌患者，8個(gè)周期的奧沙利鉑治療已經(jīng)足夠，患者可能因?yàn)殚L(zhǎng)期用藥已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)毒性相關(guān)不良反應(yīng)；如果在治療過(guò)程中，患者的CEA開始上升，說(shuō)明這個(gè)方案可能已經(jīng)產(chǎn)生了耐藥性，因此繼續(xù)服用替吉奧沒(méi)有意義；如果患者只是CEA上升，結(jié)合其他檢查發(fā)現(xiàn)沒(méi)有合并其他問(wèn)題，這個(gè)輔助治療也可以結(jié)束了。所以，無(wú)論從哪個(gè)角度來(lái)看，患者都不需要再繼續(xù)服用替吉奧治療，只需要定期復(fù)查。

另外需要注意的是，如果患者檢測(cè)發(fā)現(xiàn)CEA還在持續(xù)上升，除了關(guān)注胃癌本身的問(wèn)題外，還要考慮是否存在其他風(fēng)險(xiǎn)，如是否存在腸癌的可能性，必要時(shí)需做全面檢查。

Q2：患者男，79歲，結(jié)腸癌，病理類型T4N0M0，后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移腹膜盆腔和肝臟，進(jìn)行了6次奧沙利鉑加卡培他濱治療，又進(jìn)行了5次FOLFIRI加貝伐珠單抗治療，之后病情穩(wěn)定。但由于最后三次檢測(cè)發(fā)現(xiàn)CEA變化不大，又進(jìn)行了3次貝伐珠單抗加卡培他濱治療，CEA又小幅升高，現(xiàn)在是21.9，請(qǐng)問(wèn)該怎么辦？一直化療嗎？

陸明教授：

對(duì)于這位高齡、晚期的患者來(lái)說(shuō)，完全清除腫瘤是不太可能的，治療的目的主要是長(zhǎng)期帶瘤生存。因此，如果患者腫瘤標(biāo)志物（如CEA）升高，但影像學(xué)檢查顯示病情穩(wěn)定，沒(méi)有到威脅生命的程度，可以考慮繼續(xù)維持治療，只要能減緩腫瘤的增長(zhǎng)速度，就是有效的治療方式，比如把腫瘤增殖的速度從“火車”變成“汽車”，再?gòu)摹捌嚒弊兂伞懊H車”，就可以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，同時(shí)最大程度保證患者的生活質(zhì)量。

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