導言

本文基于法國維克《第二屆小動物皮膚病論壇·耳病專題》的研討內(nèi)容，系統(tǒng)梳理外耳炎的病因、標準化診療流程及相對應的臨床管理方案，重點涵蓋如何正確診斷耳炎，紅斑耵聹性外耳炎與化膿性外耳炎的治療策略及管理要點。

Prof. Tim Nuttall系統(tǒng)闡釋了外耳炎病因?qū)W機制與診斷思路，喬橋與劉欣老師分別針對紅斑耵聹性和化膿性外耳炎兩大類型分享了臨床治療經(jīng)驗。在專家高峰對話環(huán)節(jié)，來自英國、德國、和中國共五位皮膚病專家就外耳炎臨床實踐中的關鍵問題展開了討論，包括：治療用藥的選擇與權衡、耳毒性評估、耳炎從反應性治療到主動治療策略，外耳炎與全身皮膚病的關聯(lián)性，以及耳道清潔的最佳實踐。

論壇期間，維克公司特別介紹了創(chuàng)新性DIOD耳炎互動演示工具，實現(xiàn)了耳病癥狀的可視化呈現(xiàn)。

外耳炎的病因及診斷思路 -Tim Nuttall

1.潛在病因可分為三類PPP：

原發(fā)誘因+易感因素+持續(xù)因素→惡性循環(huán)反復感染最終導致不可逆轉(zhuǎn)變→需要手術解決

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2.外耳炎發(fā)展過程

• 急性期：紅斑耵聹性外耳炎（菌群失調(diào)而非感染）

①馬拉色菌、葡萄球菌異常增殖

②表現(xiàn)：紅斑、蠟樣分泌物、瘙癢

③假單胞菌罕見、生物膜少見

• 反復性耳炎&慢性病變：化膿性耳炎

①病變轉(zhuǎn)變：假單胞菌為主

②表現(xiàn)：疼痛、生物膜大量出現(xiàn)（增加治療難度）

③可能導致不可逆病變（需手術）

3.診斷&管理流程

• 必選項：完整病史、全面的臨床檢查、完整的皮膚檢查、耳鏡檢查、細胞學檢查

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• 可選項、診斷影像學檢查、鼓膜切開術（中耳炎采樣）、細菌培養(yǎng)&藥敏試驗、腦干聽覺誘發(fā)電位（BAER）（判斷有無耳毒性發(fā)生）

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紅斑耵聹性外耳炎及治療方案 -喬橋

1.治療要訣

• 病史，皮膚病檢查→找原發(fā)因素

• 體格檢查，尤其耳朵和頭部

• 檢耳鏡檢查（包括或可選用視頻耳鏡）

• 細胞學→記錄結(jié)果

• 正確治療

• 回診

2.治療外耳炎最大的挑戰(zhàn)：寵主的配合

• 點耳藥的劑量不準確：首次使用，教學指示寵主藥物正確的使用方法

• 治療計劃復雜性越大，特應性皮炎或其他慢性過敏性皮炎犬寵主的護理負擔越大：依據(jù)動物和寵主的順從程度適當調(diào)整寵主的工作量

• 使用Pictures/Ear Model-Normals模型 DIOD耳炎互動演示工具，將耳病癥狀可視呈現(xiàn)

3.大部分的紅斑耵聹性外耳炎可以局部治療：大多數(shù)5-7天轉(zhuǎn)好

• 洗耳朵：清洗耳朵在每一個外耳炎病例的治療中都很重要;在家洗耳朵，確定知道要怎么洗

①原因：

1)耳垢可能有刺激

2)耳垢是感染的溫床

3)清除耳垢等分泌物，確保藥物與耳道表皮有效接觸

4)加速康復

5)防止復發(fā)

②頻率：

1）輕度到中度：每2-3天一次

2）中度到重度：每天（小型2-4滴/0.25ml，中型大型10-15滴/0.4-0.5ml）

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• 組合產(chǎn)品：抗生素、抗真菌、糖皮質(zhì)激素或抗真菌和糖皮質(zhì)激素

①耳藥的類型

1)短效果滴耳藥

2)長效果滴耳藥

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②耳藥的選擇：

1)炎癥→類固醇

2)感染→抗菌劑

3)止痛！

③不同耳炎類型用藥選擇：

1)細菌性外耳炎：

-抗生素的合理使用與挑戰(zhàn)

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-細菌性外耳炎局部治療

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2)急性耳炎出現(xiàn)鼓膜破損的幾率：罕見

3)馬拉色菌性外耳炎

④治療秘訣：全身糖皮質(zhì)激素

1)快速減少炎癥

2)讓病人舒服，配合治療

3)減少增生性病變：打開耳道

4)抗炎劑量0.5-1.0mg/kg/day潑尼松龍

• 找到原發(fā)病因（原發(fā)因素，易感因素，持久因素）！

化膿性耳炎的治療方案 -劉欣

1.化膿性耳炎特征：

• 復雜耳?。侯A防終末期耳病

• 原發(fā)病因：過敏

• 易感（誘發(fā)）病因：耳毛多，耳軟骨較硬等等

• 繼發(fā)病因：細菌（耐藥菌），馬拉色菌

• 持久病因：慢性炎癥導致耳道、鼓膜和中耳發(fā)生的進行性病理改變

2.生物膜

• 胞外聚合物質(zhì)（EPS）含多糖、蛋白質(zhì)、脂類和核酸的黏性物質(zhì)

• 假單胞菌、假中間型葡萄球菌或厚皮馬拉色菌可形成生物膜

• 顏色：白色/半透明到灰色/綠色

• 質(zhì)地：濃稠的粘液分泌物

• 細胞學：生物膜可能表現(xiàn)為微生物聚集（細菌、孢子、真菌菌絲），被EPS基質(zhì)

• （并非總是可見）包圍，并且可能伴有或不伴有中性粒細胞或單個核細胞

3.病例分享：SOAPP標準診療流程

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4.院內(nèi)犬外耳炎品種統(tǒng)計

5.新文獻：化膿性馬拉色菌外耳炎（SMO）

• 9只SMO患犬

• 貴賓犬犬占67%

• 耳道拔毛可能是誘發(fā)原因

DailyDerma特應性皮炎和相關外耳炎的治療選擇

維克推出多模式、個性化的DailyDerma治療方案，用于幫助診斷、管理臨床常見的特應性皮炎及相關耳炎的病例。

耳炎互動演示工具（DIOD）

通過可視化技術精準呈現(xiàn)耳部病變，支持癥狀勾選、OTIS-3分級與個性化示意圖生成，提升寵主理解與治療依從性；內(nèi)置解剖結(jié)構(gòu)與病原體圖庫，強化教育與專業(yè)交流效果；支持圖像保存與病情動態(tài)記錄，便于治療前后對比與多機構(gòu)協(xié)作。DIOD操作簡便、專業(yè)性強，顯著提升診療效率與客戶信任度。

外耳炎臨床痛點&專家建議：

1.針對不同程度耳炎病例，治療用藥的選擇技巧，以及耳毒性考量？

• 用藥選擇：檢耳根據(jù)耳道情況選擇用藥

①單純紅斑耵聹性外耳炎（無感染）

1)可以選擇抗炎治療：外用皮質(zhì)類固醇（氫化可的松醋丙酯）,避免抗生素/抗真菌藥物（除細胞學確認感染）

2)次選D/C類，一線/二線抗生素使用

②合并感染（細菌/真菌）

1)輕度感染：氫化可的松醋丙酯+耳可舒交替使用

2)嚴重感染/耳道狹窄/觸診疼痛：先口服糖皮質(zhì)激素控制炎癥，急性炎癥緩解再考慮局部用藥

③慢性/復發(fā)病例

1)尋找控制原發(fā)病因（特應性皮炎），多模式管理，主動治療，預防急性爆發(fā)

• 耳毒性：非常罕見

①即使鼓膜破裂使用耳藥，局部耳藥導致耳毒性的發(fā)生率也很低

②與某些藥物制劑相關的個體化風險，而非與整體的抗生素類別或活性成分有關。如：夫西地酸、多粘菌素B、氟喹諾酮類藥物的耳毒性概率相似，均屬于低風險

③標準診療流程，確認鼓膜完整性（即使是化膿性耳炎病例，鼓膜破裂仍屬少見。在慢性病例上假設水平耳道內(nèi)有大量化膿性物質(zhì)聚集，革蘭氏陰性菌引起化膿性耳炎病例中，有可能有更大的風險導致鼓膜破裂。）

④警示癥狀：耳聾、平衡障礙則立即停藥并清潔耳道

⑤可逆性：早期發(fā)現(xiàn)停藥后并及時麻醉沖洗清理部分功能可恢復，不是絕對不可逆的

⑥低耳毒性選擇：氫化可的松醋丙酯

2.耳病治療反復，甚至進展為慢性問題，如何理解耳病從反應性治療到主動治療？主動治療的經(jīng)驗分享？

• 反應性治療有局限性：

①僅針對急性進行對癥處理，無法解決根本病因

②75%~85%的犬外耳炎繼發(fā)于特應性皮炎，單純控制癥狀容易導致反復發(fā)作

③長期依賴反應性治療，惡性循環(huán)逐步進展為慢性不可逆病變，最終需全耳道切除

• 轉(zhuǎn)向主動性治療的關鍵

①控制潛在病因（特應性皮炎），減少復發(fā)，避免不可逆損傷

②維持期：長期管理方案（每周兩次使用氫化可的松醋丙酯），無癥狀也需持續(xù)用藥

③定期復查：檢耳鏡評估，用藥調(diào)整

④強化寵主教育：利用視頻耳鏡、維克DIOD耳炎互動演示工具，耳病可視化，更利于寵主理解

⑤制定計劃：固定復查時間，避免寵主主觀判斷，為患寵設計彈性用藥日歷

⑥獸醫(yī)端：理解復查≠誤診，特應性皮炎本身具有反復發(fā)作特性，突破舒適區(qū)，從1~2個病例開始嘗試主動治療

⑦主動性治療是前瞻性管理，可減少急性發(fā)作次數(shù)，降低長期治療成本

3.外耳炎不僅僅是局部問題，在診斷和治療外耳炎時，我們?nèi)绾胃娴厮伎?，建立系統(tǒng)性思維將它與潛在的全身性疾病聯(lián)系起來？

• 標準診療流程：完整的病史調(diào)查+臨床檢查

• 耳病屬于皮膚病，外耳炎不是一個獨立疾病，而是一個臨床癥狀，聚焦原發(fā)病因是關鍵

• 70-80%外耳炎與特應性皮炎相關

• 加強寵主教育，糾正耳病是獨立疾病的誤區(qū)

4.耳道清潔：何時進行？頻率如何？

• 檢耳先評估耳道內(nèi)情況：

  ①耵聹性耳垢有，但數(shù)量少：不考慮洗耳，可直接使用氫化可的松醋丙酯、耳可舒，自然代謝清潔耳垢

  ②耳垢多：低頻率清潔

  ③化膿：隔日一次

• 根據(jù)復查結(jié)果再決定清潔頻率

• 疼痛明顯，需優(yōu)先控制炎癥，急性緩解后再搭配洗耳

• 干凈耳道無需拔耳毛、洗耳，過度清潔會導致耳道內(nèi)潮濕，增加繼發(fā)感染風險

• 加強寵主教育強調(diào)專業(yè)治療的必要性

總結(jié)：

外耳炎并非獨立疾病，而是表現(xiàn)為可逆性炎癥誘發(fā)性菌群失調(diào)的臨床癥狀。需要特別強調(diào)的是，所有耳道感染本質(zhì)上都屬于繼發(fā)性病變，臨床診療時必須系統(tǒng)性地排查原發(fā)性病因、易感因素及持續(xù)性因素。規(guī)范化的治療通常遵循兩階段原則：急性期著重誘導緩解，慢性期側(cè)重長期維持管理。

在治療策略上，抗炎藥物因其使用便捷性和護理便利性成為較好的選擇，同時需遵循抗生素合理使用原則。治療的核心在于主動識別并管理好外耳炎的潛在原發(fā)病因（特應性皮炎是外耳炎的主要原發(fā)病因），這對阻斷復發(fā)循環(huán)至關重要。值得重視的是，臨床數(shù)據(jù)顯示，絕大多數(shù)TECAs（全耳道切除術）病例通過規(guī)范化診療是可以避免的。

為實現(xiàn)更優(yōu)的臨床效果，建議采取主動治療，長期管理，通過定期復診和標準化檢查流程規(guī)避寵主的主觀誤判。視頻耳鏡等可視化診斷工具的運用，配合維克耳炎互動演示工具（DIOD），能夠直觀呈現(xiàn)耳道病變特征，顯著提升寵主對疾病發(fā)展的認知。前瞻性的治療理念不僅能降低寵主的長期經(jīng)濟負擔，更能有效減少耳病的反復發(fā)作，實現(xiàn)治療效益的最大化。

本課程的內(nèi)容基于已發(fā)表的研究報告以及作者的臨床經(jīng)驗和觀點。其中可能包括對商業(yè)產(chǎn)品標簽外使用的討論。學員應查閱本國官方監(jiān)管文件，了解批準的用途和適應癥。