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前言：

　　我是謝華，行醫(yī)看診二十多個春秋，專攻痿證頑疾。接手過的肌營養(yǎng)不良患者，形形色色。越深入此道，越覺古賢誠不我欺——此病絕非皮肉之傷，實乃精、氣、神、血、絡(luò)環(huán)環(huán)相扣之亂局。

　　有壯年漢子，步履日漸沉重如灌鉛；有新產(chǎn)婦人，懷抱嬰孩竟雙臂顫抖；有熱病初愈者，四肢萎軟再難復(fù)原；亦有跌打損傷后，患肢漸廢形同枯槁。

　　皆名“痿證”，其內(nèi)在乾坤卻判若云泥。若一見肌萎無力，便囫圇投以大補之劑，非但如石沉大海，反可能閉門留寇，貽害匪淺！故常誡后學(xué)：治痿如理亂麻，須抽絲剝繭，究其根本?！秲?nèi)經(jīng)》早有明訓(xùn)：“治痿者獨取陽明”，然陽明何以為要？蓋因“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)也”！ 肌肉萎廢，表象在肢節(jié)，根蒂在臟腑氣化、經(jīng)絡(luò)通調(diào)、精血濡養(yǎng)。

正文：

一、中年始萎，根在“脾腎兩虛，精微不運”

　　此型最為常見?；颊叨嘣谒奈迨畾q后，漸感下肢酸沉，登階費力，不耐久立。細察之，肌肉已現(xiàn)松軟之態(tài)。此非天命使然，實乃脾腎氣精暗耗，運化敷布失司之漸。

　　《素問·上古天真論》言：“五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁。” 腎為作強之官，藏精主骨生髓，乃元氣之根。腎精虧耗，則化源不足，髓海失充。脾胃居中央，為倉廩之官，主運化水谷，化生氣血以灌四旁?！镀⑽刚摗吩疲骸捌⑽钢畾饧葌?，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也?！?脾虛失運，則水谷精微不得布散，肌肉何所稟受？

　　若失于調(diào)攝，萎勢必進。由下肢及上肢，由乏力至顯萎。常伴腰脊空痛、耳鳴目眩（腎精不充），或納呆脘痞、便溏氣短（脾虛失運）。此皆精虧氣弱，升降之機呆鈍，清陽不升，濁陰不降，精微壅滯中焦，不達四末筋脈之候。

我治此型，必宗“補虛貴在通運”之旨：

填精固下： 熟地、山茱萸、枸杞子、龜甲膠（或霜）—— 峻補腎精，培其根基。

健運中州： 黃芪（蜜炙）、炒白術(shù)、茯苓、懷山藥—— 強健脾氣，復(fù)其運化之權(quán)。

通陽化氣： 此乃點睛之筆！ 必佐桂枝、砂仁、陳皮少許。為何？補藥多滯，無陽藥以鼓舞，則如死水一潭，焉能灌溉四末？ 桂枝溫通經(jīng)脈，引藥達肢；砂仁、陳皮醒脾快氣，防壅塞。使所補之精氣得陽動而周流，如春陽融雪，滋養(yǎng)百骸。

二、產(chǎn)后致痿，本于“沖任虛損，瘀濁痹絡(luò)”

　　婦人新產(chǎn)，氣血暴脫，沖任空虛。惡露不暢，離經(jīng)之血即為瘀。此時若誤認純虛，驟進滋膩厚味，痿證常由此生。其癥多見起病較急，肢體廢軟無力，持物維艱，甚則坐立不能，面色?白，心悸寐差。

　　此證關(guān)鍵，在于氣血大虧為本，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)為標，形成虛中夾瘀、本虛標實之局。觀《婦人大全良方》可知：“產(chǎn)后百脈空虛，最易受邪，亦最易留瘀?！?瘀血不去，新血不生，更阻氣血運行之道路，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，焉能不萎？

　　若一見虛弱便投人參、鹿茸、阿膠峻補，常致瘀血膠結(jié)更甚，經(jīng)絡(luò)壅塞不通，虛不受補，反生郁熱，癥見煩熱、口干、寐差，萎勢反重。

我調(diào)此證，首倡“通補有序，化瘀生新”：

養(yǎng)血和營，化瘀通絡(luò)： 當(dāng)歸身（酒洗）、炒白芍、雞血藤、丹參—— 當(dāng)歸養(yǎng)血活血，白芍柔肝緩急，雞血藤、丹參通絡(luò)化瘀而不傷正。“舊血不去，新血何安？”

益氣生津，兼顧氣陰： 太子參、麥冬、五味子（生脈散意）—— 產(chǎn)后多汗傷津，氣隨津脫，故益氣必兼養(yǎng)陰。

醒脾助運，導(dǎo)濁下行： 少佐炒谷芽、焦山楂—— 開胃氣，助運化，導(dǎo)瘀濁下行。務(wù)必使補藥得入，瘀滯得除，道路方通！

三、熱病遺痿，源在“余邪羈留，陰津灼耗”

　　外感溫?zé)嵋叨?，高熱雖退，然余邪未凈，伏于陰分；或熱盛傷津，筋脈失濡，常遺痿廢之患?；颊叨嘣V病后體羸難復(fù)，肢體麻木、拘攣、萎軟，肌膚干燥甲錯，或低熱纏綿，口干咽燥。

　　重溫《溫?zé)嵴摗罚骸盃t煙雖熄，灰中有火?！?此即“余熱未清”之象。熱為陽邪，最易耗氣傷津?！秲?nèi)經(jīng)》言：“熱淫所勝，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之?！?熱邪深入，灼傷津液，則筋脈如久旱之禾；煉液成痰，灼血為瘀，則經(jīng)絡(luò)如淤塞之渠。津虧絡(luò)阻，肌肉筋脈失養(yǎng)，痿證乃成。

　　若此時誤辨為純虛無邪，妄施溫補，無異于抱薪救火，助長余焰，使津傷更劇，痰瘀膠結(jié)，病必纏綿。

我療此疾，法取“清透余熱，養(yǎng)陰通絡(luò)”：

輕清透泄，滌除余氛： 金銀花（后下）、連翹殼、白薇、青蒿（后下）—— 取其輕清靈動之性，透達郁伏之熱邪，防其死灰復(fù)燃。

甘寒咸潤，滋養(yǎng)陰津： 鮮生地（或干地黃）、北沙參、麥冬、玉竹—— 大劑滋養(yǎng)被耗之陰津，如同久旱甘霖，潤澤枯涸之筋脈。

清化濕熱痰瘀，疏通絡(luò)道： 生薏苡仁、絲瓜絡(luò)、赤芍、忍冬藤—— 清利濕熱，化瘀通絡(luò)，為氣血運行掃清障礙。

舒筋緩急： 宣木瓜、伸筋草—— 緩解筋脈拘攣不適?？傄郧宄嘈?、修復(fù)陰傷、暢通絡(luò)道為要務(wù)。

四、外傷致痿，責(zé)在“瘀阻經(jīng)隧，神機不遂”

　　跌仆撞擊，尤傷及脊柱、頭顱或大關(guān)節(jié)者，雖當(dāng)時處理或愈，日后漸見患肢麻木、無力、活動失靈，甚則肌肉萎縮。此非筋骨直接斷傷，實乃離經(jīng)之血，瘀阻經(jīng)絡(luò)，日久成窠臼；瘀血內(nèi)停，阻塞氣機，神機（神經(jīng)傳導(dǎo)）因之不遂。

　　《雜病源流犀燭》論跌仆：“氣滯血凝，作腫作痛?！?瘀血既成，一則新血難至，局部失養(yǎng)；二則經(jīng)氣不通，神機（神經(jīng)信號）傳導(dǎo)受阻?！秲?nèi)經(jīng)》云：“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。” 瘀血阻絡(luò)，經(jīng)氣不行，筋骨關(guān)節(jié)失于濡利，肢體焉能健運？初起或僅覺活動欠靈，感覺遲鈍，日久則萎廢日顯。

我對此證，主以“蟲蟻搜剔，化瘀通經(jīng)”：

蟲類走竄，深入剔絡(luò)： 酒制土鱉蟲（?蟲）、廣地龍、燙水蛭（研粉吞服）—— 此型非蟲蟻之屬不能建功！ 取其善走竄、通經(jīng)隧、破死血之性，直搗瘀結(jié)巢穴?！梆鲅蝗ィ卵簧?，絡(luò)道難通。”

活血通經(jīng)，引藥達所： 當(dāng)歸尾、川芎、蘇木—— 助蟲藥化瘀之力。

益氣養(yǎng)血，扶正托毒： 生黃芪、當(dāng)歸身、赤芍—— 在攻瘀同時，扶助正氣，使祛邪不傷正，并助新血化生運行。

引經(jīng)報使，直達病所： 上肢加片姜黃、桂枝尖；下肢加川牛膝、宣木瓜—— 引諸藥力精準作用于患處。

治痿心悟：如理亂絲，貴在“識機達變”

　　廿載臨證，深知痿證如盤根錯節(jié)。精、氣、血、津、絡(luò)、邪，常交織為患。 治之之道，首在明辨主次，分層化解，此即“抽絲剝繭”之意。

脾腎虧虛者： 補益是基，通運為魂。無運化之機，補藥徒增壅滯。

產(chǎn)后致痿者： 通瘀為急，補養(yǎng)宜緩。瘀血得化，新血方生，道路乃通。

熱病遺痿者： 清余邪、救陰津為先。邪去正安，陰復(fù)絡(luò)通，功能可復(fù)。

外傷瘀阻者： 峻逐瘀血、暢通經(jīng)隧為要。瘀去則新生，絡(luò)通則神機復(fù)。

最忌膠柱鼓瑟！ 臨床多見本虛標實、寒熱錯雜。如脾腎本虛夾濕熱，需補脾腎、清濕熱并行；久痿氣虛血瘀，則當(dāng)益氣活血同施。需洞悉病機流轉(zhuǎn)，方隨證變，藥隨方遣，此乃活法。

結(jié)語：

　　患者常殷切相問：“謝醫(yī)生，我這病，還能站起來嗎？”

　　我必坦誠相告：痿證（肌營養(yǎng)不良）如同古樹虬枝，欲使其斷處重生、復(fù)歸挺拔，誠非朝夕之功。然，明察病源，分層而治，或可遏其頹勢，強其根本，改善功能，重拾生活尊嚴。 此即中醫(yī)“帶病延年”之智慧與追求。

　　關(guān)鍵在于抓住那“亂絲”的線頭——是精虧髓減？是氣弱失運？是血瘀絡(luò)阻？是津傷失濡？抑或余邪羈絆？辨得真切，方能該填精則峻補下元，該益氣則健運中州，該化瘀則蟲蟻搜剔，該養(yǎng)陰則甘寒潤澤，該清透則輕靈達邪。 步步為營，絲絲入扣，方不致南轅北轍。

　　記住謝醫(yī)生一句話：“肌無力是身體無聲的吶喊，內(nèi)在氣血精津的周流灌溉，才是筋脈肌肉活力的源泉?！?調(diào)順內(nèi)在之生機，外在之形骸方有復(fù)蘇之望。醫(yī)患同心，其利斷金。此乃吾輩孜孜以求之境。