北京
“明明交了醫(yī)保，住院卻被要求先全額自費，之后再拿單據(jù)去報銷，這合理嗎？” 這是許多患者都遇到過的問題。今天政訊通·全國健康產(chǎn)業(yè)調(diào)研中心調(diào)研員為您解答。
根據(jù)國家醫(yī)保局規(guī)定，以下三種情況下醫(yī)院要求先自費是合法的：
1. 跨省就醫(yī)未備案：在非參保地就診且未提前備案，就需要先墊付后回參保地報銷；
2. 未帶醫(yī)保憑證：沒帶社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，醫(yī)院無法核實信息，需先自費再憑憑證報銷；
3. 特殊診療項目：涉及第三方責(zé)任（如交通事故）、工傷、美容類項目等，不在常規(guī)醫(yī)保報銷范圍，也需先自費。
不過，在醫(yī)保定點醫(yī)院進行常規(guī)就診時，如果醫(yī)院沒有正當(dāng)理由，強制要求患者先自費后報銷，這種行為就涉嫌違規(guī)。患者可撥打12393向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局投訴。
另外，如果使用了非醫(yī)保目錄項目，比如某些進口藥品、特殊檢查項目等，這類費用本身就無法通過醫(yī)保報銷，也就不存在“先自費再報銷”的說法，需要由個人承擔(dān)。
小政提醒大家，即便是合規(guī)的先自費后報銷，也要保留好發(fā)票、費用清單、病歷等單據(jù)，并在規(guī)定時限內(nèi)（通常3-12個月）申請報銷，超期可能無法辦理。
你在就醫(yī)時遇到過先自費的情況嗎？最終報銷順利嗎？歡迎分享你的經(jīng)歷！
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