來源：FM93記者 王桔/ 通訊 員 張弛 華宙佳

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絕經(jīng)后肚子突然變大，會是癌嗎？

61歲的李阿姨（化名）已經(jīng)絕經(jīng)10年，十幾年前曾因“乙狀結(jié)腸潰瘍性病變”做過全結(jié)腸切除手術(shù)，此后一直身形瘦削。

一次聚會中，朋友隨口一句“你最近伙食很好啊，肚子都大了！”讓她心生警惕?；丶液螅粗R子里隆起的下腹愈發(fā)不安，接下來的幾天總覺得下腹部隱痛。

李阿姨便趕緊到浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（杭州市紅十字會醫(yī)院）檢查，這一查還真發(fā)現(xiàn)了問題：超聲及盆腔磁共振檢查均提示左邊卵巢附近有個不小的“腫塊”，腫瘤標(biāo)志物也有輕度升高。

“難道是卵巢惡性腫瘤？”李阿姨瞬間緊張起來。該院中西醫(yī)結(jié)合婦科為國家級中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”科室，生殖醫(yī)學(xué)科江雪娟主任醫(yī)師一邊安撫李阿姨，一邊安排她入院接受腹腔鏡手術(shù)，主刀的是婦產(chǎn)科專家林開清。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)，李阿姨盆腔廣泛粘連如"冰凍骨盆"，腸管與子宮、附件致密粘連成團(tuán)。在超聲團(tuán)隊(duì)的默契配合下，李阿姨的病灶被順利清除，病理結(jié)果證實(shí)這個“腫塊”并非腫瘤，而是克羅恩病引發(fā)的炎性包塊。

什么是克羅恩??？

克羅恩病（Crohn’sdisease）是一種與遺傳、免疫、菌群失調(diào)相關(guān)的終身性疾病，從口腔至肛門任何地方都可能發(fā)病，但多見于回腸末端和鄰近結(jié)腸。主要病灶為消化道潰瘍，可以導(dǎo)致腸道狹窄、穿孔等，有高危復(fù)發(fā)傾向。其典型表現(xiàn)為：

● 腹痛、腹瀉（可伴黏液血便）

● 肛周病變（瘺管、膿腫）

● 腸外表現(xiàn)（關(guān)節(jié)炎、葡萄膜炎）

克羅恩病如何引發(fā)盆腔包塊？

1. 腸道炎癥的"跨界打擊"

克羅恩病是一種可累及全消化道的慢性肉芽腫性炎癥，當(dāng)病變穿透腸壁時，炎性滲出物會刺激盆腔組織，形成"炎性假瘤"。這種包塊由纖維組織、炎細(xì)胞和粘連的臟器構(gòu)成，在影像學(xué)檢查中，容易被誤認(rèn)為是腫瘤。

2. 手術(shù)史加劇粘連風(fēng)險(xiǎn)

● 腸管與盆腔臟器形成纖維橋（Fibrous bridges）

● 卵巢被包裹在炎性組織中（"卵巢包裹綜合征"）

● 淋巴回流障礙形成包裹性積液

3. 實(shí)驗(yàn)室檢查的陷阱

在炎癥活動期，患者CRP（C反應(yīng)蛋白）、ESR（血沉）會升高，CA125（腫瘤標(biāo)志物）也可因腹膜刺激而輕度增高（通常<200U/ml），這與早期卵巢癌表現(xiàn)高度重疊。

克羅恩病為何會“偽裝”成婦科表現(xiàn)？

研究顯示，克羅恩病女性患者婦科就診率比健康人群高3倍，子宮內(nèi)膜異位癥共病率達(dá)17%（普通人群8%），且因盆腔粘連和營養(yǎng)吸收障礙，不孕風(fēng)險(xiǎn)增加約2.5倍。具體婦科表現(xiàn)如下：

1. 直接侵犯

回結(jié)腸型克羅恩病常累及右側(cè)附件，形成"腸-卵巢瘺"或輸卵管卵巢膿腫。

2. 激素影響

慢性炎癥會對激素產(chǎn)生影響，具體包括：

● 雌激素代謝異常（芳香化酶活性↑）

● 早發(fā)性卵巢功能衰退（炎癥因子損傷卵泡）

● 絕經(jīng)后陰道出血（子宮內(nèi)膜炎癥性增生）

3. 治療副作用

長期使用免疫抑制劑可能增加HPV（人乳頭瘤病毒）感染風(fēng)險(xiǎn)，而糖皮質(zhì)激素會加重盆底松弛。

鑒別診斷的標(biāo)準(zhǔn)

1. 影像學(xué)特征

● 克羅恩病包塊：增強(qiáng)CT顯示"梳齒征"（腸系膜血管增生）、脂肪爬行

● 卵巢癌：囊實(shí)性腫塊伴乳頭狀突起，腹膜種植灶

2. 病理鑒別

囊實(shí)性腫塊伴乳頭狀突起，腹膜種植灶

3. 生物標(biāo)志物組合聯(lián)合檢測

專家提醒——

患克羅恩病的女性朋友，做好三件事

定期婦科檢查：即使無癥狀也應(yīng)每年進(jìn)行經(jīng)陰道超聲（避開腸管充氣期）、人乳頭瘤病毒（HPV）篩查。

手術(shù)決策原則：若需婦科手術(shù)，建議選擇炎癥緩解期、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作、優(yōu)先考慮腹腔鏡探查（減少腸管損傷）。

長期管理：抗腫瘤壞死因子單克隆抗體已被證明對控制活動性克羅恩病有效，并有促進(jìn)腸瘺愈合的作用，但需監(jiān)測宮頸癌前病變。

林開清教授提醒，盆腔包塊不一定是腫瘤的警訊，特別是對于有炎癥性腸病的女性，可通過多學(xué)科協(xié)作和精準(zhǔn)鑒別，既能避免過度治療，又能及時干預(yù)真正的風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議所有克羅恩病患者建立包含消化科、婦科的長期隨訪體系。