導(dǎo)語

危急值不是普通數(shù)據(jù)，它是患者生命防線最后的烽火臺。

案例簡介

患兒（7月余）因“體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音4月余”到本地市醫(yī)院住院治療，入院第2天心臟彩超檢查意見：先天性心臟病，室間隔缺損（膜周部），室水平左向右分流，卵圓孔未閉，三尖瓣輕度關(guān)閉不全，二尖瓣極輕度關(guān)閉不全，肺動脈高壓。心電圖檢查意見：竇性心律，右室高電壓。胸部正位片檢查意見：雙肺紋理增粗、增多，心影增大，符合先天性心臟病改變。

入院第6日進(jìn)行“室間隔缺損修補＋卵圓孔封閉術(shù)”。

術(shù)后次日患兒體溫高、心率快，雙肺聽診異常，胸片示雙側(cè)支氣管肺炎；術(shù)后第2日晚患兒發(fā)熱體溫高達(dá)39.5℃。

術(shù)后第3日0:18患兒血氣分析危急值報告，氧分壓12.0 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），0:30予其以鼻塞吸氧（2 L/min）。3:30體溫40.2℃，4:45轉(zhuǎn)入ICU，心率45次/min，血壓無。予以靜脈推注腎上腺素0.1 mg及氣管插管，4:48復(fù)用腎上腺素，及胸外心臟按壓。5:05復(fù)查血氣分析顯示：氧分壓8.0 mmHg，PCO2 79.0 mmHg，K+ 8.2 mmol/L，氧飽和度5.8%，pH 6.8。5:15患兒出現(xiàn)心室顫動，6:10經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救無效死亡。經(jīng)尸檢，鑒定意見為患兒在符合患有先心病的基礎(chǔ)上，因重癥病毒性肺炎而死亡。

患者家屬認(rèn)為，市醫(yī)院未在血氣分析危急值報告時，及時復(fù)查血氣分析，進(jìn)行氣管插管輔助呼吸，致患兒活活憋死，向法院起訴要求綜合醫(yī)院賠償各項損失共計63萬余元。

法院審理

鑒定意見認(rèn)為，醫(yī)院在對患兒的診療過程中，凌晨0:18患兒血氣分析危急值報告氧分壓12.0 mmHg，急性呼吸衰竭診斷明確，醫(yī)院本應(yīng)立即復(fù)查血氣分析，如仍存在呼吸衰竭應(yīng)立即實施氣管插管輔助呼吸適應(yīng)證，但醫(yī)院只給患兒做了吸氧降溫處理，稱沒有進(jìn)行血氣分析復(fù)查的原因是凌晨只有一個值班醫(yī)生，要等有經(jīng)驗的護(hù)士進(jìn)行抽血。

直至凌晨4:45才實施插管，此時患兒已出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭、機體酸中毒問題，最終患兒搶救無效死亡。從醫(yī)院的診療行為可知，醫(yī)院存在對重癥病毒性肺炎急性呼吸功能障礙氣管插管延遲的過錯，該過錯與患兒的死亡存在次要原因，原因力大小為次要原因。

一審法院根據(jù)鑒定意見，綜合考慮患者病情的緊急程序、患者個體差異、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平等因素后認(rèn)定市醫(yī)院應(yīng)負(fù)次要責(zé)任的比例為30%，判決賠償患方各項損失共計35萬余元。

危急值管理，必須做到這幾點！

這個案例猶如一記重錘，敲在每個臨床醫(yī)生的心上。如何避免類似悲劇？關(guān)鍵在于構(gòu)建堅不可摧的危急值閉環(huán)管理。

流程，必須“傻瓜式”剛性執(zhí)行！

制定書面化、科室特異化的標(biāo)準(zhǔn)處理流程。接到危急值報告，如涉及生命體征，必須立即在病床邊評估患者。若需復(fù)查，抽血必須優(yōu)先處理，10~15 min內(nèi)完成。

夜間戰(zhàn)力，必須重兵布防！

人力保障是底線，確保夜間有足夠且具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生、護(hù)士在崗。兒科、ICU、急診等重點科室，夜間必須配備能獨立處理危重癥的醫(yī)生。同時，建立清晰的夜間緊急支援流程。一線值班醫(yī)生遇到拿不準(zhǔn)的重癥危急值，必須立即啟動呼叫二線或ICU/麻醉科會診支援，絕不可心存僥幸、獨自硬扛。

團隊意識，高于一切！

當(dāng)護(hù)士接到危急值，除立即通知醫(yī)生以外，應(yīng)主動做好應(yīng)急準(zhǔn)備。醫(yī)生接到報告，立即放下手中非緊急事務(wù)，第一時間沖向患者。夜間溝通尤需清晰、重復(fù)確認(rèn)。通知危急值，一定要求對方復(fù)述并確認(rèn)理解；請求支援，明確告知需求的緊迫性。

7月齡患兒用生命劃下的血痕警示我們：危急值不是普通數(shù)據(jù)，它是患者生命防線最后的烽火臺。每一次危急值的響起，都是一次與死神的直接對話。任何流程的漏洞、反應(yīng)的遲疑、能力的不足或溝通的偏差，都可能讓這烽火無聲熄滅，釀成無法挽回的悲劇。

建立堅不可摧的危急值管理閉環(huán)，是對專業(yè)最基本的尊重，更是對生命最莊嚴(yán)的承諾。當(dāng)警報響起時，時間不再以分鐘計算，而是以心跳為單位——我們，真的準(zhǔn)備好了嗎？

附：常見實驗室危急值一覽表

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