92歲的沙奶奶近半年來反復(fù)出現(xiàn)腹痛、食欲下降和體重減輕等癥狀。經(jīng)全面檢查發(fā)現(xiàn)，她患有右半結(jié)腸惡性腫瘤。這個消息讓沙奶奶和家人感覺焦慮萬分。沙奶奶本就患有胃間質(zhì)瘤、膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎數(shù)年，因為高齡，且長期有房顫發(fā)作，一直沒敢手術(shù)治療?！斑@個年紀(jì)，我們建議保守治療……”輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院得到的答復(fù)讓家屬陷入絕望，保守治療無法從根本上解決問題，腫瘤可能繼續(xù)發(fā)展，膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作，老人的生活質(zhì)量每況愈下。

焦急中患者及家人來到瑞金醫(yī)院盧灣分院副院長王明亮主任醫(yī)師的門診就診，經(jīng)仔細(xì)詢問病史并查體后，這位深耕胃腸外科三十余年的專家凝視著CT片說道：“老人家的心肺功能比實際年齡年輕，我們可以努力一下。”這句話像穿透烏云的陽光，照亮了沙奶奶一家人的希望。

將沙奶奶收入病房后，普外科組織了MDT會診。普外科、麻醉科、心血管科、重癥醫(yī)學(xué)科等多位專家共同商議，針對她的全身條件詳細(xì)評估了麻醉及手術(shù)的可行性，通過心肺功能測試、營養(yǎng)狀態(tài)評估、認(rèn)知功能篩查等，確認(rèn)患者雖年事已高，但各重要器官功能尚可，決定采用腹腔鏡輔助下的多臟器聯(lián)合手術(shù)方案，最大限度減少創(chuàng)傷，針對可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥制定了詳細(xì)的應(yīng)對措施，由麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)航，普外科、心血管科共同肩負(fù)患者的術(shù)后恢復(fù)治療。

經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)如期進(jìn)行。因為患者的特殊性，要求盡量縮短手術(shù)時間，王明亮主任全神貫注，憑借高超的手術(shù)技巧，在保證速度的同時，進(jìn)行了右半結(jié)腸區(qū)域的淋巴結(jié)清掃，并保護(hù)周邊的輸尿管及十二指腸等器官，完成了腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)；隨即進(jìn)行胃間質(zhì)瘤切除術(shù)，因為間質(zhì)瘤的特性，要求保持腫瘤完整切除并盡可能保留胃的正常組織，保障術(shù)后的上消化道功能，王明亮主任小心地在胃間質(zhì)瘤邊緣游離，完整切除了長達(dá)6cm的胃腫瘤并重建胃腔。

接下來的腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然是普外科常規(guī)手術(shù)，但因患者長期保守治療，膽囊炎癥嚴(yán)重，致使膽囊三角區(qū)域粘連水腫均很顯著，王明亮主任依靠豐富的膽道手術(shù)經(jīng)驗順利完成了膽管的解剖，摘除膽囊。

通過腹腔鏡輔助，僅用6cm小切口就一次完成了三個臟器疾病的聯(lián)合根治手術(shù)，整個手術(shù)過程僅用了3個多小時，出血量控制在50ml以內(nèi)；在麻醉科陸志俊主任等麻醉醫(yī)生的保障下，患者的血壓心率等主要生命指征均很平穩(wěn)。術(shù)后胃腸腫瘤的病理結(jié)果也提示達(dá)到了徹底根治的效果。

術(shù)后患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科針對性治療，個性化營養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，沙奶奶恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入普通病房后順利出院。出院時，老人精神矍鑠，各項指標(biāo)均恢復(fù)正常。

據(jù)了解，瑞金醫(yī)院盧灣分院普外科是上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科，以微創(chuàng)手術(shù)為特色及“瑞金”品牌優(yōu)勢，并在區(qū)域內(nèi)形成了腔鏡診療中心?？剖曳衷O(shè)胃腸外科、肝膽胰外科、甲狀腺外科、乳腺外科等優(yōu)勢亞專業(yè)。日常開展普外科各類手術(shù)，其中胃腸道腫瘤的精準(zhǔn)微創(chuàng)化治療，三鏡聯(lián)合膽道結(jié)石個體化微創(chuàng)治療，以及甲狀腺腫瘤微創(chuàng)手術(shù)已成為學(xué)科特色，專業(yè)診療能力在上海市同級醫(yī)院中處于領(lǐng)先水平。

記者 / 邵林峰 瞿煌俊 張樂熙（實習(xí)）

編輯 / 孫沖

圖片 / 邵林峰 瞿煌俊

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