近日，雙遼市人民法院郊區(qū)人民法庭成功調(diào)解了一起人身保險(xiǎn)合同糾紛案件，雙方當(dāng)事人自愿達(dá)成調(diào)解協(xié)議，既維護(hù)了投保人的合法權(quán)益，也化解了保險(xiǎn)公司的理賠爭(zhēng)議，實(shí)現(xiàn)了法律效果與社會(huì)效果的統(tǒng)一。

案件回顧：投保人患病遭拒賠，訴至法院維權(quán)

2019年初，王某在某保險(xiǎn)公司投保了10份重大疾病保險(xiǎn)及“安享百萬(wàn)”醫(yī)療保險(xiǎn)。根據(jù)合同約定，若患重大疾病，每份保險(xiǎn)可賠付1萬(wàn)元；若為特定疾病，則按20%比例給付保險(xiǎn)金。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)條款明確，醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)1萬(wàn)元，其余部分由保險(xiǎn)公司賠付。

2024年8月5日，王某因確診垂體Rathke囊腫在吉林某醫(yī)院住院治療6天。出院后，王某向保險(xiǎn)公司提交理賠申請(qǐng)，但保險(xiǎn)公司于同年9月4日以屬于免責(zé)條款為由拒賠。王某認(rèn)為自身權(quán)益受損，遂訴至雙遼市人民法院，要求保險(xiǎn)公司依約賠付，并承擔(dān)訴訟費(fèi)用。

法官傾力調(diào)解：釋法明理促和解

案件受理后，承辦法官第一時(shí)間通過電話向雙方當(dāng)事人了解案情，在送達(dá)應(yīng)訴材料的過程中展開調(diào)解工作，被告始終堅(jiān)持“屬于合同約定的免責(zé)條款”，不同意向原告理賠，法官對(duì)被告耐心說(shuō)和、釋法明理，告知保險(xiǎn)合同的免責(zé)條款須履行提示和明確說(shuō)明義務(wù)。

在開庭審理前，法官再次對(duì)雙方當(dāng)事人展開調(diào)解工作，耐心地向原、被告講解舉證責(zé)任分配及舉證不能的法律后果，并講明各自的訴訟風(fēng)險(xiǎn)以及訴訟成本。權(quán)衡利弊，最終雙方達(dá)成了調(diào)解協(xié)議：

1.被告某保險(xiǎn)公司于2025年7月給付原告王某保險(xiǎn)金30726.00元；

2.原告與被告簽訂的重大疾病保險(xiǎn)合同于調(diào)解之日解除；簽訂安享百萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)合同繼續(xù)履行。

錦旗致謝：司法為民獲贊譽(yù)

調(diào)解成功后，王某專程向承辦法官贈(zèng)送錦旗，感謝其公正高效的調(diào)解工作，切實(shí)維護(hù)了投保人的合法權(quán)益。

法官提醒：投保需謹(jǐn)慎，維權(quán)有途徑

本案承辦法官結(jié)合糾紛特點(diǎn)，向廣大消費(fèi)者發(fā)出提示：

1.履行如實(shí)告知義務(wù)：投保時(shí)應(yīng)如實(shí)填寫健康狀況，避免因隱瞞病史導(dǎo)致理賠糾紛。

2.細(xì)讀合同條款：重點(diǎn)關(guān)注保險(xiǎn)責(zé)任、免責(zé)條款、理賠流程等內(nèi)容，確保自身需求與保險(xiǎn)產(chǎn)品匹配。

3.保留證據(jù)材料：如發(fā)生爭(zhēng)議，及時(shí)保存醫(yī)療記錄、溝通記錄等證據(jù)，依法維護(hù)權(quán)益。

一場(chǎng)官司給雙方當(dāng)事人帶來(lái)的是訴訟中的繁累、心靈上的疲憊，法官通過善意的調(diào)解，不僅定分止?fàn)幈Ｗo(hù)了當(dāng)事人的合法權(quán)益，還用自身的實(shí)際行動(dòng)為人民群眾辦實(shí)事、解難題。雙遼市人民法院將始終秉持司法為民理念，通過調(diào)解化糾紛、促和諧，切實(shí)解決群眾急難愁盼，維護(hù)當(dāng)事人合法權(quán)益，努力讓司法溫暖可觸可感，不斷提升人民群眾的司法獲得感和滿意度。

來(lái)源：雙遼市法院