武勇介紹，200例足踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的積累并非空中樓閣，依托的是其20多年的技術(shù)沉淀，以及美中宜和骨科及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心臨床與康復(fù)一體化的支持體系。

撰文 | 郭雪梅

責(zé)編丨汪 航

一家非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何在醫(yī)療資源豐富的北京，靠骨科走出一條突圍之路？

今年6月，國(guó)內(nèi)知名非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)美中宜和的骨科及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心（以下簡(jiǎn)稱“美中宜和骨科中心”）成功完成了第200例足踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

這一數(shù)字在非公醫(yī)療體系中并不多見。要知道，踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)在骨科被認(rèn)為是一項(xiàng)高精尖手術(shù)，難度大，對(duì)醫(yī)生要求高，目前國(guó)內(nèi)開展的公立醫(yī)院也相對(duì)較少，而美中宜和骨科中心僅成立2年時(shí)間，就實(shí)現(xiàn)了這一目標(biāo)。

在這背后，是一段雙向奔赴的故事。2022年，北京積水潭醫(yī)院足踝外科專家武勇被美中宜和所推行的“臨床與康復(fù)一體化”模式所吸引，受邀加入美中宜和骨科中心擔(dān)任負(fù)責(zé)人，推動(dòng)了醫(yī)院足踝外科的發(fā)展。

站在200例里程碑上，武勇表示，這不是終點(diǎn)，他相信美中宜和骨科中心一定能成為非公醫(yī)療體系中骨科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的標(biāo)桿。為此，他們會(huì)繼續(xù)努力。

武勇與美中宜和醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為患者手術(shù)

200例背后，美中宜和骨科的進(jìn)階之路

在骨科領(lǐng)域，足踝關(guān)節(jié)置換被公認(rèn)為是“小病種里的高難度手術(shù)”。

武勇向“醫(yī)學(xué)界”解釋，目前全球踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率約為1%，與髖、膝關(guān)節(jié)相比，踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)數(shù)量少，有數(shù)據(jù)顯示，英國(guó)每120例膝關(guān)節(jié)置換中僅有1例踝關(guān)節(jié)置換，美國(guó)為每10萬人口中有3例，中國(guó)遠(yuǎn)低于此。

與膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)相比，踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，手術(shù)空間小于5厘米，是常見的下肢關(guān)節(jié)置換手術(shù)中唯一一個(gè)在不脫位的情況下完成假體植入的關(guān)節(jié)置換手術(shù)，這對(duì)醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求極高，且需要很長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線。

在公立醫(yī)院體系內(nèi)，目前足踝置換手術(shù)高度集中于少數(shù)幾家大型足踝中心。武勇自2005年起在北京積水潭醫(yī)院開展該手術(shù)，至今已完成近1000例。2022年，他將這一技術(shù)體系帶入了美中宜和，目前完成200例。

“這200例的積累并非空中樓閣?！蔽溆聫?qiáng)調(diào)，“它依托的是我在過去近30年的技術(shù)沉淀，以及美中宜和對(duì)術(shù)前規(guī)劃、術(shù)中精準(zhǔn)化操作和術(shù)后康復(fù)一體化的完整支持體系。”

據(jù)他介紹，在美中宜和完成的200例足踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，多為疑難重癥?！斑@是因?yàn)樵S多患者往往拖到晚期才手術(shù)，畸形嚴(yán)重、骨缺損明顯，手術(shù)難度遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)告?！?/p>

為應(yīng)對(duì)高難度病例，美中宜和引入了個(gè)性化截骨導(dǎo)板（PSI）技術(shù)，使得術(shù)前規(guī)劃更細(xì)，術(shù)中下刀更準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上，團(tuán)隊(duì)還嘗試使用術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)，把術(shù)中實(shí)時(shí)影像和術(shù)前規(guī)劃疊加，實(shí)現(xiàn)無需導(dǎo)板即可引導(dǎo)截骨與假體安放，縮短手術(shù)流程。

美中宜和骨科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心配備的先進(jìn)設(shè)備

除了200例里程碑外，“醫(yī)學(xué)界”了解到，依靠病例積累，美中宜和骨科中心在學(xué)術(shù)推廣、科研方面也有了最新進(jìn)展，目前中心已接待六批次、共二十余名來自全國(guó)各地的進(jìn)修醫(yī)生，開展短期足踝置換手術(shù)專項(xiàng)培訓(xùn)。

在科研方面，中心也在嘗試與國(guó)內(nèi)多家頂級(jí)骨科醫(yī)院聯(lián)合開展有關(guān)導(dǎo)航引導(dǎo)下踝關(guān)節(jié)置換的多中心研究，推動(dòng)建立中國(guó)非公醫(yī)療足踝外科數(shù)據(jù)庫。

致力于實(shí)現(xiàn)“臨床與康復(fù)一體化”

如果把時(shí)鐘撥回到兩年前，或許誰也想不到美中宜和骨科中心能夠取得這樣喜人的成績(jī)。

“骨科當(dāng)時(shí)對(duì)我們來說是一個(gè)全新的領(lǐng)域?！泵乐幸撕凸强萍斑\(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心臨床事務(wù)管理副主任吳錚回憶，2023年初，美中宜和骨科中心剛剛成立，團(tuán)隊(duì)僅有幾人，亞?？茙缀鯙榱恪！肮强颇懿荒茏銎饋恚覀冃睦锒紱]底。”

然而，或許正是這份“空白”，給了美中宜和重新定義醫(yī)院骨科的機(jī)會(huì)。

“醫(yī)學(xué)界”了解到，美中宜和此前深耕婦兒領(lǐng)域，之所以決定切入骨科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，是想解決一個(gè)長(zhǎng)期痛點(diǎn)：傳統(tǒng)模式下骨科與康復(fù)科各自為戰(zhàn)，康復(fù)師只能憑患者轉(zhuǎn)述拼湊手術(shù)細(xì)節(jié)，信息缺失、方案走樣，功能恢復(fù)常常大打折扣。

因此，美中宜和將“臨床治療與康復(fù)并重”定位為骨科中心的發(fā)展目標(biāo)，即骨科醫(yī)生與康復(fù)師從術(shù)前、術(shù)中到術(shù)后緊密結(jié)合，制定適合的個(gè)性化治療方案、康復(fù)目標(biāo)和計(jì)劃，骨科醫(yī)生會(huì)階段性參與患者康復(fù)期計(jì)劃的評(píng)估與調(diào)整，并實(shí)施疼痛管理下的治療和康復(fù)，致力于幫助患者實(shí)現(xiàn)最佳功能恢復(fù)。

當(dāng)初武勇之所以被美中宜和吸引，也正是因?yàn)檫@一理念與他在公立醫(yī)院工作時(shí)一直想嘗試的“臨床與康復(fù)一體化”高度一致。

過去兩年，美中宜和骨科中心持續(xù)深耕這一模式，在實(shí)踐中取得了不少正向反饋。

吳錚舉例，科室曾接診一位腰椎間盤突出的年輕女性患者，腰痛已持續(xù)數(shù)月。過去這類患者術(shù)前因怕痛不敢動(dòng)，手術(shù)后只能去康復(fù)科，經(jīng)歷漫長(zhǎng)的康復(fù)訓(xùn)練。

為破解這一難題，吳錚和團(tuán)隊(duì)多次研討，由康復(fù)師為她制定了術(shù)前肌肉激活計(jì)劃，幫助激活核心肌群，增強(qiáng)肌肉力量。術(shù)后第一天，患者就能啟動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，一周后便能開車返崗，康復(fù)療程縮短了一半以上。

美中宜和骨科及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心臨床事務(wù)管理副主任吳錚

除了術(shù)前制定相關(guān)計(jì)劃，美中宜和的康復(fù)師還會(huì)從門診評(píng)估起全程同行，“我們會(huì)讓康復(fù)師進(jìn)手術(shù)室，了解手術(shù)過程，知道假體如何植入、神經(jīng)如何減壓，讓他們回到病房后做康復(fù)時(shí)心里有底、手法更準(zhǔn)，也敢在醫(yī)生設(shè)定的安全邊界內(nèi)大膽推進(jìn)訓(xùn)練?！?/p>

吳錚發(fā)現(xiàn)，由于康復(fù)時(shí)間大幅壓縮，許多患者的心理負(fù)擔(dān)也有所減輕，家屬也不再焦慮“術(shù)后要躺多久”的問題。

當(dāng)然，讓“臨床康復(fù)一體化”理念真正落地，團(tuán)隊(duì)也經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的磨合期。

吳錚舉例，科室許多醫(yī)生和康復(fù)師有著此前公立醫(yī)院的工作慣性，各自只管“本職工作”，比如醫(yī)生只管開刀，康復(fù)師等術(shù)后才出現(xiàn)。直到大家開始一起查房、一起看手術(shù)、一起直面患者反饋，才意識(shí)到只有像“一家人”那樣隨時(shí)溝通、隨時(shí)調(diào)整，才可能把療效做到更為理想。

而當(dāng)越來越多的“精品”病例出現(xiàn)，隨之而來的患者口碑、團(tuán)隊(duì)成就感等等也像滾雪球一樣越滾越大，所謂“臨床與康復(fù)一體化”也不再是口號(hào)，真正成為了科室醫(yī)生們自覺自愿、自我驅(qū)動(dòng)的工作方式。

打造美中宜和骨科的“金字招牌”

作為美中宜和醫(yī)療集團(tuán)近年的新建科室，骨科中心自成立起便自帶“美中基因”：一是繼承了集團(tuán)婦兒領(lǐng)域特有的情感關(guān)懷，二是延續(xù)了其深耕的MDT（多學(xué)科協(xié)作）模式。

吳錚對(duì)此深有感觸，他曾在其他部隊(duì)醫(yī)院和非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作過，深感骨科是糾紛高發(fā)科室，問題往往出在療效與患者情緒價(jià)值之間的不匹配等方面。

吳錚告訴“醫(yī)學(xué)界”，產(chǎn)婦需要被呵護(hù)，骨科病人更需要從常年麻痛回到正常生活的全程陪伴?！拔覀儗⒚乐幸撕鸵恢睉T有的情感關(guān)懷，結(jié)合骨科醫(yī)生對(duì)病程的精準(zhǔn)化掌控，剛好就切中了患者需求?！?/p>

尤其針對(duì)疼痛管理方面，美中宜和骨科中心既擁有物理治療、藥物治療等常規(guī)手段，還為每位患者自初診起就配備個(gè)案管理師負(fù)責(zé)情緒減壓、持續(xù)隨訪，并讓康復(fù)師早期介入疼痛管理的環(huán)節(jié)。

美中宜和骨科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心

為了把控醫(yī)療質(zhì)量，科室內(nèi)部還培養(yǎng)了一支常態(tài)化、默契度極高的MDT團(tuán)隊(duì)。據(jù)了解，該團(tuán)隊(duì)包括醫(yī)院的骨科醫(yī)生、麻醉師、康復(fù)師、內(nèi)科醫(yī)師、個(gè)案管理師等。

與公立醫(yī)院所實(shí)行的臨時(shí)會(huì)診不同，美中宜和MDT團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期綁定，實(shí)現(xiàn)麻醉師、康復(fù)師與骨科團(tuán)隊(duì)的緊密配合，他們既熟悉彼此的技術(shù)特點(diǎn)，又能依據(jù)每位骨科病人的具體情況制定圍手術(shù)期檢查、鎮(zhèn)痛及麻醉方案。

值得關(guān)注的是，美中宜和骨科中心充分調(diào)動(dòng)了麻醉師、康復(fù)師的積極性，讓原本在治療體系中并不占據(jù)主要地位的科室發(fā)揮主觀能動(dòng)性，為患者帶來更好的診療體驗(yàn)。

吳錚介紹，醫(yī)院骨科中心的麻醉師在骨科手術(shù)后的作用跟過去完全不一樣，最突出的是開展長(zhǎng)效神經(jīng)阻滯技術(shù)。過去術(shù)后患者使用靜脈鎮(zhèn)痛泵時(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)惡心、頭暈等癥狀，而現(xiàn)在采用長(zhǎng)效神經(jīng)阻滯技術(shù)后，這些癥狀得到了顯著緩解。

此外，麻醉師還會(huì)與骨科醫(yī)生溝通術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛點(diǎn)，進(jìn)行精準(zhǔn) 化干預(yù)。有時(shí)，麻醉師還會(huì)與醫(yī)生一起查房，根據(jù)患者的術(shù)后反饋，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

“我們觀察到，很多病人術(shù)后回病房的第一天、第二天幾乎無痛。等到輕微痛感出現(xiàn)時(shí)，往往已經(jīng)是準(zhǔn)備出院的當(dāng)天了，期間患者僅需口服常規(guī)止痛藥，疼痛感就能顯著減輕?！?/p>

今年5月，骨科中心還將神經(jīng)阻滯技術(shù)應(yīng)用于門診慢性疼痛患者，如帶狀皰疹后神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)壓迫等，當(dāng)場(chǎng)即可幫助老人恢復(fù)自理能力。吳錚介紹，開設(shè)兩月余，門診已有五六例患者效果顯著。

在過去兩年中，美中宜和骨科中心不僅完成了200例足踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，還在團(tuán)隊(duì)建設(shè)與專業(yè)發(fā)展上實(shí)現(xiàn)了從初創(chuàng)到成熟的蛻變。

目前，醫(yī)院骨科中心中心已覆蓋足踝疾病診療、下肢矯形、膝髖疾病、脊柱疾病、小兒骨科等多個(gè)領(lǐng)域?！搬t(yī)學(xué)界”了解到，2025年下半年，手外科相關(guān)診療服務(wù)也將在美中宜和落地。

“200例是一個(gè)起點(diǎn)，不是終點(diǎn)?！蔽溆抡f，“我對(duì)美中宜和骨科及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心的發(fā)展充滿信心。經(jīng)過我們的努力，未來一定能成為非公醫(yī)療體系中骨科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的標(biāo)桿?！?/p>

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。