投稿郵箱：ymq120@yeah.net 對于來稿，默認為原創(chuàng)

作者：杜藝敏

單位：華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院

36 歲的患者張某被推進手術室那天，整個病房好像比往常安靜了許多。

三個月前，他還只覺得是休息不足導致的頭暈，在家屬催促下做了檢查——小腦腫瘤，這個陌生的醫(yī)學名詞就這樣猝不及防地闖進了他的生活。

36 歲，正是上有老下有小的年級，他卻總是把溫暖帶給他人。住在病房的日子里，他像是個“小太陽”，把溫暖分給每一位病友。

他和新來的小伙兒講檢查的流程和地點，跟焦慮的家屬分析手術的風險和注意事項，鼓勵術后的老大哥積極康復鍛煉。

他如一縷春風，驅散了病房里的陰霾，讓整個病區(qū)都洋溢著輕松愉悅的氛圍，每位患者和家屬都被這份樂觀感染，對戰(zhàn)勝病魔充滿信心。

張某的手術安排在 1 天后，考慮他的手術部位和方式，術前，我就拿著量表和他聊天：“您平時吸煙嗎？坐車會不會暈車？之前手術后有沒有嘔吐？”這些細碎的問題，實際上是在給張某進行嘔吐風險打分——為嘔吐中高風險人群。Apfel 評分法應用于成人嘔吐風險識別，包括 4 個主要因素：女性、不吸煙、暈動癥或惡心嘔吐病史、使用阿片類藥物。一個風險因素相當于1 分，0~1分為低風險，2 分為中風險，3 分或以上為高風險。

張某的評分為3 分，這表明他的術后嘔吐風險高，我們?yōu)槠鋺崆爸贫藗€性化預防治療方案。要知道，神經外科患者由于手術方式、麻醉特點，圍術期惡心嘔吐發(fā)生率未43-70%，顱內手術是術后惡心嘔吐的獨立危險因素。術后惡心嘔吐造成神經外科患者水電解質紊亂、呼吸道阻塞、加重顱內高壓風險，比其他手術患者的惡心嘔吐更具危險性[1]。

手術當天，張某就用上了“專屬”麻醉方案。麻醉師減少了揮發(fā)性麻醉藥物、依托咪酯和氯胺酮等藥物的使用，用異丙酚替代誘導和維持，減少了術中阿片類藥物，并補充了足夠的液體[2]。關顱前 30 分鐘，止吐藥已經通過靜脈悄悄作用，這是我們在嘔吐信號傳導路上提前鋪設好的路障。

術后 2 天，張某被一陣陣的惡心、嘔吐折磨得痛苦不堪，稍一翻身就引來一陣陣的惡心反胃，喝兩口水就吐得昏天暗地，好像被抽走了所有的精氣神。平時輕松的笑容也蕩然無存，張某只覺得連說話的力氣也沒有了。

面對病友的寬慰和問候，他也只能閉著眼睛默默地搖頭。觀察到這個情況，我們，馬上給張某加用上了止吐藥物——昂丹司瓊，床頭也被貼心地搖高至 30°，以預防平躺時胃內容物反流。

張某的床尾也被放上了嘔吐觀察表——用來記錄他的吞咽功能和惡心程度，是“沒感覺”“有點惡心”還是“忍不住想吐”，惡心嘔吐的次數(shù)也有標注。

張某的眉頭擰成一團，護士就捕捉到了：“張大哥，您是不是覺得想吐？”很快，止吐藥——甲氧氯普胺就用上去了， 同時，我們將病房的溫度調低、光線調暗，盡量為張某提供更加舒適的康復環(huán)境。

此外，我們還用上了一些非藥物干預。將生姜片貼在張某的內關穴，利用穴位刺激緩解反胃。這是因為通過按壓 PC6 穴位（內關穴，位于前臂掌側，腕橫紋上 4 cm，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間）的各種刺激，可以產生神經沖動，并沿脊髓傳至嘔吐中樞，再通過傳出神經對嘔吐過程進行調節(jié)，從而能夠以最小的副作用預防術后惡心嘔吐[3]。

同時，用新鮮的檸檬片擠出汁水，用紗布浸潤后放在張某的口鼻處。

終于，術后 3 天，張某終于順利喝下了半碗小米粥，他的臉上洋溢起久違的笑意：“沒想到你們連吐不吐都管得這么細致。”

我們知道，術后嘔吐從來不是讓患者“忍忍就好”的小事。它可能會讓患者不敢喝水、拒絕進食，拖慢康復的腳步；劇烈嘔吐可能還會引發(fā)電解質紊亂、呼吸道梗阻，加重顱內高壓風險。

所以，我們的努力，不是為了單純地止吐，而是幫助患者更加從容自信地走向下一步康復治療。

窗外陽光斜斜地照進來，落下溫暖的光暈，胃里的翻涌好像也停了下來。張某才發(fā)現(xiàn)，這次與病魔斗爭、和嘔吐抗衡的拉鋸戰(zhàn)，原來不止是他一個人的戰(zhàn)斗。

從術前的每一次評估，到用藥的每一次調整，再到術后的每一步護理，我們始終在努力，讓張某少遭一點罪，幫助他更好更快地打贏這場止吐之戰(zhàn)。

參考文獻：

[1]羅燕芬,幸維煒,宋虹橋,等.顱腦腫瘤患者術后惡心嘔吐預防管理的最佳證據(jù)總結[J].中國微侵襲神經外科雜志,2024,28(08):500-506.

[2]陳瀟,張玉俠,周海英,等.術后惡心嘔吐非藥物管理的最佳證據(jù)總結[J].中華護理雜志,2021,56(11):1721-1727.

[3]趙梓佳,趙丹,陳碧賢,等.術后惡心和嘔吐非藥物管理的最佳證據(jù)總結[J].護理學報,2021,28(11):33-39.