強(qiáng)骨飲治療骨質(zhì)疏松

骨痿亦稱腎痿，是由于腎熱內(nèi)盛，或邪熱傷腎，陰精耗損，骨枯髓虛所致。早在幾千年前，中醫(yī)古籍就對其有所記載，如《素問·痿論》曰：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！惫丘?，大多表現(xiàn)為腰脊酸軟，不能伸舉，下肢痿弱，不能行動，面色暗黑，牙齒干枯等。這些癥狀與西醫(yī)學(xué)提出的骨質(zhì)疏松癥類似。

“益氣溫經(jīng)法”是林教授臨床診治骨質(zhì)疏松癥總結(jié)的診治經(jīng)驗(yàn)。林教授結(jié)合歷代醫(yī)家對骨痿（骨質(zhì)疏松）的病因病機(jī)認(rèn)識，認(rèn)為“虛”（五臟虧虛）是骨痿發(fā)病的病機(jī)之根本，“瘀”（氣血瘀滯）是骨痿發(fā)病的關(guān)鍵病機(jī)，“毒”（內(nèi)外之邪）是骨痿發(fā)病的誘導(dǎo)病機(jī)，因此提出“因虛致瘀，瘀毒致變，骨痿病成”之論，并強(qiáng)調(diào)骨痿治療當(dāng)循“虛瘀兼顧，內(nèi)外兼治”之則，提出了“益氣溫經(jīng)法”診治思想。

林教授據(jù)此理法，擬益氣溫經(jīng)方——強(qiáng)骨飲，由黃芪、鹿角霜、骨碎補(bǔ)、杜仲、續(xù)斷、露蜂房、肉桂、川芎、雞血藤、秦艽、防風(fēng)、忍冬藤共12味中藥組成，臨證加減。方中黃芪與鹿角霜共為君藥，黃芪補(bǔ)氣健脾攝血、益氣固表、祛瘀散結(jié)，鹿角霜補(bǔ)腎助陽、收斂止血，共奏補(bǔ)腎健脾之大功；臣以骨碎補(bǔ)、杜仲、續(xù)斷補(bǔ)腎壯骨；配以川芎、雞血藤、肉桂、露蜂房溫陽益氣，補(bǔ)血活血通絡(luò)；佐以忍冬藤、獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)寒濕、強(qiáng)筋骨、止痹痛，諸藥相伍共奏補(bǔ)腎壯骨、疏經(jīng)通絡(luò)之功。如此，氣血得補(bǔ)，脈絡(luò)通暢，使得骨質(zhì)生化有源，輸泄有道。

下面通過一則案例看看“強(qiáng)骨飲”的療效。

徐某，女，61歲，2018年10月初診。主訴：腰痛伴雙下肢無力3月余，加重1周。癥狀：患者自訴近3個(gè)月前無明顯誘因下突發(fā)腰部酸痛，并伴有下肢放射痛，雙膝痿軟無力，行動不便，步履不穩(wěn)，無胸痛胸悶，無腹脹腹痛，無惡心嘔吐，無畏寒發(fā)熱等不適。1周前因干家務(wù)導(dǎo)致疼痛加劇，為求診治，遂來我院門診就診?，F(xiàn)癥見腰膝酸痛，下肢痿軟無力，活動障礙，四肢不溫，胃納可，二便無殊，舌質(zhì)偏暗，苔薄白，脈細(xì)澀。既往史：無特殊既往史。查體：患者雙下肢肌力V級，有小腿肌肉萎縮，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)（＋），梨狀肌壓痛（＋），腰背部叩擊痛（－）、壓痛（＋），腰部活動受限，四肢遠(yuǎn)端運(yùn)動、感覺、血循正常。病理反射未引出。輔助檢查：雙能X線示：BMD-3.15。血磷1.13mmol/L，血鈣2.11mmol/L，血清1，25（OH）D3 11.3ng/mL，P1NP 54.4ng/mL。

診斷：骨痿（腎虛血瘀型）。

處方：強(qiáng)骨飲加減。

鹿角霜6g，黃芪15g，杜仲12g，防風(fēng)12g，川續(xù)斷12g，秦艽15g，獨(dú)活12g，肉桂6g，雞血藤12g，川芎15g，枸杞10g，甘草6g，骨碎補(bǔ)12g。

二診：患者服藥1周后復(fù)診，自述下肢力量較以前略有增強(qiáng)，腰部疼痛緩解，但四肢仍冰涼，腰部有下沉感。舌質(zhì)偏暗，苔薄白，脈沉澀。處方：原方加制附子6g，干姜6g，溫陽通脈，加牛膝12g補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝，囑患者加強(qiáng)腰部保暖，注意避免受涼。

三診：患者服藥1個(gè)月后復(fù)診，自述腰膝酸痛好轉(zhuǎn)，下肢力量有所上升，四肢漸溫，腰部下沉感覺消失，但最近因?yàn)榍榫w波動，夜間睡眠不安。舌淡紅，苔薄白，脈澀。處方：原方鹿角霜減至5g,去制附子，避免溫陽太過；加入遠(yuǎn)志、龍眼肉各12g，安神定志。四診：患者服藥3個(gè)月后復(fù)診，自述膝軟無力癥狀明顯改善，偶有腰部酸痛，夜間睡眠安，但近日胃脘脹滿，食納不佳，大便偏干。舌淡紅，苔厚膩，脈弦滑。處方：原方去遠(yuǎn)志、龍眼肉、干姜，加入焦山楂12g，炒麥芽12g，神曲12g，健脾和胃，消食導(dǎo)滯。

五診：半年后，患者復(fù)診，自述現(xiàn)在四肢不溫癥狀改善，在過勞后出現(xiàn)腰部輕微酸脹，無其余不適。舌紅苔薄白，脈沉緩。輔助檢查：雙能X線示BMD-1.91。血磷124mmol/L。血鈣2.2mmol/L，血清1,25(OH)D3 23.5ng/mL，P1NP 40.4ng/mL。囑患者平時(shí)注意補(bǔ)充營養(yǎng)、鈣劑及維生素D，注意康復(fù)鍛煉，加強(qiáng)肢體功能鍛煉。

按：《素問·上古天真論》曰：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！薄毒霸廊珪吩疲骸胺踩酥畾庋q源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛不滯，虛則無有不滯者?！迸悠咂咧?，體質(zhì)特點(diǎn)以任脈虛，太沖脈衰少，精少，腎臟衰，天癸竭之“虛”象和地道不通，形體皆極之“瘀”象。該患者下肢痿軟，四肢不溫，為腎陽虛之象，而其腰部酸痛，舌暗脈澀提示瘀阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛。本方重用益氣之黃芪和補(bǔ)腎強(qiáng)骨、補(bǔ)益精血的鹿角霜為君藥；杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，合骨碎補(bǔ)補(bǔ)骨強(qiáng)骨，活血化瘀共為臣藥；佐以雞血藤補(bǔ)血活血，疏通經(jīng)絡(luò)；川芎辛散走竄，入血分，通行氣血；肉桂補(bǔ)助腎陽、溫通經(jīng)脈；秦艽舒筋止痹痛；獨(dú)活、防風(fēng)有治痛之功；以上諸藥配伍，標(biāo)本兼治，治本為主；攻補(bǔ)兼施，以補(bǔ)為要，合用共達(dá)益氣溫經(jīng)，活血化瘀之效。

提示：文中處方，請?jiān)趯I(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下使用。