劉大爺今年 68 歲，3 年前被確診為糖尿病，之后他一直嚴格控制飲食。聽說吃主食會導致血糖上升，他每天幾乎不碰主食，只吃蔬菜、豆制品等清淡食物，家人對他的這種做法也十分支持?？勺罱肽陙恚瑒⒋鬆斂偸歉杏X頭暈乏力、心慌，有時候走路都不穩(wěn)，但他沒太當回事。直到有一天外出時暈倒在路上，被路人發(fā)現(xiàn)送往醫(yī)院，才得知自己出現(xiàn)了嚴重的低血糖問題，當時他的血糖值僅有 2.8mmol/L。醫(yī)生告訴劉大爺，老年糖尿病患者低血糖的危害非常大，不能完全不吃主食，嚴重的低血糖甚至可能威脅生命。這讓劉大爺既困惑又害怕，自己明明在嚴格控制血糖，怎么反而出了問題？

糖尿病現(xiàn)狀：超 2.5 億患者未察覺病情?

世界糖尿病大會公布的《IDF 全球糖尿病地圖》數(shù)據(jù)顯示，2024 年全球 20 - 79 歲的成年糖尿病患者數(shù)量約有 5.89 億，占該年齡段總?cè)丝诘?11.1%，相當于每 9 個人里就有 1 位罹患糖尿病。預計到 2050 年，這一數(shù)字會增長到 8.53 億，占總?cè)丝诘?13%。但在這些患者中，約有 2.52 億人沒有意識到自己患有糖尿病，這部分人群面臨更高的并發(fā)癥風險和早逝風險。在 20 - 79 歲年齡段，因糖尿病及其并發(fā)癥造成的死亡人數(shù)超過 340 萬，占全部死亡人數(shù)的 9.3%。?

我國是世界上糖尿病患者數(shù)量最多的國家，2024 年約有 1.48 億患者，預計到 2050 年數(shù)量會增加到 1.683 億。我國約有 49.7% 的糖尿病患者處于未確診狀態(tài)，他們很多在確診時身體已經(jīng)出現(xiàn)了多種并發(fā)癥，或是錯過了早期干預治療的最佳時機。?

為什么年紀越大患糖尿病的風險越高？隨著年齡增加，老年人體內(nèi)的脂肪、肌肉比例會發(fā)生改變，體重容易隨之增加，從而提高糖尿病的發(fā)生風險。而且老年人體內(nèi)各臟器逐漸老化，會導致胰島素抵抗增加、胰島功能衰退，胰島素分泌量也會下降，進一步增加患病風險。此外，年齡增長導致行動不便，會使老年人的活動量減少，對葡萄糖的消耗量隨之降低，也容易增加患病幾率。?

值得注意的是，老年人群患上糖尿病后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和合并癥較多。包括酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)等急性并發(fā)癥；大血管病變、微血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)損害等慢性病變；以及低血糖、跌倒、癡呆等問題。有研究顯示，65 歲以上的糖尿病患者中超半數(shù)有糖尿病腎病，包括腎小球濾過率受損、蛋白尿等癥狀；罹患糖尿病的老年人下肢截肢的風險較普通老年人會增加 10 倍，合并高血壓、血脂異常的比例也會顯著上升。一位 72 歲的糖尿病患者，因長期血糖控制不佳，出現(xiàn)了糖尿病足，腳趾開始發(fā)黑壞死，不得不接受截肢手術(shù)，生活質(zhì)量受到嚴重影響。?

老年糖友控糖：需 “因人而異” 定標準?

隨著年齡增加，人體的代謝能力會越來越差，對血糖的調(diào)節(jié)能力也會明顯減弱。對于不同年齡段的人來說，血糖的控制范圍并不相同。但這并不像坊間傳聞的那樣，老年人血糖稍微高一些無需嚴格控制。《中國老年糖尿病診療指南（2024 版）》明確指出，老年糖尿病患者的血糖管理要因人而異，既要避免過度控制引起低血糖，也要避免血糖過高威脅健康。?

老年人控制血糖應根據(jù)兩個部分進行分級管控。第一是身體健康狀態(tài)，通過評估老年人日常進食、洗澡、穿著、如廁、轉(zhuǎn)移、大小便控制這 6 項日常生活活動能力，以及日常是否能正常洗衣、打電話、理財、購物、做家務和使用交通工具等工具性活動能力來判斷。其中若有一項無法自理需要依賴他人，則視為一項損傷。?

第二是是否應用低血糖風險較高的藥物，比如是否使用胰島素、磺脲類、格列奈類藥物。一般來說，身體狀況良好的老年人，空腹血糖應控制在 5.0 - 7.2mmol/L 之間；健康狀態(tài)較差的，可控制在 5.0 - 8.3mmol/L 之間；健康狀態(tài)最差的老年人，可控制在 5.6 - 10.0mmol/L 之間。?

對于使用低血糖風險較高藥物的老年人，狀況良好的應將空腹血糖控制在 5.0 - 8.3mmol/L；狀況較差的控制在 5.6 - 8.3mmol/L；狀況最差的控制在 5.6 - 10mmol/L。一位 80 歲的老人，因患有多種基礎疾病，日常生活需要家人照料，醫(yī)生根據(jù)他的情況，將其空腹血糖控制目標定為 5.6 - 10mmol/L，既避免了低血糖風險，又能將血糖控制在相對安全的范圍。?

升糖食物：老年人需減少攝入?

老年人想要穩(wěn)定控制血糖，日常要注意少吃一些常見的升糖食物。第一種是各種粥類，粥本身的升糖指數(shù)不算高，但經(jīng)過熬煮變得軟爛后，進入體內(nèi)會被快速消化吸收，導致血糖在短時間內(nèi)驟升。有位老年糖尿病患者，每天早上都喝一碗白粥當早餐，結(jié)果每次餐后血糖都大幅超標，調(diào)整飲食換成雜糧飯和蔬菜后，血糖才逐漸穩(wěn)定。?

第二種是啤酒，啤酒的升糖指數(shù)甚至比一些含糖飲料還要高。它的主要成分是麥芽、玉米糖漿等碳水化合物，進入體內(nèi)后會被身體快速消化，導致血糖上升。尤其是在聚餐時，不少老年人喜歡喝幾杯啤酒，但往往忽略了它對血糖的影響。?

第三種是糯米類食物，糯米的主要成分為淀粉，且屬于直鏈淀粉，相較于大米中的直鏈淀粉，升糖速度更快。特別是一些煮得軟糯的糯米食物，如湯圓、粽子等，食用后會讓血糖出現(xiàn)較大波動。一位老人在端午節(jié)吃了兩個粽子，餐后血糖立刻升高到 13mmol/L，出現(xiàn)了口渴、多尿的癥狀。?

第四種是根莖類蔬菜，如土豆、芋頭等，這些蔬菜的淀粉含量很高，如果在吃這些蔬菜的同時不減少主食攝入量，會導致淀粉攝入超標，讓血糖大幅波動。日常建議吃這些蔬菜時，相應減少主食的攝入量，以控制總碳水化合物的攝入。?

第五種是葷餃子，餃子皮由淀粉制作，本身就是升糖大戶，而且餃子個頭小，很容易不自覺吃多。葷餡餃子為了口感更好，會加入大量的鹽和油，吃的時候還可能蘸調(diào)料，高淀粉、高鹽、高脂肪的攝入，會讓血糖大幅上升。有位老人一次晚餐吃了十幾個葷餃子，睡前測量血糖時發(fā)現(xiàn)數(shù)值高達 12mmol/L，遠遠超出了控制目標。?

糖尿病是一種對健康威脅較大的疾病，在發(fā)病初期身體通常沒有明顯癥狀，很容易被忽視。建議大家養(yǎng)成定期體檢的好習慣，尤其是家族內(nèi)有糖尿病病史的人群，定期體檢能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。社區(qū)醫(yī)院每年都會組織老年人體檢，很多老人通過體檢第一次發(fā)現(xiàn)自己血糖異常，從而及時采取了干預措施。一位 65 歲的老人在體檢中發(fā)現(xiàn)空腹血糖達到 7.8mmol/L，經(jīng)過飲食調(diào)整和適量運動，血糖逐漸恢復到正常范圍，避免了病情進一步發(fā)展。?

在老年活動中心，經(jīng)常有醫(yī)生開展糖尿病健康講座，向老人們普及血糖管理知識。老人們認真記錄著講座內(nèi)容，時不時舉手提問，比如 “南瓜到底能不能吃”“每天運動多久合適” 等問題。通過這些講座，越來越多的老年人了解了糖尿病的防治知識，學會了科學管理血糖。一位老人說：“以前不知道血糖還有這么多講究，聽了講座才明白，控糖不是越嚴格越好，得根據(jù)自己的身體狀況來。”?

合理的飲食、適量的運動、定期的血糖監(jiān)測，是老年人管理血糖的重要環(huán)節(jié)。家人也應多關(guān)注老人的血糖情況，提醒他們按時服藥、定期體檢，幫助他們養(yǎng)成健康的生活習慣。只有科學管理血糖，才能減少糖尿病對老年人健康的影響，讓他們安享晚年。?

來源：39健康網(wǎng)