“咯血時(shí)盡量把血咳出來,別硬憋著咽下去!” “遇上大咯血,趕緊俯身低頭,讓血順暢流出!”…… 在《看呼吸》的患者交流群中,病友們熱心地分享著突發(fā)咯血時(shí)的自救經(jīng)驗(yàn)。
△《看呼吸》患者交流群聊天記錄截圖
這些口口相傳的方法真的科學(xué)可靠嗎?哪些錯(cuò)誤做法可能會(huì)引發(fā)窒息?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有哪些精準(zhǔn)、微創(chuàng)的止血“利器”?在《看呼吸》近日推出的直播節(jié)目“遇到咯血,我們?cè)撛趺醋??”中,呼吸科專家們講解了咯血時(shí)可用的緊急自救措施,介紹了前沿的精準(zhǔn)止血技術(shù)。
咯血自救的核心是“咳出來+快送醫(yī)”,關(guān)鍵兩步刻不容緩!
“咯血后要盡可能地保持冷靜,以免因過度恐慌而加重出血和呼吸困難。不能夠屏氣或者強(qiáng)忍,而是要將喉嚨和氣管里的積血咳出來,保持呼吸道通暢,但不要用力猛咳,用力咳嗽會(huì)增加胸腔壓力,從而加重出血。注意也不能夠吞咽血液,吞下去的血液可能會(huì)引起惡心嘔吐,嘔吐物可能被誤吸入氣道導(dǎo)致窒息,并且難以評(píng)估真實(shí)的出血量。另外,要立即撥打急救電話,清晰告知接線員您的基礎(chǔ)疾病、咯血的量、顏色、有無窒息感以及具體位置等關(guān)鍵信息?!敝袊?guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)肺栓塞與肺血管病工作委員會(huì)主任委員中日醫(yī)院呼吸中心副主任翟振國(guó)教授教授講道。
“有些患者認(rèn)為咯血時(shí)應(yīng)當(dāng)靜臥不動(dòng),這種方法實(shí)際暗藏風(fēng)險(xiǎn),平躺可能導(dǎo)致血液倒流堵塞健側(cè)氣管或主氣道,引起窒息。還有人在咯血時(shí)自行服用強(qiáng)效止咳藥,這種做法也欠妥,強(qiáng)行抑制咳嗽會(huì)導(dǎo)致血液淤積在氣道內(nèi),引起窒息或肺部感染。如果平時(shí)醫(yī)生有開具止血藥,且明確告知在咯血時(shí)如何使用,可按醫(yī)囑服用,否則不要自行服用?!?/p>
三種治療咯血的重要手段如何選擇?
“在家采取急救措施并及時(shí)抵達(dá)醫(yī)院后,醫(yī)生會(huì)根據(jù)咯血量、病因和您的狀況,選擇最合適的治療方案,往往是多種方法聯(lián)合使用。第一種方法是藥物治療,是中小量咯血的首選基礎(chǔ)治療。包括使用垂體后葉素、止血芳酸等止血藥,以及根據(jù)引發(fā)咯血的感染、炎癥、腫瘤等根源疾病進(jìn)行相應(yīng)治療,例如抗感染、抗炎或抗腫瘤藥物。”
“當(dāng)藥物治療效果不佳,或者患者存在高危因素,如血管造影顯示持續(xù)迂曲擴(kuò)張的支氣管動(dòng)脈,提示存在再發(fā)出血的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí),應(yīng)當(dāng)盡早啟動(dòng)介入治療。比如支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)就是通過血管造影精準(zhǔn)定位出血的血管,然后注入栓塞材料將其堵塞,從源頭上阻斷出血?!苯瓭h大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任李發(fā)久教授講道。
中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師黃強(qiáng)教授告訴我們,“盡管藥物和介入治療解決了大部分咯血問題,但外科手術(shù)仍不可或缺。部分患者即使進(jìn)行了全面的支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù),出血的血管已被栓塞,但是局部病灶持續(xù)存在并且反復(fù)侵蝕血管導(dǎo)致再出血。還有患者有慢性肺部感染性疾病,比如肺曲霉菌病感染形成的真菌球,其侵蝕血管的能力較強(qiáng),即便經(jīng)過了藥物和介入治療,也有可能再出血。對(duì)于這類患者,需要多學(xué)科會(huì)診,共同評(píng)估能否通過手術(shù)徹底切除引起頑固性出血的局部病灶,從根本上消除出血源。”
微創(chuàng)雙介入技術(shù),精準(zhǔn)止血更快更安心
“我們現(xiàn)在采用一種先進(jìn)的治療方法,叫做‘雙介入’,也就是血管介入和氣道介入強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合,能夠大大提高搶救成功率和治療效果。”
“當(dāng)病人因?yàn)榇罂┭獙?dǎo)致呼吸道堵塞、呼吸困難、血氧急劇下降時(shí),醫(yī)生會(huì)先迅速用支氣管鏡進(jìn)入氣道,清理堵住呼吸道的血塊,并用特制的小球囊暫時(shí)封堵住出血點(diǎn),這樣能快速恢復(fù)病人的呼吸和血氧水平,確保生命安全。等病人情況穩(wěn)定后,再通過血管介入技術(shù)找到并永久性地堵住出血的血管?!?江漢大學(xué)肺血管疾病研究所常務(wù)副所長(zhǎng)李承紅教授講道。
“有時(shí)病人做完血管介入后很快又咳血,可能是因?yàn)檫€有別的出血血管沒被發(fā)現(xiàn)。比如,我們?cè)釉\一位肺癌咳血患者,在外院做了血管介入,但不到兩小時(shí)又大咳血。原因就是有一支支氣管動(dòng)脈或非支氣管的體動(dòng)脈(其他部位的供血?jiǎng)用})出血點(diǎn)被遺漏了。這時(shí),支氣管鏡的作用就體現(xiàn)出來了,它能幫助血管介入的醫(yī)生更準(zhǔn)確地找到那些可能被遺漏的出血血管?!?/p>
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專家簡(jiǎn)介 翟振國(guó)
醫(yī)學(xué)博士,主任醫(yī)師,教授,博士生導(dǎo)師,博士后流動(dòng)站導(dǎo)師;中日醫(yī)院呼吸中心副主任;呼吸中心實(shí)驗(yàn)研究部副主任;國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心科研辦公室主任;中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺栓塞與肺血管病學(xué)組常務(wù)副組長(zhǎng);中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)肺栓塞與肺血管病工作委員會(huì)主任委員;美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)委員肺循環(huán)專家委員會(huì)委員;國(guó)際VTE研究聯(lián)盟(INVENT)中國(guó)區(qū)域負(fù)責(zé)人。
專家簡(jiǎn)介 李承紅
主任醫(yī)師、二級(jí)教授、碩士生導(dǎo)師;武漢市高校學(xué)科帶頭人;江漢大學(xué)肺血管疾病研究所常務(wù)副所長(zhǎng);呼吸疾病研究室主任;中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)介入呼吸病學(xué)工作委員會(huì)呼吸病血管介入工作組副組長(zhǎng);湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)副主任委員;湖北省中西醫(yī)結(jié)合呼吸分會(huì)副主任委員;湖北省呼吸病血管介入聯(lián)盟主席。
專家簡(jiǎn)介 李發(fā)久
江漢大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、碩士生導(dǎo)師;中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)委員;湖北省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸病醫(yī)師分會(huì)常委;湖北省病理生理學(xué)會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)基層呼吸聯(lián)盟常委;武漢醫(yī)學(xué)會(huì)胸部血管疾病分會(huì)常委;中國(guó)基層呼吸疾病防治聯(lián)盟青年精英團(tuán)成員;武漢市中青年醫(yī)學(xué)骨干人才;獲全國(guó)“中青年呼吸學(xué)者精英榜”。
專家簡(jiǎn)介 黃強(qiáng)
中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師;中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)出血專委會(huì)委員;中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)呼吸專委會(huì)委員;《中華介入放射學(xué)電子雜志》編委會(huì)通訊編委;國(guó)家(中關(guān)村)腫瘤微創(chuàng)治療產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟危急重癥專業(yè)委員會(huì)委員;亞太血管學(xué)術(shù)聯(lián)盟出血性疾病防治專業(yè)委員會(huì)委員;中國(guó)中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合介入分會(huì)委員;山東省轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)肺栓塞與肺血管病分會(huì)第一節(jié)委員會(huì)顧問。
本文完
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排版:張彥
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