“我常年痰中帶著血絲，反復(fù)檢查卻找不到明確病因，真不知該怎么辦才好……”在直播間評論區(qū)里，“痰中帶血”成為高頻詞，許多深受其擾的患者朋友傾訴著共同的困惑與不安。

△《看呼吸》直播間評論區(qū)截圖

那么，發(fā)現(xiàn)痰中帶血時究竟該怎么辦？這屬于醫(yī)生常說的“咯血”范疇嗎？是否必須立刻就醫(yī)？在《看呼吸》近日推出的直播節(jié)目“遇到咯血，我們該怎么做？”中，呼吸科專家們給出了耐心細(xì)致的解答。

六旬老伯起初僅是偶爾痰中帶血絲，后來竟因突發(fā)大咯血喪命

“曾有一位六十多歲的肺癌患者，一開始只是偶爾發(fā)現(xiàn)痰液中有幾縷血絲，當(dāng)時并未重視，自行服用了一些常見的止血藥物試圖緩解。初期似乎有些效果，但好景不長，痰中的血量逐漸增多，直到某天，他在家中毫無征兆地發(fā)生了劇烈的、無法控制的大咯血?！敝袊t(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會肺栓塞與肺血管病工作委員會主任委員中日醫(yī)院呼吸中心副主任翟振國教授，講述了一個令他印象深刻的例子。

“據(jù)其家人描述，這位患者用礦泉水瓶接吐出的鮮血，短短時間內(nèi)竟積攢了將近半瓶，這意味著一次性咯血量接近200毫升。家人驚慌失措，立刻撥打了120急救電話，遺憾的是，就在送往急診的途中，患者突然意識喪失，抵達(dá)醫(yī)院時一切已為時太晚，醫(yī)護(hù)人員全力搶救，但患者終究沒能挺過來。”

“一旦腫瘤組織侵蝕、破壞了重要的肺部血管，就可能引發(fā)難以控制的大咯血，這正是此類肺癌患者死亡的一個極其重要且兇險的原因。這位患者的悲劇本有希望避免，關(guān)鍵在于對持續(xù)或加重的痰中帶血等早期警示信號的及時識別和專業(yè)干預(yù)?！?/p>

痰中帶血屬于少量咯血，背后隱藏3大肺部根源

江漢大學(xué)肺血管疾病研究所常務(wù)副所長李承紅教授告訴我們，咯血通常是指我們的喉以及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，然后經(jīng)過口腔“咯”出。為什么叫“咯”呢？因為它是通過咳的方式出來的，少量的咯血有時候僅僅只表現(xiàn)為痰中帶血甚至是痰中帶血絲，不仔細(xì)觀察很難發(fā)現(xiàn)。而當(dāng)出現(xiàn)大咯血時，可見血液從口、鼻涌出來，也是通過咳的方式，而大咯血?？梢宰枞粑?，容易造成窒息而死亡。

明確了痰中帶血、痰中帶血絲屬于少量的咯血，那么，到底哪些疾病會引發(fā)咯血呢？

江漢大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任李發(fā)久教授提醒大家，在導(dǎo)致咯血的眾多肺部疾病中，感染性疾病高居首位，其中，支氣管擴(kuò)張癥是感染性咯血第一位的病因。

“支氣管擴(kuò)張的本質(zhì)是支氣管壁的持久性、不可逆性損傷和擴(kuò)張，這種結(jié)構(gòu)破壞使局部血管變得異常脆弱，極易破裂出血。支氣管擴(kuò)張的誘因復(fù)雜多樣，包括童年時期經(jīng)歷的麻疹、百日咳或者重癥肺炎等嚴(yán)重下呼吸道感染，這些感染可能破壞正在發(fā)育的肺組織，為日后支氣管擴(kuò)張埋下隱患。還有肺部感染的后遺癥，例如肺結(jié)核，即使臨床治愈，遺留的肺組織纖維化瘢痕也可能牽拉、扭曲鄰近的支氣管，形成牽拉性支氣管擴(kuò)張?！?/p>

“不過，感染性咯血的根源遠(yuǎn)不止于支氣管擴(kuò)張本身的結(jié)構(gòu)問題，各類慢性或難以控制的肺部感染也可能導(dǎo)致感染性咯血，比如細(xì)菌性肺炎、活動性肺結(jié)核、侵襲性真菌感染、非結(jié)核分枝桿菌感染等等。這些感染導(dǎo)致咯血的核心機(jī)制在于炎癥對血管的侵蝕，感染初期，患者可能僅僅表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等典型感染癥狀，但如果感染遷延不愈或者治療無效，持續(xù)的炎癥反應(yīng)會像‘腐蝕劑’一般，逐漸破壞鄰近支氣管或肺組織的血管壁。當(dāng)炎癥侵蝕達(dá)到一定程度，導(dǎo)致血管壁壞死、糜爛甚至破裂時，便會引發(fā)咯血，出血量可從痰中帶血絲到危及生命的大咯血不等?！?/p>

“腫瘤性疾病是導(dǎo)致咯血的第二大原因，無論是原發(fā)性肺癌，還是其他部位轉(zhuǎn)移至肺部的惡性腫瘤。隨著腫瘤不斷增殖、擴(kuò)散，癌細(xì)胞會直接侵犯、破壞鄰近的肺組織及其豐富的血管網(wǎng)絡(luò)。引發(fā)血液滲漏或者血管破裂，從而表現(xiàn)為痰中帶血絲、血痰，甚至是大咯血?！敝腥蔗t(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師黃強(qiáng)教授講道。

“第三大類咯血根源則在于肺血管本身的病變，即各種類型的肺血管畸形。這些先天或后天形成的畸形血管，其結(jié)構(gòu)往往異常脆弱、血管壁發(fā)育不良、薄弱，一旦發(fā)生破裂，也會引發(fā)突發(fā)的、可能危及生命的大咯血。”

還有一些“假咯血”需警惕，其源頭可能不在肺

“咯血病因不止呼吸系統(tǒng)疾病，急性左心衰、二尖瓣狹窄等循環(huán)系統(tǒng)疾病，胸部外傷、肋骨骨折等，血液系統(tǒng)疾病、急性傳染病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、氣道異物等也可能會導(dǎo)致咯血?！?br/>

“不論是痰中帶少量血的患者，還是大咯血患者，都不要拖延，及時到醫(yī)院就診，通過心肺聽診、血壓測量等體格檢查，血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、痰液檢查等實驗室檢查，胸部 X 線攝片、胸部 CT、心臟超聲等影像學(xué)檢查明確病因，以便下一步針對性地治療和預(yù)防大咯血。”

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專家簡介 翟振國

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，博士后流動站導(dǎo)師；中日醫(yī)院呼吸中心副主任；呼吸中心實驗研究部副主任；國家呼吸醫(yī)學(xué)中心科研辦公室主任；中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺栓塞與肺血管病學(xué)組常務(wù)副組長；中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會肺栓塞與肺血管病工作委員會主任委員；美國胸科學(xué)會(ATS)委員肺循環(huán)專家委員會委員；國際VTE研究聯(lián)盟(INVENT)中國區(qū)域負(fù)責(zé)人。

專家簡介 李承紅

主任醫(yī)師、二級教授、碩士生導(dǎo)師；武漢市高校學(xué)科帶頭人；江漢大學(xué)肺血管疾病研究所常務(wù)副所長；呼吸疾病研究室主任；中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會介入呼吸病學(xué)工作委員會呼吸病血管介入工作組副組長；湖北省醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會副主任委員；湖北省中西醫(yī)結(jié)合呼吸分會副主任委員；湖北省呼吸病血管介入聯(lián)盟主席。

專家簡介 李發(fā)久

江漢大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、碩士生導(dǎo)師；中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會委員；湖北省醫(yī)師協(xié)會呼吸病醫(yī)師分會常委；湖北省病理生理學(xué)會呼吸專業(yè)委員會基層呼吸聯(lián)盟常委；武漢醫(yī)學(xué)會胸部血管疾病分會常委；中國基層呼吸疾病防治聯(lián)盟青年精英團(tuán)成員；武漢市中青年醫(yī)學(xué)骨干人才；獲全國“中青年呼吸學(xué)者精英榜”。

專家簡介 黃強(qiáng)

中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師；中國研究型醫(yī)院學(xué)會出血專委會委員；中國研究型醫(yī)院學(xué)會呼吸專委會委員；《中華介入放射學(xué)電子雜志》編委會通訊編委；國家(中關(guān)村)腫瘤微創(chuàng)治療產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟危急重癥專業(yè)委員會委員；亞太血管學(xué)術(shù)聯(lián)盟出血性疾病防治專業(yè)委員會委員；中國中醫(yī)藥信息學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合介入分會委員；山東省轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)會肺栓塞與肺血管病分會第一節(jié)委員會顧問。

本文完

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排版：張彥

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