作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會

點擊閱讀作者更多臨床文獻

導語

每天5分鐘，解鎖一個疾病全貌：從癥狀預警到預后追蹤，臨床思維不再留白！

[Day 39/100]

今日疾?。骸?/strong>吸入性肺炎】

一、吸入性肺炎基礎

1.1定義

吸入性肺炎（Pneumonia,Aspiration）是指由于喉反射功能不全或受抑制，導致口腔內(nèi)容物（食團、反流物、嘔吐物）被吸入肺部，引發(fā)炎癥，最終導致肺功能障礙。

1.2病理生理學

·肺功能障礙機制：

(1)機械性阻塞：吸入物直接阻塞小氣道，或間接通過誘發(fā)支氣管痙攣、黏液及滲出物增多導致阻塞。

(2)化學性損傷：吸入胃酸損傷呼吸道上皮，引發(fā)支氣管痙攣，并可能導致急性肺損傷(ALI)/急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。

(3)細菌性肺炎：吸入物中的細菌引發(fā)急性感染；或肺損傷后繼發(fā)細菌感染。

1.3發(fā)病率/流行率

犬常見，不太見于貓。

1.4臨床癥狀

·超急性、急性或慢性。

·咳嗽、鼻腔分泌物或運動耐受不良。

·嚴重時可發(fā)生呼吸窘迫或發(fā)紺。

·取決于潛在病因：反流；嘔吐；吞咽困難；意識發(fā)生改變；打鼾或喘鳴。

1.5 病因

咽喉異常：局部麻痹；全身性神經(jīng)肌肉疾??；環(huán)咽運動功能異常；解部結構異常。

食管異常：巨食管；反流性食管炎；食管運動障礙；食管阻塞；支氣管食管瘺。

喉部問題：喉麻痹；邊緣皺褶或阻塞；喉頭手術。

意識改變：鎮(zhèn)靜、麻醉、癲癇發(fā)作之后；前腦疾??；代謝失衡。

醫(yī)源性：強制飼喂；插管飼喂；使用礦物油。

二、診斷

2.1鑒別診斷

細菌性肺炎。

肺臟膿腫。

2.2實驗室檢查

CBC：中性白細胞增多癥，核左移，但WBCs可能正常。

動脈血氣分析：低氧血癥；PaCO2通常降低。

可考慮檢查誘發(fā)性疾?。?/strong>乙酰膽堿受體抗體,靜息皮質(zhì)醇或ACTH刺激、肌酐激酶。

2.3 影像學檢查

·胸部X射線檢查：受重力影響的肺葉支氣管肺泡紋理通常最嚴重（右前和中間及左前肺葉）；吸人后可能需要24h才能出現(xiàn)紋理的變化；仔細徹底檢查是否有食管或縱隔疾病的跡象。

·吞咽功能檢查：可發(fā)現(xiàn)吞咽或食管功能異常的跡象，這些變化可能會誘發(fā)吸人。注意：造影劑可導致吸人。

2.4 其他檢查

·氣管沖洗：可用于細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，之后采用抗生素治療；感染常常由多種藥物敏感性難以預計的微生物所引起。

·支氣管鏡檢查：較少使用罕見使用

·喉功能檢查：如果患病動物因其他目的而實施麻醉時應進行這種檢查；或者如果有支持診斷的臨床癥狀，肺葉已經(jīng)緩解時應進行這種檢查。

三、治療

3.1 支持治療

氧療及籠養(yǎng)休息：適用于呼吸窘迫病例。

通氣支持：若氧療效果不佳時需考慮。

靜脈輸液：需謹慎，避免過度水化，否則可能加重肺水腫。

經(jīng)口攝入：應禁止，直至查明并控制原發(fā)病因。

體位管理：動物不應保持同側(cè)臥位超過2小時（需定期翻身）。

輕度運動及生理鹽水霧化：有助于促進氣道分泌物清除。

氣道抽吸：僅適用于吸入后立即進行（如麻醉恢復期）。

支氣管肺泡灌洗：禁用（風險大于獲益）。

3.2 支持治療

抗生素療法

如果有敗血癥的癥狀或嚴重患病，可采用氨芐青霉素及舒巴坦（20mg/kg，IV，q8h）再加上氟喹諾酮類藥物靜脈治療。

應根據(jù)呼吸道細胞學檢查結果、C/S及臨床反應調(diào)整抗生素；臨床癥狀及X射線檢查癥狀消退后應再繼續(xù)治療10d。

Β-受體激動劑類支氣管擴張藥

有時可顯著改善癥狀，但可能加重通氣/血流比例失調(diào)；對急性吸入或發(fā)生聽診有哮鳴音時效果最佳。

短效皮質(zhì)類固醇

可用于治療與危及生命相關的吸入所引起的肺炎，初始穩(wěn)定階段≤48小時。

3.3 注意事項

利尿劑：通常禁用；可能導致氣道干燥，損害黏膜纖毛清除功能。

皮質(zhì)類固醇：除上述極短期穩(wěn)定病情外，通常禁用；易誘發(fā)或加重感染。

氟喹諾酮類藥物及氯霉素：可延長茶堿類支氣管擴張藥的清除；若聯(lián)用，應將茶堿劑量降低30%~50%，或延長給藥間隔。

四、預后及預防

4.1療效評估

X射線檢查：開始時每隔2~7d檢查1次以確定治療是否妥當；之后每隔1~2周檢查1次。

如果癥狀不能消除或突然惡化：可能為復發(fā)吸入或繼發(fā)性感染；應重復診斷檢查，包括氣管沖洗或采用支氣管鏡檢查。

4.2預后

麻醉風險動物：術前1-2小時給予西沙必利（緩慢靜脈輸注，1mL/kg，>30分鐘）可減少食管反流風險。

避免拔管前抽吸食管內(nèi)容物。

使用抗酸藥可減少胃酸相關肺損傷風險，但也可能增加感染風險（需權衡利弊）。

可能的并發(fā)癥：常見繼發(fā)性感染；ALI/ARDS；膿腫或肉芽腫形成罕見

嚴重吸入：可致死。

復發(fā)：如果潛在病因未能救治則有可能復發(fā)。

轉(zhuǎn)發(fā)給同行，然后點擊【在看】叭~

轉(zhuǎn)發(fā)到朋友圈或在評論區(qū)打卡學習有福利哦~

?打卡7次→解鎖「相關思維導圖」PDF

?打卡21次→獲得線下實操課程代金券

?打卡100次→獲得定制版「禮盒」實體版

掃碼投稿

合作轉(zhuǎn)載聯(lián)系

云講堂

官網(wǎng)

[1]Tart KM,Babski DM,Lee JA.Potentialrisks,prognostic indicators,and diagnosticand treatment modalities affecting survivalin dogs with presumptive aspirationpneumonia:125 cases（2005-2008）.]VetEmerg Crit Care 2010,20:319-329.

[2]Zacuto AC,Marks SL,Osborn J,et al.Theinfluence of esomeprazole and cisapride ongastroesophageal refux during anesthesia indogs.J Vet Intern Med 2012,26:518-525

注：本站信息僅供獸醫(yī)專業(yè)人士參考，可為動物疾病診斷與治療提供思路，但不構成直接醫(yī)療指導。本站轉(zhuǎn)載或引用文章如涉及版權問題，請速與我們聯(lián)系，對此造成的不便深表歉意！

1點學苑

立即點擊圖片預約課程吧

點擊圖片了解課程詳情

實操課程介紹

點擊圖片了解課程詳情

貓上呼吸道疾病抗生素使用指南

幼貓上呼吸道疾病

氣管灌洗技術在犬呼吸道感染疾病診治中的應用

采用胸部放射技術檢測呼吸疾病

本文只是冰山一角！想了解更多專業(yè)分析？我們已整理在【寵物醫(yī)師網(wǎng)】

“今天怎么沒看到寵物醫(yī)師網(wǎng)的科普？”

只需3秒完成星標設置，

就能第一時間收到專業(yè)知識和在線提醒啦！

【設置指南】
1??點擊"寵物醫(yī)師網(wǎng)"公眾號
2??點擊右上角【···】
3??選擇【設為星標】點亮小星星

編 輯|張秋雁

審 核|郭羽麗