吵架還要公諸于世，其實(shí)挺丟人的。但這種情況我們經(jīng)常遇到，非常具有普遍性、代表性，所以唯有厚著臉皮跟大家分享，讓大家了解醫(yī)務(wù)人員的真實(shí)想法是怎么樣的。

事情是這樣的那時(shí)我還在醫(yī)院上班：

76歲老年男性，幾個(gè)月前突然說(shuō)話(huà)不利索了，手腳也不利索了，趕緊去醫(yī)院查，是腦梗死！患者自己很懊惱，家里人也很懊惱，明明這老爺子有高血壓病史，卻一直沒(méi)有按規(guī)律服用降壓藥物，其余的抗血小板藥物、降低血脂藥物也都沒(méi)有按醫(yī)生的囑咐使用。

沒(méi)想到一來(lái)就是急性腦梗死了！

經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的積極治療，老爺子大難不死，但是肢體癱瘓卻沒(méi)有改善，說(shuō)話(huà)也欠清晰。多數(shù)時(shí)間只能躺床上了。

老人家最怕長(zhǎng)期臥床！

一旦長(zhǎng)期臥床，各種并發(fā)癥就來(lái)了。最常見(jiàn)的就是肺部感染。很多人可能不理解，為什么臥床會(huì)有肺部感染，這是因?yàn)槟X梗死的病人很多會(huì)有吞咽、咳嗽功能障礙，容易誤吸，胃里面的食物、口腔的分泌物都容易誤吸入氣管、肺部，引起感染，此外長(zhǎng)期臥床也會(huì)有墜積性肺炎。

在醫(yī)院那幾天，病人只是痰偏多，咳嗽沒(méi)什么力氣。精神還行。但某一天夜間，患者突然就上不來(lái)氣，喘憋厲害，有痰，咳不出，呼嚕嚕地響，非常嚇人。

眼看這架勢(shì)，患者就要缺氧窒息難逃厄運(yùn)了，值班醫(yī)生、護(hù)士給吸痰、鼓勵(lì)咳嗽、藥物治療，效果都不好，只好讓ICU醫(yī)生去會(huì)診，看要不要轉(zhuǎn)入ICU治療。

我去看病人的時(shí)候，跟家屬說(shuō)，患者是腦梗后引起的肺炎，看了前幾天的胸片，肺炎還不輕，這幾天可能加重了也說(shuō)不定，現(xiàn)在患者痰多，咳嗽不好，很容易就會(huì)堵塞呼吸道，缺氧死亡。

很有可能需要?dú)夤懿骞?，接呼吸機(jī)輔助通氣。我跟患者的女兒說(shuō)。

患者女兒很著急，很擔(dān)心，問(wèn)我有沒(méi)有生命危險(xiǎn)。

我說(shuō)如果不及時(shí)氣管插管，有的，會(huì)有生命危險(xiǎn)，因?yàn)橐豢谔瞪喜涣?，吸不出?lái)就可能窒息缺氧而發(fā)生呼吸心跳驟停的。

我并非危言聳聽(tīng)，這樣的悲劇其實(shí)有很多。有些是在醫(yī)院發(fā)生，有些是在老人院發(fā)生，有些是在家庭里面發(fā)生。

從病情來(lái)講，需要到ICU接受加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，并且需要呼吸機(jī)幫助通氣，如果抗生素能發(fā)揮療效，肺炎好轉(zhuǎn)，痰液減少了，是有可能拔掉呼吸機(jī)的，到時(shí)候就可以轉(zhuǎn)出ICU了。如果肺炎控制不好，那就棘手。我把病人可能的預(yù)后也跟家屬講清楚了。并且把ICU的費(fèi)用也跟家屬溝通清楚，告訴她一天差不多要花費(fèi)到一萬(wàn)塊錢(qián)左右，再按照醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

病人女兒沒(méi)有過(guò)多猶豫，點(diǎn)點(diǎn)頭，說(shuō)那就先去ICU吧，麻煩李醫(yī)生你了，希望你們能把我爸爸救回來(lái)。

就這樣，病人來(lái)到ICU治療。

重新拍了一張胸片，病人整個(gè)右肺都白了，左肺情況也不容樂(lè)觀(guān)。這說(shuō)明患者的肺部感染是很?chē)?yán)重的，而且比前幾天的胸片明顯加重了。原科室的治療方案看來(lái)是效果不理想的。

我跟病人女兒說(shuō)，你爸爸現(xiàn)在上了呼吸機(jī)，血壓還好，暫時(shí)沒(méi)有生命危險(xiǎn)，但是這個(gè)肺部情況很難看，痰特別多，而且他自己咳痰能力很弱，需要我們做纖維支氣管鏡幫他吸痰，如果再控制不好，擔(dān)心呼吸衰竭會(huì)進(jìn)一步加重，到時(shí)候可能還是會(huì)缺氧、感染嚴(yán)重而死亡。我們會(huì)盡力的，但家屬也要有心理準(zhǔn)備。

這是我一貫的說(shuō)話(huà)套路。我認(rèn)為這是一個(gè)醫(yī)生說(shuō)的很客觀(guān)的話(huà)。病人的病情需要具體分析，我沒(méi)有辦法給家屬一個(gè)確切的保證，我沒(méi)辦法告訴家屬患者一定得救，也沒(méi)有辦法直接給他判死刑，我需要時(shí)間觀(guān)察。

病人女兒很善解人意，我們交流了幾天，她很信任我，我也很喜歡跟她溝通。我們科室也在想方設(shè)法調(diào)整治療，看看能不能有些改善。

但我們還是沒(méi)有取得成功。

病情沒(méi)有轉(zhuǎn)差，卻也沒(méi)有好轉(zhuǎn)，僵持不下。這不是好消息。一來(lái)會(huì)消耗病人體力，二來(lái)也會(huì)磨耗家屬耐心，還有經(jīng)濟(jì)壓力。

這天病人的兒子也來(lái)探視了，這是他爸爸住ICU一個(gè)星期后他第一次露面。

一進(jìn)門(mén)，他就喊，我父親來(lái)的時(shí)候還好好的，就痰有點(diǎn)多，被你們折騰成什么樣了。

我愣了一下，病人的女兒（他的姐姐）趕緊拉他坐下來(lái)，示意他少說(shuō)兩句。

他顯然沒(méi)理會(huì)他姐姐的暗示，開(kāi)始問(wèn)我各種問(wèn)題，嗯，不對(duì)，是質(zhì)問(wèn)。我感覺(jué)現(xiàn)在不是接待家屬時(shí)間，我感覺(jué)自己是到了刑部。我?guī)е粋€(gè)枷鎖，大人問(wèn)話(huà)呢。

我很生氣，接待家屬數(shù)千人，絕少會(huì)被家屬質(zhì)問(wèn)。多數(shù)都是大家好說(shuō)好量的交流。

但我并沒(méi)有馬上就回?fù)羲?，我冷靜了幾秒鐘，躲在口罩背后，我深呼吸了兩口。

或許是他第一次來(lái)，不清楚情況，所以對(duì)我們有誤解，這是我給自己的解釋?zhuān)蛘咚闶前参堪伞?/p>

我壓住怒火（估計(jì)臉色也不好看），說(shuō)要不給我兩分鐘，我把你爸爸的病情從頭到尾給你捋一捋，你再問(wèn)問(wèn)題也不遲。

他沒(méi)看我，盯著桌面的對(duì)講機(jī)，也沒(méi)回我。

事實(shí)上，我能理解他的心情，老父親住ICU，花了不少錢(qián)，現(xiàn)在病沒(méi)治好，而且還有加重的趨勢(shì)。換做誰(shuí)也不好受。我能理解的。

我告訴他，你父親在外面已經(jīng)有肺炎的了，這是跟腦梗死有關(guān)，腦梗后遺癥的老人家很多都會(huì)發(fā)生肺部感染，而且他也不是稍微痰多一點(diǎn)那么簡(jiǎn)單，他是有嚴(yán)重的肺炎，痰多僅僅是其中一個(gè)表現(xiàn)，而且他咳嗽、吞咽都不好，自己不能好好咳痰排痰，這個(gè)肺炎就更加不好治療，后來(lái)加重了才來(lái)我們ICU，他老人家不是走著進(jìn)來(lái)的，是躺床上被推進(jìn)來(lái)的，進(jìn)來(lái)后我們就給他接了呼吸機(jī)，根據(jù)情況用了很高級(jí)的抗生素（亞胺培南/西司他?。步?jīng)常給做氣管鏡吸痰，但病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反而加重，我們自己也頭疼，也在想辦法調(diào)整治療。

所有轉(zhuǎn)來(lái)ICU的病人，總會(huì)有一部分是治療效果不好的。我們沒(méi)有辦法治愈所有病人，不是么？我頓了頓，看著他，等他反應(yīng)。

他還是沒(méi)看我，看著桌面的鑰匙。臉很臭。他應(yīng)該有40歲，排資論輩算是我的兄長(zhǎng)。一般這種情況我都會(huì)喊他一句大哥。

我說(shuō)大哥你想想看，我們也在努力，哪個(gè)醫(yī)生不希望治好自己的病人呢，哪個(gè)醫(yī)生希望被家屬指著鼻子罵是庸醫(yī)呢？

事實(shí)上，我越說(shuō)越氣憤，到后來(lái)，我的措辭和臉色都會(huì)變得比較難看了，自己還是太年輕。

他說(shuō)我父親來(lái)的時(shí)候還能說(shuō)話(huà)，痰雖然多，但是想吃什么都還能讓我去買(mǎi)，現(xiàn)在倒好，躺著一動(dòng)不動(dòng)，跟死人一樣，叫也沒(méi)反應(yīng)推也沒(méi)反應(yīng)。

他終于回了我一句話(huà)。

有時(shí)候我也真搞不懂你們醫(yī)生都是怎么用藥的，哪有越治越重的道理。上面（原科室）的醫(yī)生也是一樣，是不是非得等患者不行了才會(huì)緊張，早干嘛去了？

他對(duì)我們的誤解太深了，為什么會(huì)有這樣的誤解我沒(méi)辦法知道。

我們倆越說(shuō)越激動(dòng)，我告訴他病情本身嚴(yán)重，現(xiàn)在有鎮(zhèn)靜藥，自然叫不醒，他姐姐趕緊從中調(diào)停，罵他讓他少說(shuō)兩句，人家醫(yī)生已經(jīng)很盡力了，李醫(yī)生很用心的。

我很感激她為我說(shuō)話(huà)，但真是氣不過(guò)。

有時(shí)候我真想一時(shí)沖動(dòng)吼出來(lái)：我擦，老子不干了，有本事你不要來(lái)ICU啊。但我知道我絕對(duì)不能說(shuō)這樣的話(huà)，病人是無(wú)辜的，病人重病需要治療。我面對(duì)的是家屬，不應(yīng)該扯上病人。而且我這句話(huà)說(shuō)出去實(shí)在太傷人，只會(huì)讓失態(tài)失控，馬上就會(huì)劍拔弩張，所以我還是忍住了。

話(huà)是忍下來(lái)了，氣還是不順。

我其實(shí)更多的不是生氣，而是委屈。對(duì)，是委屈。

沒(méi)有醫(yī)生不是想治好病人的，當(dāng)然醫(yī)生技術(shù)水平有高低也會(huì)影響療效。但我自認(rèn)為一直是技能和心態(tài)都在線(xiàn)上的，病人的尿量少了意味著腎臟就要衰竭了我會(huì)頭疼，病人的氧合差了意味著肺臟不行了我會(huì)焦慮，病人的血壓垮了意味著疾病可能進(jìn)入終末期我會(huì)難過(guò)......但頭疼、焦慮、難過(guò)都是沒(méi)用的，想辦法解決問(wèn)題才是王道。

我很享受，也很喜歡解決問(wèn)題的過(guò)程。

看到病人尿量逐漸增多我會(huì)像小孩子似的在床邊哈哈大笑，看到病人的氧合好轉(zhuǎn)、痰量減少我的胃口都可能會(huì)好一些，看到病人血壓糾正休克逆轉(zhuǎn)我猶如春風(fēng)拂面.....

有一次一個(gè)病重的老頭子清醒后一直給我豎起大拇指，每天查房都給我大拇指。老實(shí)說(shuō)，挺感動(dòng)的，軍心鼓舞，再累都是值得的。這種開(kāi)心，僅次于發(fā)獎(jiǎng)金當(dāng)天，有時(shí)候甚至尤甚于發(fā)獎(jiǎng)金的開(kāi)心程度。

我自然是個(gè)好醫(yī)生，我也喜歡我遇到的家屬都是好家屬。

事實(shí)上絕大多數(shù)家屬都是可以溝通的，但總有那么一小部分群體，跟吃了火藥似的（當(dāng)然，也有一小部分醫(yī)生是敗類(lèi)），閉著眼睛、捂住耳朵對(duì)真相不聞不問(wèn)，他們就喜歡揪住你不放，就為了惡心你。他們會(huì)把你想象成謀財(cái)害命的白眼狼，對(duì)你心存警惕，你的一舉一動(dòng)都會(huì)讓他想入非非。

后來(lái)我學(xué)乖了，盡量溝通，溝通不了的就借故離開(kāi)，不要跟著糾纏，否則會(huì)擦槍走火。有時(shí)候大家都是來(lái)氣了，過(guò)后會(huì)后悔不迭都是有可能的。

還是病人的女兒，他的姐姐得體，始終調(diào)和著我倆，勸架，不護(hù)她弟弟，當(dāng)面幫我說(shuō)話(huà)，讓我很感激。

又過(guò)了一個(gè)星期，病人病情終于有所起色。

我也如釋重負(fù)，跟家屬溝通時(shí)底氣也足了很多。病人的兒子探視時(shí)還是不怎么給我好臉色看，估計(jì)是怪我那天語(yǔ)氣太重。但最起碼，他也沒(méi)再找我茬。

我已經(jīng)很滿(mǎn)足了。

溝通，真是一門(mén)藝術(shù)。我可能還要花一輩子時(shí)間來(lái)學(xué)習(xí)。

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