65歲的洪大爺近日到福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科陳曉陽主任的門診上復查肺功能，可他不明白，為什么自己明明已戒煙有兩年，每天也遵醫(yī)囑運動康復，但肺功能還是一如既往的差？戒煙到底能讓受損的肺或氣道恢復多少？戒煙1年、3年、5年甚至于10年以上，恢復效果上會有區(qū)別嗎？

戒煙后哪些能改善？哪些永久不可逆轉？

陳主任告訴我們，吸煙會導致肺泡功能和氣管功能永久性破壞，這兩類損傷即使戒煙也無法逆轉，但戒煙后人體免疫功能將有所改善。

“簡單解釋其原理，比如吸煙導致肺大泡，是因為煙草中的尼古丁誘發(fā)炎癥反應，導致肺泡壁破裂融合成肺大泡，就如同氣球破損后粘連成的網(wǎng)狀結構，其結構是永久損毀，無法修復的；吸煙引發(fā)的‘氣道重塑’，實質(zhì)就是氣管彈性功能喪失，導致管腔塌陷引發(fā)呼吸困難，比如長期吸煙者最終普遍出現(xiàn)氣道損傷，尤其是直徑≤2毫米的小氣道損傷（這是核心病理損傷）及肺泡結構永久性破壞；而吸煙導致的免疫屏障崩潰，會形成慢性炎癥微環(huán)境。唯有此點，在戒煙后炎癥狀態(tài)可減輕，免疫功能也能逐步恢復?！?/p>

“無論氣道功能受限/小氣道受損，還是肺泡受損，歸根結底都是由炎癥這個根本原因引起的，但隨著不斷進展，最終都會表現(xiàn)在肺功能的降低上。因此，像洪大爺這樣的煙齡很長的患者，我們可能已無法逆轉其損傷，但若他年輕時就能早期發(fā)現(xiàn)，特別是當發(fā)現(xiàn)輕度肺功能損傷時就立即戒煙，效果就完全不同了?！?/p>

戒煙后肺損傷修復“窗口期”，效果一目了然

“盡管有些永久性損傷不可逆轉，但只要您戒煙，肺損傷的修復期是有科學證據(jù)證實的，每一個‘窗口期’都能一目了然地看到效果?！?/p>

陳主任告訴我們，具體而言，戒煙后24小時至3個月堪稱效果的“黃金期”。戒煙24小時后，血液中的一氧化碳濃度即可降至正常水平。1至9天后，纖毛開始再生，咳嗽排痰量增加，這是身體的排毒反應。戒煙3個月后，肺功能可提升5%-10%，運動耐力增強；戒煙后1至5年屬于“關鍵期”。戒煙1年后，心血管疾病風險降低50%，咳嗽頻率減少70%。戒煙3年后，口腔癌、食道癌風險下降40%。戒煙5年后，肺癌風險降至吸煙者的一半；若能堅持戒煙5至20年以上，則進入“長期修復期”。戒煙10年后，肺癌風險可降至接近非吸煙者水平，肺炎發(fā)病率下降60%。戒煙15年后，您中風的風險與不吸煙者持平。戒煙20年后，您滿足肺病進展的速度可降低80%，肺功能可穩(wěn)定在損傷前的70%-80%，即能恢復20%-30%。

如何早發(fā)現(xiàn)肺功能下降？為何戒煙后也要每年復查肺功能？

陳主任告訴我們，肺功能下降的“萌芽階段”實際上就是小氣道出問題，如何早發(fā)現(xiàn)小氣道有沒有問題，辦法就是做肺功能檢查（強迫震蕩）。凡有吸煙史，包括接觸二/三手煙、40歲以上人群都建議體檢時查肺功能，不做就無法識別某些氣道病變。

“很多人認為做CT檢查，甚至是低劑量螺旋CT不是查得很清楚嗎？不是這樣的，CT難以發(fā)現(xiàn)小氣道功能障礙的問題。我們建議高危人群每年檢查一次肺功能，因為即使您這次的肺功能指標仍在基本正常范圍內(nèi)，但小氣道功能也可能已出現(xiàn)異常，這往往預示著早期病變，此時您的報告可能仍顯示‘通氣功能正?！?，但另一個提示語‘小氣道功能障礙’也是重要的警示信號，還有一種情況是檢測出‘輕度阻塞性通氣功能異?！！?/p>

“現(xiàn)已有臨床研究證實，在發(fā)現(xiàn)小氣道功能障礙時就立即戒煙，出現(xiàn)阻塞性通氣功能異常時及時用藥，對輕度異常的治療效果更佳，而發(fā)展到重度階段再用藥，效果則明顯減弱?！?/p>

陳主任特別提醒大家：小氣道與肺泡病變不可逆，切勿認為戒煙后便無需每年檢查肺功能。首先煙草可造成不可逆的肺功能損傷，其次肺功能損傷也不僅源于吸煙，大氣污染、職業(yè)因素、生物燃料等物質(zhì)同樣會造成損害。因此，即便已成功戒煙，仍須每年復查肺功能。

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專家簡介 陳曉陽

醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導師；專業(yè)研究方向是慢性氣道疾病、煙草病學；兼任中華醫(yī)學會變態(tài)反應學分會委員、中華醫(yī)學會呼吸病學分會煙草病學組委員、福建省醫(yī)學會呼吸病學分會副主任委員、福建省醫(yī)學會變態(tài)反應分會副主任委員。

本文完

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排版：張彥

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